ADAPTATIONS THÉRAPEUTIQUES CHEZ LE SUJET ÂGÉ

ADAPTATIONS THÉRAPEUTIQUES CHEZ LE SUJET ÂGÉ

a) SOINS CONSERVATEURS ET ENDODONTIQUES

ODONTOLOGIE GÉRIATRIQUE
Spécialité en Médecine Dentaire qui s’intéresse spécifiquement aux diagnostics et aux pathologies dentaires liés aux personnes âgées, ainsi qu’à l’application des mesures thérapeutiques appropriées aux séniors.

LA BOUCHE VIEILLIT… NATURELLEMENT

• L’émail :
• Diminution de l’épaisseur
• Mise à nu de la dentine
• Apparition de craquelures
• Diminution de la perméabilité
• La dentine :
• Augmentation de la translucidité
• Augmentation de l’épaisseur, sclérose
• Obstruction des canalicules dentinaires
• La pulpe :
• Rétrécissement de la chambre pulpaire
• Diminution de la vascularisation
• Diminution du nombre de cellules
• Augmentation de la minéralisation
• Le parodonte :
• La gencive et l’os alvéolaire migrent apicalement
• Mobilités dentaires
• Hygiène bucco-dentaire insuffisante
• Diminution des capacités de cicatrisation
• Les muqueuses buccales :
• Atrophiques
• Aspect fin et lisse
• Perte d’élasticité
• Diminution du potentiel de réparation

L’organe dentaire de la personne âgée présente, donc :

• Déshydratation de la dent
• Diminution de la sensibilité de la dent
• Diminution du volume pulpaire
• Affaiblissement des potentiels de défense et de réparation

• Atrophie du parodonte (récession gingivale)
• Peu de modification au niveau de l’ATM
• Salive plus rare et plus visqueuse
• Ralentissement des fonctions de déglutition
• Diminution de l’efficacité masticatoire
• Modification du goût (↓ de la perception salée)

Pathologies infectieuses :

• Caries dentaires
• Gingivopathies
• Maladies des muqueuses

Elles entraînent :

• Perte des dents qui impliquent des pathologies fonctionnelles :
• Troubles de la mastication
• Troubles de la déglutition

LÉSIONS D’USURE

1. Attrition

• Une perte de structure dentaire par contacts dento-dentaires répétés
• Produit des surfaces planes, bien délimitées, à angles aigus et brillantes
• Liée à la fonction manducatrice (la mastication, la déglutition)

1. Abrasion

• Perte de substance située majoritairement au niveau des collets
• Associée à une rétraction gingivale et à des hypersensibilités dentinaires
• Surface dure, lisse, brillante, plate et polie
• Au maxillaire, faces vestibulaires des canines et prémolaires

1. Abfraction

• Perte localisée de l’intégrité de surface dentaire (jonction amélio-cémentaire)
• Dent isolée, prémolaire ou groupe de dents
• Aspect anguleux en forme de « V », de coin
• Cavités hypersensibles, plus profondes qu’étendues

1. Érosion

• Perte de substance chronique, indolore de la structure dentaire
• Localisée au 1/3 cervical, faces vestibulaires, dents antérieures (incisives supérieures)
• Due à l’action des acides non bactériens des agrumes, des boissons gazeuses, des vins, des médicaments et des acides du corps lui-même
• Aspect arrondi, large, satiné et aucun bord défini

CARIES RADICULAIRES

• Suite à la mise à nu des racines consécutive à la récession gingivale
• Siège cervical ou radiculaire
• Peu profondes, indolores, nappes
• Complications aiguës ou chroniques
• Se développent progressivement sous la gencive, représentent une difficulté thérapeutique

• Peuvent être à l’origine de l’avulsion de la dent lorsque le traitement conservateur est impossible

LES PULPOPATHIES

• Le complexe dentino-pulpaire évoluant dans le temps vers un accroissement de la minéralisation, la diminution du volume de la cavité pulpaire explique la rareté de l’atteinte pulpaire inflammatoire.
• La pulpe âgée présente une tendance diminuée à la nécrose.
• La pulpe résiste mal à l’infection et les réactions aux agressions sont réduites ; les possibilités de guérison sont diminuées conjointement au pouvoir cicatriciel de la pulpe.
• La pulpite chronique est donc la forme la plus rencontrée chez la personne âgée.
• La nécrose pulpaire totale peut se produire lentement sous des caries à évolution lente.

RÉCESSIONS GINGIVALES

• Dues à la perte d’attache et à la diminution de l’os alvéolaire au niveau cervical
• Une ou plusieurs dents
• Origine multifactorielle

LA BOUCHE… NE PAS LA NÉGLIGER…

1. Le diagnostic précoce :

• L’application des mesures préventives et la correction des facteurs d’influence afin de réduire la progression de ces lésions et d’éviter les traitements invasifs.
• Modifications des habitudes alimentaires : Vérifier si l’alimentation ne contient pas une quantité excessive de nutriments acides (réduire le vinaigre, les citrons, les boissons acides).
• Enseignement technique de brossage non traumatisante : Préconiser l’utilisation d’une brosse à dents souple, conseiller de commencer le brossage par les faces linguales, plus difficiles d’accès et donc, moins traumatiser les surfaces vestibulaires.
• Réhabilitation occlusale : Prévoir un plan de traitement global, multidisciplinaire, adapté au sujet, dans lequel les soins dentaires conservateurs trouvent leur place.

