Les ciments de scellement

Les ciments de scellement

I. Introduction

Le scellement assure la liaison entre l’intrados de la prothèse conjointe et la surface amélo-dentinaire du moignon, il assure donc une rétention chimio-physique.

Le scellement consiste donc à interposer un matériau dit de scellement entre la surface d’une dent préparée et l’intrados de la prothèse.

II. Définitions

Sceller :

• Fermer hermétiquement
• Fixer une pièce, dans un trou préparé à ses dimensions ou sur un support, à l’aide d’une substance qui comble les interfaces, et qui y durcit.

Coller : Fixer, faire adhérer, appliquer exactement au moyen d’une colle.

III. Les objectifs

• Assurer l’herméticité de la jonction dento-prothétique
• Participer à la rétention soit par :
  • Par micro clavetage mécanique (oxyphosphate de zinc)
  • Par la création de liaison chimique avec les tissus dentaires (polycarboxylates, ciments verres ionomères).

IV. Les différents types de ciment de scellement

A. Conditionnement :

B. Type de scellement :

V. Les propriétés recherchées pour les matériaux de scellement

• Faible viscosité
• Épaisseur de film < 25 µm
• Temps de travail long
• Temps de prise court
• Adhérence aux structures dentaires et aux matériaux de restauration
• Résistance élevée à la déformation plastique
• Résistance élevée en compression et en tension
• Résistance élevée à la dissolution en milieu aqueux et acide
• Propriétés anticariogéniques
• Biocompatibilité
• Translucidité
• Radio-opacité

VI. La classification

1. Les ciments de scellement minéraux :
2. Les ciments de scellement organo-minéraux :

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Indications

• Scellement d’incrustations, de couronnes, de ponts, de restaurations en porcelaine et de bague orthodontique
• Fond protecteur et base intermédiaire destinés à protéger la pulpe contre les stimulations mécaniques, thermiques et électriques.

Silico-phosphates

Composition :

• Poudre : Oxyde de zinc, verre de silicate
• Liquide : Acide orthophosphorique

Propriétés :

• Résistance à la compression : 132 à 175 MPa
• Résistance à la traction : 6 MPa
• Épaisseur du film : 36 à 53 µm
• pH initial plus acide
• Solubilité plus faible que celle des phosphates de zinc
• Translucidité
• Temps de travail : 4 mn
• Temps de prise : 5 à 7 mn

Indications :

• Ce matériau n’est pas utilisé pour le scellement des prothèses dentaires fixes car son épaisseur de film est plus grande que l’épaisseur de film recommandée par l’ADA.

B. Les ciments de scellement organo-minéraux

ZnO Eugénol

Composition :

• Poudre :
  • ZnO, 1% de sels de zinc
  • Colophane
• Liquide :
  • Eugénol
  • Huile de coton

Propriétés :

• Peu résistant à l’abrasion ainsi qu’à la compression et à la traction
• Solubilité élevée : 1,5%
• Épaisseur du film : 40 µm
• Temps de prise : 2 à 10 mn
• Germicide, cicatrisant
• Irritant sur les tissus conjonctifs
• Effets doux et sédatif sur le tissu pulpaire

Indications :

• Scellement provisoire de restaurations
• Fond protecteur et base intermédiaire de cavités profondes
• Matériaux d’obturation provisoire

ZnO Eugénol à EBA

Composition :

• Poudre :
  • ZnO
  • Poudre de quartz
  • Résine hydrogénée
• Liquide :
  • Eugénol
  • 50 à 66% d’acide éthoxybenzoïque

Propriétés :

• Résistance à la compression : 55 à 70 MPa
• Résistance à la traction : beaucoup plus faible, 3 à 6 MPa
• Épaisseur du film : entre 40 et 70 µm
• Propriétés biologiques semblables à celles des autres types de ciment à l’oxyde de zinc eugénol
• Temps de travail long
• Temps de prise : entre 7 et 13 mn
• Sensible à la dégradation hydrolique dans la salive
• Peu irritant pour la pulpe

