les vernis, sealants et adhesifs

les vernis, sealants et adhesifs

Introduction
Les adhésifs amélo-dentinaires sont des biomatériaux d’interfaces. Ils contribuent à former un lien idéalement adhérent et étanche entre les tissus dentaires calcifiés et les biomatériaux de restauration ou d’assemblage.

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Les adhésifs

Définitions

L’adhésif : Est un liquide résineux qui permet d’unir la restauration composite à la dent par le phénomène d’adhésion.

L’adhésion : Est “l’ensemble des phénomènes physico-chimiques qui se produisent lorsque l’on met en contact intime deux matériaux, dans le but de créer une résistance mécanique à la séparation.”

Paramètres intervenants dans le phénomène d’adhérence :

• Énergie de surface :
  Plus l’énergie de surface sera grande, plus la capacité d’adhérence sera grande.
• Mouillabilité :
  Il est difficile de forcer deux surfaces solides à adhérer, pour surmonter cette difficulté on utilise des liquides qui vont s’étaler entre les irrégularités des surfaces et assurer ainsi un contact sur la majeure partie de la surface solide.
• Angle de contact :
  C’est l’angle formé par l’adhésif et le substrat à leur interface.

Les différents types d’adhésion

• Adhésion micromécanique :
  Est directement liée à la présence d’irrégularités sur la surface de la dent telle que les puits et les fissures.
  L’adhésif, quand il pénètre dans les puits, il sera maintenu en place grâce à ces contre-dépouilles microscopiques. (Après l’utilisation de l’acide phosphorique).
• Adhésion physique :
  Lorsque les deux surfaces se trouvent à proximité, les forces d’attraction peuvent être générées par des interactions bipolaires.
• Adhésion chimique :
  Elle est liée à la présence de groupements fonctionnels au niveau des deux entités qui vont mettre en commun des électrons de deux atomes différents.

Objectifs de l’usage des adhésifs

• Préserver au maximum les tissus sains.
• Rechercher une herméticité entre un tissu dentaire minéralisé hydrophile et des matériaux polymères composites hydrophobes.

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Adhérence à la dent

• Adhérence à l’émail
  • L’adhérence à l’émail n’est possible qu’après le traitement de celui-ci par l’application d’acide.
  • L’acide a le pouvoir de modifier les caractéristiques de l’émail de deux façons :
    • Créer des micro-anfractuosités, augmenter la surface disponible au collage, augmenter l’énergie de surface.
• Adhérence à la dentine
  Effets du mordançage au niveau dentinaire :
  • Éliminer la boue dentinaire = « smear layer ».
  • Déminéraliser la dentine en surface pour exposer le réseau collagénique qui intervient dans la formation de la couche hybride.
    La présence d’eau, dans les prolongements cellulaires, n’est pas favorable à un bon contact entre la résine et la dentine. La rétention est obtenue grâce à l’infiltration par l’adhésif des fibres de collagène de la surface préparée de la dentine. Par la formation de ce que l’on nomme la couche hybride.

Classification des adhésifs

Classification selon les générations

a. Les adhésifs de 1ère génération : (Apparue en 1956)

• Ils représentent le composite conventionnel associé à un adhésif de première génération.
• La première génération ne prenait pas en compte le problème de la boue dentinaire.
• On réalisait une adhésion sur la boue dentinaire alors, qu’elle est peu adhérente au substrat dentinaire. L’adhésion est insuffisante.

b. Les adhésifs de 2ème génération : (Début des années 80)

• Ces produits utilisent la boue dentinaire comme substrat de collage.
• Ils nécessitent un prétraitement de la dentine à l’aide de l’EDTA à 0.22 %.
• Le principe de cette génération d’adhésifs consiste à conserver et imprégner la boue dentinaire.
• Ils ne permettaient d’éliminer que la partie la plus superficielle de la boue.

c. Adhésifs de 3ème génération (1985-1991) :

• Ils nécessitaient un mordançage avec des acides à faible concentration.
• L’utilisation d’un Primer d’adhésion constitué de l’HEMA (2-hydroxy-éthyl-méthacrylate) permettait d’augmenter la mouillabilité du substrat dentinaire.
• Cette génération a pris conscience de l’importance d’éliminer la boue dentinaire.
• Avec ces adhésifs, on obtient une véritable adhésion avec la dentine ; à la fois chimique et micromécanique (de 8 à 15 MPa).

