Anatomie endodontique

Anatomie endodontique

Définition de l’Endodonte

La pulpe est un tissu conjonctif constitué par les éléments cellulaires et vasculo-nerveux de la dent. Elle occupe la cavité pulpaire, une cavité dentinaire étendue dans la couronne et dans la racine.

La Cavité Pulpaire

La cavité pulpaire est une cavité close à parois inextensibles, présentant à son extrémité un ou plusieurs orifices par lesquels pénètre un bouquet vasculo-nerveux. Elle peut être divisée en deux parties :

• La chambre pulpaire (coronaire)
• La pulpe radiculaire (radiculaire)

Structure de la Cavité Pulpaire

La chambre pulpaire présente :

1. Un plafond
2. Un plancher
3. Des parois latérales

Le canal radiculaire est la partie de la cavité pulpaire qui relie la chambre pulpaire à l’orifice apical.

Cavité Pulpaire Coronaire

Dans la couronne, la cavité pulpaire prend le nom de chambre pulpaire et contient la pulpe coronaire. Elle présente quatre parois axiales :

1. Vestibulaire
2. Linguale
3. Mésiale
4. Distale

Plafond Pulpaire

Le plafond pulpaire est la paroi parallèle à la face occlusale de la dent. Il est limité par les cornes pulpaires qui pointent en direction des sommets cuspidiens ou du bord incisif. Généralement, il existe autant de cornes pulpaires que de cuspides ou d’éminences. Par exemple, la chambre pulpaire d’une incisive centrale maxillaire d’un sujet jeune comporte trois cornes pulpaires en regard des trois lobes du bord incisif.

Molaires

Pour les molaires, la chambre pulpaire est parfaitement définie et grossièrement cuboïde, avec :

• Un plafond
• Quatre parois axiales
• Une paroi cervicale (le plancher pulpaire)

Le plafond porte les cornes pulpaires en regard des sommets cuspidiens, et le plancher s’ouvre aux orifices d’entrée des canaux.

Cavité Pulpaire Radiculaire

Dans la racine, le canal pulpaire contient la pulpe radiculaire. À l’extrémité de la racine, la cavité pulpaire communique avec le parodonte péri-apical par le foramen apical, qui livre passage aux éléments vasculo-nerveux de la dent.

Types de Canaux Pulpaires

Il existe plusieurs types de canaux pulpaires :

• Canaux principaux : Ils partent de la chambre pulpaire et se terminent dans la région apicale.
• Canaux latéraux : Ils partent du canal principal et se terminent à distance de la région apicale. Pour les molaires, ils peuvent exister au niveau de la furcation, reliant alors la pulpe camérale à la région inter-radiculaire (canaux latéraux inter-radiculaires).
• Canaux terminaux (ou apicaux) : Ils partent du canal principal et se terminent dans la région apicale, uniquement au niveau du tiers apical de la racine.

Cavité Pulpaire Simple

C’est une cavité unique qui s’étend de la couronne à la racine, sans délimitation entre la chambre et le canal pulpaire autre qu’une projection au niveau de la ligne cervicale. Elle comporte un seul canal principal allant de la chambre au foramen apical. La forme des contours du canal principal est homothétique à celle des contours externes de la racine.

En coupe axiale, le canal peut présenter sept configurations :

• Rond
• Ovalaire
• Triangulaire
• Rectiligne
• En quille
• En haricot (en C)
• En sablier (en 8)

Des formes de section différentes peuvent coexister au sein d’une même racine.

Cavité Pulpaire Complexe

C’est une cavité pulpaire dont les canaux principaux peuvent se ramifier, se diviser et se rejoindre tout au long de leur trajet jusqu’au foramen apical. Elle est généralement présente sur les dents pluriradiculées, mais peut être rencontrée sur certaines dents monoradiculées. Les canaux pulpaires sont au moins au nombre égal aux racines, et leur diamètre diminue en direction apicale.

Classification de l’Anatomie Endodontique

Classification de Weine

• Type I : Un seul canal allant de la chambre pulpaire à l’apex (1 canal / 1 orifice / 1 foramen).
• Type II : Deux canaux partant de la chambre pulpaire et se rejoignant pour n’en former qu’un seul, peu avant l’apex (2 canaux / 2 orifices / 1 foramen).
• Type III : Deux canaux séparés et distincts allant de la chambre pulpaire jusqu’à l’apex (2 canaux / 2 orifices / 2 foramens).
• Type IV : Un seul canal qui part de la chambre pulpaire et se divise en deux canaux séparés et distincts avant l’apex (1 canal / 1 orifice / 2 foramens).

Classification de Vertucci

• Type V : 1-2 (un canal se divisant en deux).
• Type VI : 2-1-2 (deux canaux se rejoignant puis se divisant à nouveau).
• Type VII : 1-2-1-2 (un canal se divisant, se rejoignant, puis se divisant à nouveau).
• Type VIII : 3 (trois canaux distincts).