Indications :

• Scellements d’incrustations, de couronnes et de ponts
• Base intermédiaire ou fond protecteur
• Matériau d’obturation provisoire

Polycarboxylates de zinc

Composition :

• Poudre : ZnO, MgO₂, Al₂O₃
• Liquide : Acide polyacrylique

Propriétés :

• Résistance à la compression : 62 à 83 MPa
• Résistance à la traction : 6 à 7 MPa
• Solubilité : 0,05%
• Temps de travail : 2,5 à 3,5 mn
• Temps de prise : 5 à 8 mn
• Épaisseur du film : 25 à 35 µm
• Matériaux doux pour la pulpe
• Adhésion avec la structure dentaire et les alliages non nobles
• Difficultés à éliminer les excès

Indications :

• Utilisé comme matériau de cimentation des provisoires de longue durée
• Scellement d’incrustations, de couronnes, de restaurations en porcelaine et de bagues orthodontiques
• Fond protecteur, base intermédiaire
• Obturation provisoire

Verres ionomères

Composition :

• Poudre : Verre semblable dans sa composition à la poudre du ciment de silicate
• Liquide : Acide polyacrylique

Propriétés :

• Résistance à la compression : 62 à 83 MPa
• Résistance à la traction : 6 à 7 MPa
• Solubilité : 0,05%
• Temps de travail : 2,5 à 3,5 mn
• Temps de prise : 5 à 8 mn
• Épaisseur du film : 25 à 35 µm
• Matériaux doux pour la pulpe
• Adhésion avec la structure dentaire et les alliages non nobles
• Difficultés à éliminer les excès
• Adhésion physico-chimique à la structure dentaire
• Relâchement de fluorures
• Solubilité plus faible dans les liquides oraux : 0,3 à 3%
• Translucidité
• Sensibilité post-opératoire rapportée
• Temps de travail court
• Radio-opacité
• Épaisseur de film faible : 22 à 24 µm
• Sensibilité à l’humidité durant les 24 premières heures
• Difficulté à éliminer les excès
• Sensibilité technique

Indications :

• Utilisé comme matériau de cimentation des provisoires de longue durée
• Scellement d’incrustations, de couronnes, de restaurations en porcelaine et de bagues orthodontiques
• Fond protecteur, base intermédiaire
• Obturation provisoire
• Faible solubilité dans les fluides oraux
• Ils sont radio-opaques
• Épaisseur de film < 25 µm
• Difficultés à éliminer les excès
• Simples à utiliser
• Résistance en compression élevée (132-155 MPa)

A. Les ciments organiques

CSO simple : résine

Composition :

• Poudre :
  • Poly méthacrylates de méthyle
  • Peroxyde de benzoyle
• Liquide :
  • Méthacrylates de méthyle
  • Hydroquinone

Propriétés :

• pH acide
• Film épais
• Résistance augmentée
• Toxicité par libération du monomère non polymérisé
• Faible solubilité
• Nécessité de rétentions mécaniques
• Élimination difficile de l’excès

CSO complexes : composite (composites modifiés par polyacides ou compomères)

Composition :

• Poudre : Fine poudre de borosilicate
• Liquide : Mixture de di méthacrylate aromatique

Propriétés :

• Une bonne résistance à la compression (180 à 320 MPa)
• Insolubilité dans les fluides buccaux
• Film plus ou moins épais (viscosité du mélange est faible/composite d’obturation)

Indications :

• Utilisées pour la cimentation des restaurations en céramique et en porcelaine car elles renforcent ces restaurations en :
  • Empêchant la propagation des lignes de fracture
  • Calfeutrant les défauts inhérents à la fabrication de ces restaurations (cracks)
  • Se liant chimiquement à la dentine/émail et la porcelaine/céramique/composite

Les différents types de scellement

1. Le scellement provisoire

• D’assurer l’herméticité du joint prothétique
• De réaliser un assemblage par microclavetage
• De permettre une désinsertion des prothèses relativement aisée

Durée :

• De quelques jours entre les étapes de laboratoire
• À quelques semaines lors de la phase préprothétique
• Voire quelques mois lors de la phase préprothétique avec réévaluation, enfin lors de la prothèse sur implants.

