Affections vésiculeuses de la muqueuse buccale

Affections vésiculeuses de la muqueuse buccale

Les Objectifs Pédagogiques

• savoir gérer les lésions dans l’urgence,
• ouvrir le champs à la collaborations multidisciplinaire pour une prise en charge optimale
• Devoir connaitre ces lésions qui peuvent révéler des pathologies multiples (infectieuses, inflammatoires, auto-immunes) pouvant être de pronostic très favorable ou au contraire allant jusqu’à l’hospitalisation du patient

Introduction

Les altérations pathologiques des différents composants de la muqueuse buccale sont à l’origine des manifestations visibles lors de l’examen clinique, sous la forme de diverses lésions dites « élémentaires ». La reconnaissance de ces lésions élémentaires joue un rôle essentiel dans le diagnostic de la pathologie sous- jacente.

Les vésicules de la muqueuse buccale sont souvent éphémères, car très fragiles : elles laissent rapidement place à des érosions muqueuses de diamètre variable, à fond jaunâtre ou grisâtre, souvent entourées d’un halo inflammatoire et presque toujours douloureuses : elles sont à l’origine d’un refus alimentaire et d’une hypersalivation chez un nourrisson grognon car algique.

Les étiologies sont représentées, d’une part par les stomatites virales et, d’autre part, par l’érythème polymorphe, Les stomatites aiguës vésico-bulleuses

1. Histologie de la muqueuse buccale (voir le cours des affections bulleuses)
2. Physiologie (voir le cours des affections bulleuses)
3. Description de la lésion élémentaire

Chaque lésion élémentaire représente une altération clé sur le plan histologique qui donne des indices quant à l’origine de cette dernière.

Ainsi, en reconnaissant la lésion élémentaire, le praticien est capable de proposer des hypothèses sur l’origine de la lésion et donc trouver le diagnostic de la pathologie sous-jacente.

La vésicule est une lésion palpable à contenu liquide, Lésion en relief, translucide, de petite taille (< 5 mm) contenant un liquide séreux (si pus = pustule)

4. Démarche diagnostique (voir le cours des affections bulleuses)
5. Aspect clinique des affections vésiculeuses de la muqueuse buccale

L’existence de lésions vésiculeuses oriente vers une maladie virale. Le virus le plus souvent responsable est l’Herpès Simplex Virus (HSV).

1. Primo-infection herpétique

C’est la forme classique de la primo-infection herpétique de l’enfant qui n’est symptomatique que dans 10 % des cas. Elle débute par une fièvre à 39 ◦C et un malaise général puis les vésicules apparaissent sur le palais, la face interne des joues, la langue et les gencives. Les vésicules fragiles laissent vite place à des érosions grisâtres, coalescentes et à des ulcérations à contours polycycliques très douloureuses. Il existe souvent des vésicules sur le pourtour cutané de la bouche et sur le menton.

L’évolution est favorable en dix à 15 jours.

Les diagnostics différentiels sont l’aphtose miliaire (mais la fièvre élevée et les adénopathies cervicales sensibles orientent vers la primo-infection herpétique) et certaines formes d’érythème polymorphe (en général, l’érythème polymorphe n’atteint pas les gencives).

CAT :

• Le traitement est purement symptomatique : Alimentation liquide ou semi-liquide

Xylocaïne gel 2% en applications endo-buccales

Bains de bouche anti-septiques afin d’éviter toute surinfection

Antalgiques notamment ceux de classe 2 (paracétamol-codéine, parfois indispensables en période aiguë.)

• Chez les sujets immunodéprimés ou dans les formes graves : traitement curatif :

Aciclovir (Zovirax cp à 200 mg / solution buvable à 200 mg/5 ml, Au-delà de 2 ans pendant 7

jours.

• Le traitement curatif des récurrences par aciclovir per os n’est pas recommandé car il n’est bénéfique ni en terme de délai de guérison ni en terme de durée des symptômes douloureux.
• Le traitement préventif des récurrences par aciclovir per os est indiqué chez les patients présentant plus de six récurrences par an avec retentissement socioprofessionnel important : (400 mg x 2 par jour), Le traitement doit être maintenu pendant au moins six mois, voire un an.
• Dans certaines formes graves (notamment avec difficulté d’alimentation), l’hospitalisation est nécessaire pour traitement par voie intraveineuse et surtout réhydratation

2. Syndrome pieds-mains-bouche

Il est le plus souvent dû au virus coxsackie A 16 mais d’autres coxsackies ou des entérovirus de type écho sont parfois impliqués. Très contagieux, il survient par épidémies touchant essentiellement les enfants.

