Les crochets (Prothèse Dentaire)

Les crochets (Prothèse Dentaire)

Les Crochets et Notions du Parallélisme

Les Crochets

Définition

Les crochets sont des éléments qui assurent la liaison entre la prothèse partielle amovible (PPA) et les dents naturelles. Ils remplissent simultanément les fonctions de rétention, de sustentation et de stabilisation.

Avant de décrire les crochets, il est nécessaire d’expliquer que la dent présente deux zones distinctes, déterminées par la ligne guide tracée à l’aide d’un paralléliseur :

• Zone de dépouille : située au-dessus de la ligne guide.
• Zone de contre-dépouille : située en dessous de la ligne guide, utilisée pour la rétention.

Les Impératifs

• Le crochet doit ceinturer la dent sur plus de la moitié de sa circonférence.
• À toute portion retentive du crochet doit correspondre une portion rigide pour éviter tout risque scoliodontique.
• Il doit rester en contact avec l’émail et être parfaitement poli pour ne pas provoquer de lésions de l’émail.
• L’extrémité retentive élastique doit être passive lorsque la prothèse est en place, devenant active uniquement pour s’opposer au déplacement de la prothèse.
• Les différentes parties du crochet doivent être positionnées le plus près possible du milieu du tiers cervical pour éviter les versions.
• Les parties retentives des crochets de chaque arcade doivent être disposées symétriquement, de telle sorte qu’un chef rétentif vestibulaire corresponde à un chef vestibulaire du crochet de l’autre hémi-arcade (réciprocité au sein de l’arcade).

Les Différentes Fonctions du Crochet

Le crochet assure les fonctions essentielles d’équilibre de la prothèse :

• Sustentation : Réaction qui s’oppose aux forces axiales d’enfoncement de la prothèse sous l’influence des forces occlusales. Elle est assurée par le taquet occlusal.
• Stabilité : Réaction qui s’oppose aux forces provoquant des mouvements de translation horizontale ou de rotation de la prothèse. Elle est assurée par le bras de calage du crochet.
• Rétention : Réaction qui s’oppose à la désinsertion de la prothèse dans le sens axial. Elle est assurée par la partie terminale flexible située sous la ligne guide, au niveau du bras de rétention.

Les Différentes Parties des Crochets

Le crochet coulé est composé de trois parties principales :

• Bras retentif : Partie active et flexible, située sous la ligne guide dans la zone de contre-dépouille, qui assure la fonction de rétention.
• Bras de calage (ou bras de stabilisation) : Plus épais et moins flexible, situé au-dessus de la ligne guide, il assure la stabilisation de la prothèse, soutient la dent et prévient le passage du bras retentif au-delà de la ligne de plus grand contour.
• Taquet d’appui occlusal direct : Élément rigide situé sur la face occlusale, prolongeant la potence ou connexion secondaire, il assure la sustentation de la prothèse. Il ne doit pas présenter d’interférences ou de prématurités occlusales.

Appuis Occlusaux Indirects

• Ce sont des éléments métalliques prenant appui sur la face occlusale des prémolaires (PM) et molaires (M) ou sur le cingulum des canines.
• Dimensions :
  • Pour les prémolaires : 1/3 de la dimension mésio-distale.
  • Pour les molaires : 1/4 de la dimension mésio-distale.
  • Profondeur : 1 à 2 mm.
• Caractéristiques :
  • Situés à distance des segments édentés.
  • Ne font pas partie d’un complexe retentif.
  • Participent à la distribution et à la transmission des forces occlusales selon le grand axe de la dent.
  • Empêchent l’enfoncement de la prothèse (sustentation) et s’opposent aux mouvements de rotation.
  • Maintiennent les rapports entre la dent et le crochet.
  • Protègent la papille.

Classifications des Crochets

En Fonction du Matériau

• Crochets façonnés en fil métallique :
  • Diamètre de 8 ou 9/10ème de mm.
  • Utilisés pour les prothèses en résine.
• Crochets coulés :
  • Utilisés dans 95 % des cas.
  • Assurent une rigidité favorable à la stabilisation de la prothèse.
  • Principalement indiqués pour les prothèses partielles amovibles à châssis (PPAC).

En Fonction de la Conception du Crochet

Crochets à Jonction Proximale

• Crochet Ney N°1 ou crochet d’Ackers :
  • Indications :
    • Tous les édentements intercalaires à appui dentaire.
    • Les édentements terminaux d’une dent.
  • Avantages :
    • Rigide et indéformable.
    • Assure la stabilisation, la sustentation et la rétention.
  • Inconvénients :
    • Inesthétique au niveau des canines et prémolaires.

• Crochet anneau N°5 :
  • Indications :
    • Dent isolée ou molaire en mésio-version.