Indications :

• Prothèse provisoire
• Dans certains cas complexes où l’adaptation du patient est plus difficile, le scellement provisoire est conseillé avant le scellement définitif

Contre-indications :

• Dans les cas de joint céramique-dent, d’onlay, de bridge collé et de céramiques sans armature.

Différents matériaux :

• ZOE-eugénol
• Les polycarboxylates
• L’hydroxyde de calcium
• Le ZOE sans eugénol

2. Le scellement permanent

Est un assemblage par calage dû uniquement à une agrégation mécanique du ciment durci pour tenter d’assurer la fermeture hermétique du joint dent-prothèse. Son efficacité est accrue par le parallélisme des parois, les macrorétentions et les microrétentions.

Différents matériaux :

• Phosphate de zinc
• Verres ionomères
• Poly carboxylates
• Silico-phosphates

3. Intraradiculaire

Le moyen d’assemblage des reconstitutions corono-radiculaires doit avoir une fidélité supérieure ou égale à celui de la suprastructure.

Le scellement doit donc faire appel impérativement aux ciments au phosphate de zinc (leurs propriétés mécaniques sont largement supérieures à celles des polycarboxylates).

Malaxage du ciment :

• Le temps de malaxage est chronométré et ne doit pas excéder une minute
• Le ciment est divisé en trois petites portions, puis des plus grosses et à la fin de nouveau des petites afin que le mélange soit homogène

Application du ciment dans la reconstruction :

• Lorsque le ciment fait des fils en coulant de la spatule à la plaque de verre, il a acquis la bonne consistance.
• L’intérieur des restaurations est badigeonné d’une fine couche de ciment.

Mauvaise application du ciment :

• Un remplissage excessif de la couronne provoque un surplus de ciment pouvant entraîner une erreur de scellement
• La couronne est insuffisamment dégraissée et le ciment est repoussé par les parois ; il en résulte une perte possible de rétention

Reconstruction scellée :

• La reconstruction en place, elle est maintenue environ 10 mn sous pression.

Contrôle de l’adaptation :

• Un contrôle immédiat des bords permet de repérer d’emblée une anomalie de scellement et, s’il y a lieu, de retirer la reconstruction au moyen de pinces à mordes en caoutchouc et de l’arrache couronne avant la prise du ciment

Élimination des excès de ciment :

• On enlève les excès avec une sonde et un fil dentaire noué

Reconstruction scellée définitivement

Conclusion

1/4 des échecs rencontrés après un scellement sont dus à une défaillance de scellement. Ceci se traduit par des récidives de carie, pulpites, sur occlusion, et souvent un descellement.

Pour pallier à cela, on doit savoir choisir le ciment de scellement le mieux adapté à notre situation clinique, connaître ses propriétés et on doit s’appliquer en toute rigueur pendant les différentes étapes.

Les ciments de scellement

  La prévention carieuse repose sur une éducation efficace du patient et un suivi régulier.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreux pièges diagnostiques en pratique quotidienne.
La gestion du stress pré-opératoire améliore significativement l’expérience du patient.
Les matériaux biocompatibles modernes offrent des alternatives intéressantes aux restaurations traditionnelles.
Une bonne ergonomie de travail protège le praticien des troubles musculo-squelettiques.
L’implantologie requiert une planification rigoureuse et une maîtrise de l’ostéintégration.
L’approche multidisciplinaire devient incontournable pour les cas complexes de réhabilitation orale.
 

Les ciments de scellement