Les accidents d'évolution des dentitions

Les accidents d’évolution des dentitions

Introduction

La dentition est le phénomène dynamique qui amène la denture en place.
On parle de première dentition (dentition temporaire) lorsque ce phénomène concerne la formation et l’éruption des dents temporaires, et de deuxième dentition lorsqu’il s’agit de la denture définitive ou permanente.
Cependant, il arrive que la dentition s’accompagne d’accidents plus ou moins importants.
Les accidents d’évolution des dentitions sont les manifestations pathologiques d’ordre local, régional ou général qui précèdent, accompagnent ou suivent l’éruption des dents temporaires ou permanentes.

Définitions

Dentition : ou évolution dentaire est un phénomène biologique actif qui s’inscrit dans la croissance générale de l’individu. C’est la mise en place des dents sur l’arcade. C’est un phénomène dynamique.
Denture : c’est l’ensemble des organes dentaires présents sur l’arcade. C’est un phénomène statique.

Dentition temporaire

Chronologie de l’éruption des dents temporaires

L’éruption des dents temporaires chez un nourrisson sain se fait par groupe de dents par semestre :

Âge	Dents concernées
7-12 mois	Incisives centrales inférieures
16-22 mois	Incisives latérales inférieures
13-19 mois	Premières molaires
25-33 mois	Canines
20-31 mois	Deuxièmes molaires
12-18 mois	Incisives centrales supérieures
16-23 mois	Incisives latérales supérieures
7-16 mois	Diverses dents temporaires

Accidents d’éruption de la première dentition

Éruptions précoces

Fréquentes au niveau des incisives inférieures.
Causes possibles :
- Caractère familial héréditaire.
- Infection pendant la grossesse.
- Facteur endocrinien.
Types :
- Dents vestigiales ne persistant sur l’arcade que quelques jours après la naissance.

Éruptions retardées

Causes :
- Locale (dent isolée) : traumatisme ou malformation.
- Générale (plusieurs dents) : endocrinopathie, carence vitaminique, hérédité.

Accidents locaux

Théories explicatives :
- Théorie infectieuse : infection ou irritation du sac péricoronaire.
- Théorie réflexe : l’irritation locale au niveau du nerf trijumeau provoquerait des manifestations à distance par voie réflexe.
- Théorie de la prédisposition organique : certains sujets sont plus susceptibles de faire des accidents que d’autres.
Autres causes possibles :
- Hérédité.
- Maladies endocriniennes.
- Hygiène.
- Maladies maternelles.
- Maladies de la première enfance.

Prurit gingivo-dentaire

Forme la plus fréquente.
Symptômes :
- Le nourrisson mordille ses lèvres.
- Bave par hypersalivation (sialorrhée).
- Gencive enflammée au site de la future éruption.

Péricoronarite congestive

Inflammation et infection du sac péricoronaire.
Symptômes :
- Salivation abondante.
- Gencive rouge, tuméfiée, douloureuse, parfois purulente.
- Hyperthermie.
- Agitation.
Forme suppurée :
- Peut succéder à la forme congestive.
- Signes généraux : fièvre, perte d’appétit, perte de poids.

Stomatite

Inflammation de la muqueuse buccale.
Types :
- Stomatite aphtoïde.
- Stomatite de la primo-infection herpétique (d’origine virale, surtout entre 1 et 3 ans).
- Aphtes.
- Herpès.

Kyste d’éruption péricoronaire ou kyste folliculaire

Localisation :
- Généralement au niveau de la 2ème molaire temporaire ou sur une crête gingivale édentée.
Caractéristiques :
- Tuméfaction arrondie, bleuâtre, translucide, fluctuante et indolore.
- Contenu : liquide filant, citrin.
- Radiographie : image radiotransparente autour de la couronne de la dent.
Traitement :
- Kystotomie (marsupialisation).
- Respect du germe voisin.

Folliculite expulsive

Cause :
- Phénomène inflammatoire ou infection locale.
Évolution :
- Élimination spontanée du follicule dentaire.
- Persistance d’un bourgeon charnu qui disparaît.
Complications possibles :
- Ostéomyélite.
Traitement :
- Antibiothérapie + soins locaux.
- Éliminer un histiocytose langerhansienne.

Accidents régionaux

Érythrose jugale.
Hypersalivation.
Larmoiement.
Écoulement séreux nasal.

Accidents généraux

Bénins et rythmés par les éruptions.
Types :
- Troubles thermiques : hyperthermie de 48 h.
- Troubles nerveux : agitation, insomnie, convulsions.
- Troubles digestifs : vomissements, perte d’appétit, diarrhées, ralentissement de la croissance, troubles staturo-pondéraux.
- Troubles respiratoires : toux sèche ou coqueluchoïde, parfois bronchite et broncho-alvéolite.