Crochets à Jonction Linguale

• Crochet de Nally-Martinet :
  • Description : Présente un bras rigide unique se terminant par une partie retentive sur la face vestibulaire.
  • Indications :
    • Édentements en extension distale, surtout au niveau des canines et prémolaires, pour diminuer le risque de version distale.

• Crochet cavalier ou de Bonwill :
  • Indications :
    • Équilibration controlatérale des édentements unilatéraux terminaux (classe II pure).
    • Équilibration antéro-postérieure des édentements de classe IV.
  • Composition :
    • Bras rigide lié à la connexion secondaire.
    • Appui occlusal du côté de l’édentement.
    • Bras retentif flexible dans la zone de retrait sur la face vestibulaire.

Crochets à Jonction Vestibulaire

• Crochets barre en T et en Y :
  • Indications :
    • Classes I et II de Kennedy de grande étendue avec un facteur ostéo-muqueux défavorable.
  • Avantages :
    • Soulagent les dents supports grâce à leur propriété ruptrice.
  • Inconvénients :
    • Rétention mécanique faible.
    • Rôle stabilisateur et de réciprocité improbable.

• Crochet barre en I :
  • Inconvénients :
    • Aucune propriété de sustentation ou de stabilisation.
    • Action sur la dent dans une seule direction, nécessitant des moyens renforcés de stabilisation.

Notions du Parallélisme

Définition du Paralléliseur

Le paralléliseur est un instrument d’analyse associé à un système de mesure permettant de vérifier ou de mettre en évidence le parallélisme des différentes surfaces dentaires et muqueuses sur des modèles d’étude en plâtre. Il est indispensable :

• En clinique, pour le diagnostic.
• Au laboratoire, pour la réalisation du châssis métallique.

Principe de Base et Description

Tous les paralléliseurs d’usage courant sont construits selon le théorème : « Toutes les droites perpendiculaires à un même plan sont parallèles entre elles ».

Paralléliseur Techdent (Référence)

Il comprend les éléments suivants :

• Socle : Base rigoureusement plane.
• Plateau support de modèle : Orientable grâce à une rotule et un dispositif de blocage.
• Potence :
  • Colonne verticale.
  • Bras à double articulation horizontale.
  • Porte-instruments coulissant avec vis de blocage.
• Porte-instrument :
  • Possède un mandrin avec griffe de serrage recevant différents accessoires.
  • Animé d’un mouvement de translation verticale avec ressort de rappel.
• La double articulation du bras pivotant sur la colonne permet au porte-instruments de se déplacer toujours parallèlement à lui-même.

Accessoires

Les accessoires, généralement au nombre de six, incluent :

• Une tige d’analyse cylindrique.
• Une mine de graphite.
• Un couteau à cire.
• Un porte-ancrage.
• Trois jauges de retrait : tiges cylindriques avec une tête formant un épaulement de 0,25 mm, 0,50 mm ou 0,75 mm.

Rôle du Paralléliseur

Le paralléliseur est utilisé lors de l’étude du cas clinique pour :

• Détecter les zones de retrait sur les dents susceptibles de recevoir un crochet.
• Tracer la ligne guide et les points de rétention maximale sur chaque dent support.
• Mettre en évidence les obstacles à l’insertion de la prothèse, tels que :
  • Dents fortement inclinées.
  • Tissus mous présentant une forte contre-dépouille (ex. : crête antérieure avec contre-dépouille vestibulaire).

L’Axe d’Insertion

L’axe d’insertion est la direction selon laquelle le patient peut insérer puis retirer sa prothèse. Il doit répondre aux impératifs suivants :

• Être possible quelles que soient les malpositions dentaires ou le degré d’ouverture de la cavité buccale.
• Respecter au maximum les points de contact.
• Ne provoquer aucune pression ni pincement au niveau du segment édenté.
• N’exercer aucune action nocive sur les dents restantes.
• Assurer la rétention de la future prothèse.

Détermination de l’Axe d’Insertion

L’axe d’insertion peut être déterminé de deux manières :

• Vertical : Perpendiculaire au plan d’occlusion.
• Résultante des axes des dents supports de crochets : En cas d’axe complexe (insertion avec rotation) ou de problèmes simples (ex. : linguoversion).

Recherche des Surfaces de Guidage

Les surfaces de guidage sont constituées par les faces latérales des dents qui entrent en contact avec les éléments rigides de la prothèse lors de l’insertion et de la désinsertion.

Conclusion

La recherche des zones de contre-dépouille, des surfaces de guidage, la présence d’interférences et les incidences sur l’esthétique influencent le choix de l’axe d’insertion optimal. Le tracé de l’armature doit prendre en compte les options de rétention et de stabilisation adoptées.

Les crochets (Prothèse Dentaire)

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Les crochets (Prothèse Dentaire)