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d. Les adhésifs de 4ème génération (années 90)

• Le principe physique de la liaison est d’ordre micromécanique ; ils mettent en jeu plusieurs étapes :
  La première : mordançage acide
  • Élimine l’essentiel de la boue dentinaire.
  • Provoque une déminéralisation superficielle de la dentine.
    La deuxième : le promoteur d’adhésion (primer)
  • Ce sont des molécules contenant deux groupements fonctionnels, l’un hydrophile, ayant une affinité pour la surface dentinaire, et l’autre hydrophobe s’attachant à la résine.
  • Ces promoteurs vont imprégner les couches de dentine déminéralisées et modifier l’arrangement des fibres de collagène en une surface moins dense, donc une meilleure pénétration de la résine adhésive.
    La troisième : application de l’adhésif
  • Ces systèmes permettent d’obtenir des valeurs d’adhérence supérieure à 20 MPa sur l’émail, de 15 à 20 MPa sur la dentine et de garantir une étanchéité satisfaisante.

e. Adhésifs de 5ème génération : (à partir de 1995)

• L’adhésif et le primer sont associés dans le même flacon.

f. Adhésifs de 6ème génération : (à partir de l’an 2000)

• Cette génération est conçue spécifiquement pour éliminer l’étape de mordançage.
• Le traitement acide se limite à la dentine, l’adhésion à l’émail non préparé apparaît douteuse.

g. Adhésifs de 7ème génération :

• Offre un système d’adhésion auto-mordançant.
• C’est donc un véritable système en une seule étape et un seul flacon destiné au mordançage total et au collage.

Classification selon le nombre de séquences

On distingue 2 grandes classes d’adhésifs :

1. Celle des produits qui requièrent un mordançage suivi d’un rinçage, en préalable à leur emploi (M&R)
   • 2 subdivisions existent selon le nombre de séquences de mise en œuvre :
     a. Système adhésif à trois étapes : (M&R3)
     • Mordançage.
     • Primer.
     • Résine adhésive.
       b. Système adhésif simplifié à deux étapes : (M&R2) à deux flacons
     • Mordançage.
     • Primer + résine.

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2. Celle des produits que l’on applique directement sur les surfaces dentaires sans aucun traitement préliminaire
   a. Système en un seul temps : (SAM1)
   • Adhésif dit tout en un : Acide + primer + résine.
     b. Système en deux temps : (SAM2)
   • Un primer acide ; c’est ce qu’on appelle “self-etching primer”. Ce produit est l’alternative à l’attaque à l’acide phosphorique. Il doit agir pendant un temps minimum (20 à 30 secondes).
   • La résine.

Qualités des adhésifs

Biocompatibilité :

• Ne devrait pas induire de réaction néfaste ni pour son utilisateur ni pour la dentine.
• Ne doit pas être allergisant ni toxique.
• Ne doit pas être cytotoxique pour la pulpe.
• Il devrait entraîner la cicatrisation dentino-pulpaire.

Adhésion et étanchéité :

• Un adhésif doit avant tout coller.
• Doit assurer de manière immédiate un joint adhérent suffisamment fort pour s’opposer aux contraintes que subit la restauration.
• Il doit être étanche à l’échelle du micromètre qui est celle de la bactérie.

Durabilité :

• Les qualités d’adhérence et d’étanchéité doivent être immédiates et durables pour éviter les colorations marginales, les caries récurrentes, les sensibilités, voire la perte de la restauration.

Simplicité et fiabilité de mise en œuvre :

• De petits écarts dans la procédure de mise en œuvre sont susceptibles de compromettre la durabilité du collage.

Le vernis fluoré :

• Est un concentré de fluorures dans une base résine ou synthétique.
• Le vernis est appliqué sur les surfaces dentaires préalablement nettoyées.
• Il faut ensuite suivre les instructions du fabricant concernant le séchage ou non des dents.
• La mise en place du vernis se fait à l’aide d’une microbrosse ou d’un pinceau et est complétée par le passage de fil dentaire en proximal.
• Il est important d’indiquer qu’il ne faut ni boire ni manger pendant au moins 2 h.
• La nécessité d’un suivi et de réapplications régulières (2 à 4 fois par an) constituent le principal inconvénient des vernis fluorés.

les vernis, sealants et adhesifs

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