Rétention des dents temporaires

Concerne une ou plusieurs dents (surtout les molaires).
Observations radiologiques :
- Rhizalyse de la dent retenue.
- Absence de la dent permanente correspondante.
- Dent retenue coincée entre deux dents permanentes rapprochées.
Évolution :
- Chute spontanée.
- Inclusion.
- Accident infectieux.
Conséquences :
- Malpositions des dents permanentes.
Traitement :
- Extraction de la dent incriminée suivie d’un traitement orthodontique (ODF).
- Vérification radiologique de l’existence de la dent permanente avant extraction.
Causes d’un retard généralisé :
- Carence vitaminique.
- Endocrinopathie.
- Maladie héréditaire.

Thérapeutique

Traitement symptomatique local :
- Antalgiques (paracétamol).
- Anti-inflammatoires (acide niflumique : Nifluril®, ibuprofène).
Hygiène et soins :
- Désinfection.
- Massage et friction avec baumes anesthésiants.
Précautions :
- Éviter les incisions sauf en cas de péricoronarite.
Surveillance :
- Alimentation.

Dentition permanente

Chronologie de l’éruption des dents permanentes

Âge	Dents concernées
6-8 ans	Incisives centrales, premières molaires
7-8 ans	Incisives latérales
9-11 ans	Premières prémolaires
10-12 ans	Canines, deuxièmes prémolaires, deuxièmes molaires
6-9 ans	Diverses dents permanentes

Après la chute de la couronne temporaire, la couronne de la dent permanente se substitue à elle et effectue une migration axiale jusqu’à rencontrer son antagoniste.
L’éruption des dents permanentes est annuelle : un groupe de dents par an.

Accidents de la dentition permanente

Dentition précoce

Exceptionnelle.
Doit être précédée de la chute des dents temporaires.

Dentition retardée

Causes locales :
- Persistance des dents temporaires par rhizalyse irrégulière ou tardive.
- Fermeture des diastèmes après extraction précoce des dents temporaires.
- Kyste radiculo-dentaire refoulant le germe de la dent permanente.
- Kyste péricoronaire de la dent permanente.
- Présence d’une tumeur locale gênant la migration (odontome).

Dentition difficile

Éruptions compliquées d’accidents d’évolution.
Dents concernées :
- Toutes, mais surtout la dent de sagesse inférieure.
Survenue :
- Dents en position normale ou anormale.

Accidents infectieux

Concerne principalement la dent de sagesse inférieure, mais peut toucher d’autres dents.
Péricoronarite aiguë congestive :
- Physiologique, survient lors de toute éruption.
- Symptômes :
  - Muqueuse rouge œdématiée recouvrant une partie de la couronne.
  - Douleurs spontanées rétromolaires.
  - Gêne à la mastication.
  - Empreintes de la dent antagoniste.
  - Adénopathie sous-angulo-maxillaire douloureuse.
Péricoronarite aiguë suppurée :
- Symptômes :
  - Douleurs intenses irradiantes vers le pharynx, l’amygdale, l’oreille.
  - Dysphagie.
  - Trismus modéré.
  - Muqueuse rouge, pilier antérieur de l’amygdale.
  - Pression douloureuse au niveau du capuchon avec exsudat purulent.

Accidents cellulaires

Propagation de l’infection vers les espaces cellulaires.
Types de cellulite :
- Buccinato-maxillaire.
- Sous-massétérine.
- Temporale.
- Sous-mylohyoidienne.
- Sus-mylohyoidienne.
- Péri-amygdalienne.
- Ptérygo-maxillaire.
Formes :
- Séreuse ou suppurée.
- Aiguë ou chronique.
- Circonscrite ou diffuse.

Accidents osseux

Rares, suite à une péricoronarite ou cellulite mal traitée.
Propagation à l’os entraînant des ostéites :
- Ostéites corticales aiguës suppurées.
- Ostéite centrale circonscrite.
- Ostéopériostite.

Accidents ganglionnaires

Réaction des ganglions de la chaîne cervicale due à l’infection rétromolaire.
Types :
- Adénite congestive subaiguë ou chronique.
- Adénite suppurée.

Accidents infectieux à distance

Essaimage par voie vasculaire (infection focale).
Organes touchés :
- Cœur : endocardite infectieuse.
- Œil : uvéite.
- Rein : glomérulonéphrite.

Accidents mécaniques

Effets sur :
- Dents voisines.
- Muqueuse.
- Os environnant.
Conséquences :
- Carie du collet de la dent de 12 ans (pression de la dent de sagesse, rétention alimentaire).
- Rhizalyse de la dent de 12 ans (pression continue).
- Trouble de l’articulé dentaire : rotation, chevauchement, mésialisation des prémolaires et molaires.
- Traumatisme de la gencive entourant la dent.
- Fragilisation de l’angle mandibulaire (risque de fracture).