Cliniquement

L’éruption a une évolution caractéristique : papule, vésicule puis érosion douloureuse.

Au niveau de la muqueuse buccale, les vésicules peu nombreuses se localisent essentiellement sur la langue, le palais, les lèvres et la muqueuse jugale.

L’atteinte cutanée est concomitante et très variable en intensité. Les vésicules prédominent sur les faces latérales et dorsales des mains et des orteils.

Dans certains cas, il n’y a qu’une ou deux vésicules sur les extrémités. L’atteinte du siège est parfois très marquée.

La guérison spontanée survient en moins de dix jours. Très rarement, des complications graves à type d’encéphalite, d’atteinte sévère du système nerveux central et de défaillance cardiopulmonaire peuvent survenir.

3. Herpangine

Due aux virus coxsackies A 4, 10, 5, 6, 2,3, elle survient par épidémies saisonnières. Le début est brutal avec une fièvre à 39-40 ◦C, une dysphagie douloureuse et des myalgies.

La clinique est caractérisée par un érythème du voile du palais ponctué de vésicules à contenu clair, disséminées sur le pilier antérieur des amygdales, la partie postérieure du voile et la luette alors que la langue et la partie antérieure de la cavité buccale sont généralement respectées. La guérison spontanée survient en moins de dix jours.

4. Varicelle-Zona (VZV)

Les lésions muqueuses sont précoces au cours de la varicelle. Leur nombre semble grossièrement proportionnel au nombre de lésions cutanées. Le cas échéant, il s’agit de vésicules du palais, des gencives ou des joues avec un halo érythémateux. Le zona est rare chez l’enfant. Il peut être à l’origine d’une paralysie faciale (zona de Ramsay-Hunt). L’atteinte du V2 ouV3 peut s’accompagner de lésions buccales unilatérales Le zona se présente cliniquement avec une fièvre, une éruption micro vésiculeuse unilatérale et des poly adénopathies.

Signes accompagnateurs :

-Démangeaisons, picotements ou douleur au niveau de l’éruption cutanée

-Sensation de brûlure ou de picotement (paresthésie/dysesthésie) du côté atteint du visage, y compris la cavité buccale

• Douleur vive, en coup de poignard, provoquée par un toucher léger
• Réponse prolongée ou exagérée à une sensation douloureuse (hyperalgie/hyperesthésie)
• Douleur odontogène causée par la branche maxillaire (V2) et mandibulaire (V3).
  • Une PCR (polymerase chain reaction) peut être réalisée à la recherche d’ADN de VZV en cas de doute diagnostique avec un herpès.
  • Recueillir les antécédents détaillés du patient, y compris ses antécédents de varicelle ou de zona aigu. prendre en note ce qui suit :

Emplacement des lésions (lésions ne traversant pas la ligne médiane) Symptômes associés aux lésions

Zones gâchettes qui exacerbent la douleur

Type de douleur ressentie (paresthésie, dysesthésie, allodynie et hyperalgie). Enflure du côté atteint

Le zona requiert avant tout un traitement par antiseptiques locaux

• ACICLOVIR ( ZOVIRAX® ) 200mg : 5 prises par jour pendant 10-15 jours
• la douleur est en pratique le principal problème, elle est surtout cutanée, les malades se plaignant rarement des lésions endo-buccales.
• La douleur peut persister après disparition de l’éruption

Algies post-zostériennes invalidantes

• corticothérapie afin de diminuer les douleurs post-zostériennes
  • un traitement antiviral n’est pas indiqué chez l’enfant

Conclusion

La démarche diagnostique par lésion élémentaire en dermatologie buccale permet, en partant de la clinique, de retrouver l’altération pathologique sous-jacente et ainsi de proposer une cause logique à l’anomalie observée.

Affections vésiculeuses de la muqueuse buccale

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Affections vésiculeuses de la muqueuse buccale