Anatomie Endodontique des Dents Permanentes

Incisive Centrale

• Canal : Un seul canal dans 100 % des cas.
• Racine : Massive, conique, légèrement plus longue que la couronne. L’apex est arrondi, et son axe est dirigé du côté distal.
• Diamètre : Le diamètre vestibulo-lingual est à peu près équivalent au diamètre mésio-distal.
• Chambre pulpaire : Aplatie dans le sens vestibulo-lingual (VL) et large dans le sens mésio-distal (MD). Les cornes pulpaires sont situées sensiblement au même niveau que la partie incisive du cingulum. Le volume de la chambre pulpaire représente environ la moitié du diamètre MD et le quart du diamètre VL mesurés au collet.
• Coupe radiculaire : Dans la région cervicale, la racine a une forme triangulaire caractéristique. Le contour radiculaire s’ovalise au fur et à mesure que l’on s’approche de l’apex.

Incisive Latérale

• Canal : Similaire à l’incisive centrale, avec une section ovoïde allongée dans le sens VL.
• Racine : L’extrémité est souvent grêle, avec une courbure apicale, rendant la préparation canalaire particulièrement délicate.

Canine Supérieure

• Canal : Un canal volumineux, très large dans le sens VL, au niveau de sa partie médiane.

Première Prémolaire

• Configuration canalaire : Très variée. Généralement, deux racines, chacune comportant un canal, mais leur jonction est variable et plus ou moins éloignée de la région cervicale.
• Variantes : Il n’est pas exceptionnel de trouver trois racines (deux vestibulaires et une palatine).

Deuxième Prémolaire

• Canal : Prédominance de racines à canal unique, mais peut présenter des configurations de type II, III ou IV.
• Racines : Peut avoir deux racines distinctes (15 %) s’individualisant à différents niveaux, chacune comportant un canal.

Première Molaire

• Racines : Communément décrite comme ayant trois racines (deux vestibulaires et une palatine) avec trois canaux (un par racine). Cependant, la racine mésio-vestibulaire (MV) ne contient un canal unique que dans 38 à 48 % des cas.
• Racine MV : Anatomie canalaire complexe, pouvant présenter un canal aplati dans le sens mésio-distal ou une configuration de type II, III ou IV.
• Racine distale : Peut être rectiligne ou présenter une orientation distale très accentuée.
• Racine palatine : La plus massive et longue, incurvée dans 56 % des cas.

Deuxième Molaire

• Description : Peut être vue comme une première molaire maxillaire simplifiée.
• Racines : L’angulation entre les racines est variable. Parfois, les racines sont proches ou accolées, entraînant une configuration canalaire particulière.
• Racine disto-vestibulaire (DV) : Peut avoir une position très palatine, plaçant les orifices canalaires sur une ligne presque droite.
• Racine MV : Présente le plus souvent un canal unique, mais peut comporter deux canaux.

Dents Mandibulaires

Incisives Mandibulaires

• Racine : Aplatie dans le sens mésio-distal (MD) et large dans le sens vestibulo-lingual (VL). Parfois, une courbure apicale distale.
• Canal : Un canal unique dans 70 à 75 % des cas. La configuration de type III (deux canaux séparés) concerne une dent sur quatre.

Canine Mandibulaire

• Racine : Généralement une seule racine ovoïde à grand diamètre VL, comportant un canal aplati dans le sens MD mais large dans le sens VL.
• Variantes : Exceptionnellement, deux racines distinctes, chacune avec un canal.

Première Prémolaire

• Canal : Un canal dans 70 % des cas. La configuration de type II est rare.
• Canaux latéraux : Fréquence importante (42 %).

Deuxième Prémolaire

• Canal : Pratiquement réduit à un canal unique (98 %).

Première Molaire

• Racines : Deux racines larges dans le sens VL et aplaties dans le sens MD.
• Racine distale : Plus massive, rectiligne avec une orientation distale ou courbure mésiale. Un canal unique dans 73 % des cas, mais toutes les configurations sont possibles.
• Racine mésiale : Plus étroite dans le sens MD, large dans le sens VL. Contient majoritairement deux canaux séparés (40 %, un vestibulaire et un lingual) ou une configuration de type II (30 %).

Deuxième Molaire

• Racines : Similaires à celles de la première molaire.
• Racine mésiale : Anatomie canalaire controversée, similaire à la première prémolaire maxillaire.
• Racine distale : Généralement un canal unique.
• Variantes : Configuration de type IV dans certains cas. Dans 27 % des cas, une seule racine avec un canal très large.

Troisièmes Molaires Maxillaires et Mandibulaires

• Anatomie : Très nombreuses variations. Chaque troisième molaire constitue un cas unique.
• Traitement : L’absence de connaissances précises et la difficulté du traitement endodontique ne signifient pas la condamnation de la dent.

Conclusion

En raison de la complexité de l’anatomie endodontique, tout praticien rencontre de nombreuses difficultés lors des traitements radiculaires. Une connaissance approfondie de l’anatomie endodontique fondamentale est essentielle pour éviter un grand nombre d’échecs.

Anatomie endodontique

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Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles

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