Accidents tumoraux

Lésions pseudotumorales dues à une infection chronique du sac péricoronaire.
Types :
- Kystes marginaux antérieur et postérieur.
- Kyste marginal postérieur : croissant radioclaire au niveau de la face distale de la couronne.
- Kyste marginal antérieur : croissant antérieur par rapport à la couronne.
- Kystes péricoronaires : touchent les dents incluses, entourent la couronne, image radioclaire à contours nets.

Accidents réflexes

Sensitifs :
- Algies localisées au nerf dentaire inférieur (douleur type névralgie faciale essentielle).
- Hypoesthésie du territoire du nerf dentaire inférieur.
- Synalgie : douleurs ressenties au niveau d’autres dents, non localisées.
Moteurs :
- Trismus.
- Spasme.
- Paralysie faciale.
Sensoriels :
- Hypersialorrhée.
- Asialie.
Trophiques :
- Érythème.
- Herpès.
- Zona.
- Pelade du cuir chevelu.
Articulaires :
- Dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire (DAM).

Traitement

Péricoronarite :
- Attouchement du capuchon à l’acide trichloracétique après excision.
- Prescription de bains de bouche et antalgiques.
- Conservation de la dent de sagesse si :
  - Espace suffisant.
  - Aucun obstacle à son évolution.
- Extraction si conditions non remplies.
Cellulites :
- Traitement symptomatique : antibiotiques (ATB) et antalgiques.
- Traitement chirurgical : drainage de la collection purulente + extraction.
Ostéites :
- Traitement médical : antibiotiques, antalgiques, anti-inflammatoires.
- Traitement chirurgical : drainage, curetage, extraction.
Adénopathies :
- Traitement médical : antibiotiques, anti-inflammatoires.
- Traitement étiologique : extraction de la dent de sagesse.

Inclusions dentaires

Définition

Inclusion dentaire :
- La dent ne fait pas son éruption à la date prévue.
- Le sac péricoronaire n’est pas en communication avec la cavité buccale.
- La dent se situe au voisinage de son siège habituel.
Peut concerner une dent ou un groupe de dents (inclusions multiples).

Diagnostic différentiel

Retenue : dent immature gênée dans son éruption, conserve un potentiel éruptif (édification radiculaire incomplète). Évolue vers inclusion ou enclavement.
Incluse : dent mature n’ayant pas fait éruption après la date physiologique, sac péricoronaire non communicant.
Enclavée : dent mature dont l’éruption s’arrête à cause d’un obstacle, sac péricoronaire ouvert.
Désinclusion : dent préalablement incluse exposée au milieu buccal, souvent due à des accidents d’évolution.

Fréquence

Dent la plus fréquemment incluse : dent de sagesse inférieure.
Ordre décroissant : dent de sagesse supérieure, canine, prémolaires, incisive inférieure, troisième molaire inférieure.

Étiopathogénie

Causes principales :
- Anomalie du sac péricoronaire.
- Malformation coronaire ou radiculaire.
- Obstacle : kyste, persistance de la dent temporaire.

Dent de sagesse incluse

Cas cliniques :
- Silence clinique : découverte fortuite.
- Révélation par :
  - Examen systématique (tuméfaction, douleurs).
  - Fracture (angle mandibulaire).
  - Complications :
    - Mécaniques : fracture prothétique, malocclusion, dysharmonie dento-maxillaire.
    - Inflammatoires : désinclusion, péricoronarite, cellulite, stomatite.
    - Tumorales : kyste péricoronaire.
    - Nerveuses : sensitives, motrices, sensorielles.

Canine incluse

Causes :
- Obstacle.
- Malformation.
- Malposition du germe.
Signes cliniques :
- Voussure palatine ou vestibulaire.
- Diastème inter-incisif.
- Déplacement de l’incisive latérale.
Révélation :
- Accidents infectieux et/ou mécaniques.
Confirmation :
- Contrôle radiologique (panoramique, occlusal, rétro-alvéolaire).

Dent de sagesse supérieure

Inclusion généralement strictement fibro-muqueuse.

Incisive centrale supérieure

Cause : traumatisme du germe.

Attitude thérapeutique

Dent incluse cliniquement silencieuse : pas d’extraction.
Exceptions :
- Traitement orthodontique (ODF).
- Restauration prothétique.
Extraction obligatoire si :
- Dent symptomatique.
- Accidents récurrents.

Conclusion

L’éruption dentaire se fait souvent de manière progressive et sans problème particulier. Cependant, dans certains cas, la dentition temporaire ou permanente peut s’accompagner de signes locaux, locorégionaux ou généraux. Le praticien odonto-stomatologiste doit maîtriser ces manifestations pour assurer une prise en charge thérapeutique adéquate.