LA RÉANIMATION AU CABINET DENTAIRE (Pathologie Bucco Dentaire)
I. Introduction
Les urgences médicales en cabinet dentaire sont des situations cliniques imprévues pouvant mettre en jeu le pronostic vital du patient. Bien que rares, elles surviennent dans un contexte où l’équipe est souvent mal préparée à y faire face. Plusieurs facteurs expliquent cette difficulté :
- Les gestes qui sauvent ne sont pas naturels, car peu pratiqués.
- La trousse d’urgence n’est pas toujours complète, accessible ou à jour.
- L’entretien avec le patient sur ses facteurs de risque n’est pas systématique.
L’utilisation de la trousse d’urgence ne constitue pas l’unique réponse. Le personnel ou le praticien doit être capable de :
- Déclencher une alerte précoce en appelant les secours depuis un téléphone fixe ou portable :
- Pompiers : 1021
- Unités médicales d’urgence (UMC) locales, par exemple à Sidi Bel Abbès : 048544992
- Fournir un récit précis incluant :
- Si la victime est consciente.
- Si pouls et respiration spontanés sont présents.
- L’adresse exacte pour guider les secours.
Malgré le stress, une connaissance des symptômes et des gestes associés aux urgences les plus fréquentes permet à l’équipe de réagir calmement. Il est également essentiel d’anticiper des imprévus dans l’utilisation de la trousse d’urgence, ce qui implique que le praticien maîtrise les gestes de secours de base.
II. Les différentes situations
1. Sensation de malaise
Dès qu’un patient exprime un malaise ou présente des signes associés :
- Arrêter immédiatement les soins en cours.
- Rassurer le patient.
- Retirer tout corps étranger de la bouche pour éviter une inhalation accidentelle.
- Placer le patient en position de sécurité pour prévenir une chute.
- En cas de perte de connaissance :
- Mettre en position latérale de sécurité (PLS).
- Surveiller les signes vitaux (respiration et pouls).
Si les symptômes persistent ou s’aggravent, demander une assistance médicale adaptée.
1.1 Malaise vagal
Symptômes : Étourdissement, nausées, pâleur, brève perte de conscience. C’est le malaise le plus fréquent.
Gestes :
- Allonger le patient avec les jambes surélevées.
- Desserrer les vêtements (cou et ceinture) pour faciliter la ventilation.
- Ouvrir les fenêtres pour contrer la sensation d’étouffement.
1.2 Hypoglycémie
Symptômes : Confusion, désorientation, agressivité, incohérence, perte de conscience. Le patient, souvent conscient du problème, peut demander du sucre.
Gestes :
- Si conscient : donner une boisson sucrée.
- Si inconscient :
- Placer en position latérale de sécurité.
- Surveiller pouls et respiration.
1.3 Hypotension orthostatique
Symptômes : Vertige, rétrécissement et obscurcissement du champ visuel, dérobement des jambes, survenant lors du passage de la position allongée à debout.
Gestes :
- Prévoir un redressement progressif.
- Faire patienter en position assise quelques minutes avant de passer à la position debout.
1.4 Crise de spasmophilie
Symptômes : Épisodes de tétanie, hyperventilation, paresthésies des extrémités et du visage.
Gestes :
- Faire respirer dans un sac en papier pour enrichir l’air en CO₂.
2. Convulsion
Symptômes : Absence de réponse, secousses désordonnées des membres, possible incontinence urinaire.
Gestes :
- Ne pas tenter de récupérer un objet dans la bouche si les convulsions ont débuté.
- Mettre le patient au sol pour éviter une chute du fauteuil.
- Retirer tout objet à proximité pouvant causer des blessures.
- Appeler les services d’urgence.
3. Obstruction des voies aériennes
Symptômes : Toux, étouffement, sifflement, cyanose (dans les cas graves). L’absence de toux ne signifie pas que l’objet n’est pas dans les voies aériennes. En cas de doute, une examination hospitalière est nécessaire.
Gestes :
- Tenter de retirer le corps étranger s’il est visible.
- En cas d’échec : surveiller la ventilation jusqu’à la prise en charge par une équipe spécialisée.
- Si obstruction complète (aucune ventilation) :
- Taper dans le dos.
- Réaliser la manœuvre de Heimlich.
4. Arrêt cardio-ventilatoire
Symptômes : Absence de réponse, de respiration et de pouls.
Gestes :
- Alerte précoce : Message immédiat et précis au centre de régulation des secours (appel depuis un portable si hors couverture réseau).
- Libérer les voies aériennes.
- Prise en charge :
- Si le praticien est seul : alterner 30 compressions thoraciques et 2 insufflations.
- S’il est assisté :
- Le praticien commence le massage cardiaque.
- Une autre personne assure la ventilation.
5. Choc anaphylactique
Définition : Manifestation d’hypersensibilité immédiate due à la libération de médiateurs vasoactifs chez un sujet sensibilisé.
(Note : Le document ne détaille pas les gestes spécifiques, mais une prise en charge médicale urgente est implicite.)
Conclusion
Les urgences médicales en cabinet dentaire sont rares mais probables. La prévention repose sur :
- Un questionnaire médical adéquat et régulièrement mis à jour pour identifier les risques.
- Une intervention rapide et efficace en cas de survenue.
Le praticien doit :
- Observer les symptômes suspects.
- Encourager le patient à signaler les signes d’alerte, notamment ceux expliqués lors d’un entretien préalable.
Les thérapeutiques d’urgence, peu pratiquées, sont moins bien maîtrisées. Une formation continue est donc essentielle pour :
- Réactualiser les connaissances.
- Renforcer la confiance dans la gestion de ces situations critiques.
LA RÉANIMATION AU CABINET DENTAIRE (Pathologie Bucco Dentaire)
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
LA RÉANIMATION AU CABINET DENTAIRE (Pathologie Bucco Dentaire)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.