1. Envisager un traitement restaurateur :

• Selon le siège des lésions et les désirs du patient âgé

FAISABILITÉ DES THÉRAPEUTIQUES CONSERVATRICES ET RESTAURATRICES

• Les thérapeutiques dentinogènes et les thérapeutiques cémentogènes et ostéocémentogènes :
• Dispenser des soins indolores
• Prendre en considération les désirs « esthétiques et fonctionnels »
• S’assurer du confort et de la coopération du patient
• Renforcer tout au long du traitement la motivation à l’hygiène bucco-dentaire

TRAITEMENTS ENDODONTIQUES

• Tenir compte de l’état général souvent altéré et des modifications du complexe dentino-pulpaire liées à l’âge afin de déterminer une attitude thérapeutique adaptée.

• Les difficultés thérapeutiques sont liées à :
• La nécessité de séances courtes
• La présence de pathologies systémiques (diabète) et de traitements médicamenteux (corticostéroïdes) qui prédisposent la personne âgée à l’infection
• Au niveau local, les difficultés sont liées à :
• L’exiguité de la pulpe coronaire
• L’étroitesse et la calcification des canaux
• Les irrégularités pariétales
• L’extrême polymorphisme de la région apicale
• Les contre-indications du traitement endodontique restent les mêmes pour tous les patients :
• Reconstitution impossible
• Support parodontal insuffisant
• Fracture verticale

LES DIFFICULTÉS SPÉCIFIQUES DE L’ENDODONTIE CHEZ LE SUJET ÂGÉ

Le diagnostic :

• Seule une réponse positive de la pulpe est significative.
• Très souvent, la sensibilité n’est obtenue qu’après un fraisage profond.
• Il faut faire attention aux interprétations hâtives des tests de vitalité chez les personnes âgées.
• D’une façon générale, la pulpe dépourvue de moyens de défense est plus sensible aux agressions et, compte tenu de la pauvreté en éléments indispensables à la réaction inflammatoire aiguë, elle réagit plutôt de façon chronique ou en se nécrosant.

Isolation du champ opératoire :

• Difficile à mettre en place chez le sujet âgé car :
• La déglutition spontanée sous la digue est problématique
• Les problèmes respiratoires sont fréquents
• Les caries radiculaires et les délabrements sous-gingivaux nécessitent des reconstitutions préalables.

Cavité d’accès :

• La difficulté d’accès est liée à la réduction importante du volume de la chambre pulpaire.
• Du fait du rétrécissement de cette dernière, le risque de lésions du plancher pulpaire est plus grand.
• La forme de la cavité d’accès d’une dent « âgée » est similaire mais plus petite.

Exploration instrumentale (cathétérisme) :

• L’ouverture buccale limitée et l’accès des canaux radiculaires difficile.
• Les orifices du canal sont souvent obstrués.
• Il est difficile de réaliser des traitements avec une longueur idéale (0-1 mm de la limite radiographique).
• Le dépôt cémentaire apical aboutit à une augmentation de la longueur radiologique de la dent.
• Ainsi, l’apex anatomique peut être 2-3 mm coronaire à l’apex radiologique.
• Il est donc préférable de se rapprocher le plus possible mais d’éviter de créer un canal artificiel.

Mise en forme du canal et obturation :

• La mise en forme du canal nécessite une séquence instrumentale adaptée aux canaux difficiles, fins et plus ou moins calcifiés.
• Pour le patient âgé, il n’existe pas de méthode spécifique.
• Les méthodes conventionnelles (condensation latérale verticale normalisée) sont adaptables aux sujets âgés.

PRONOSTIC

• Les soins d’endodontie chez le sujet âgé sont moins traumatisants et induisent moins de problèmes de bactériémie que les extractions.
• En présence d’un traitement adéquat, le pronostic est amélioré par l’obturation naturelle des canaux latéraux et par le rétrécissement apical qui facilite les obturations radiculaires.
• Cependant, l’incidence des traitements canalaires augmente avec l’âge ainsi que les facteurs qui diminuent leur taux de succès.
• La reprise du traitement ajoute des difficultés au protocole opératoire et la prudence est nécessaire.

LES STRATÉGIES ADHÉSIVES EN DENTISTERIE RESTAURATRICE CHEZ LE SUJET ÂGÉ

Les traitements de dentisterie restauratrice chez la personne âgée dépendent :

• Du niveau d’hygiène
• Des modifications histologiques
• De la complexité des lésions
• Des exigences esthétiques
• Du bilan clinique bucco-dentaire
• De leur état général

LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE

• Prévoir des séances de courte durée, surtout le matin.
• Aider le patient à s’installer et à sortir du cabinet.
• Éviter de le relever trop brutalement sous peine de malaise par hypotension.
• Éviter le stress qui génère une décharge d’adrénaline.
• Parler lentement et face au patient pour se faire entendre et comprendre.
• Réduire au maximum la prescription médicamenteuse.
• Réhabiliter la fonction masticatoire pour éviter la malnutrition par sélection alimentaire.

LES OBJECTIFS DE L’ODONTOLOGIE GÉRIATRIQUE

• Éradiquer
• Éduquer
• Traiter
• Réhabiliter

LA CAVITÉ BUCCALE = OUTIL FONDAMENTAL DE LA VIE

ADAPTATIONS THÉRAPEUTIQUES CHEZ LE SUJET ÂGÉ

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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