L’INTERPRÉTATION DES BILANS BIOLOGIQUES (Parodontologie)
- Introduction :
- un bilan biologique d’une manière générale est un bilan exploratoire permettant de doser certains éléments dans le sang, les selles, l’urine, ou encore l’air que nous expirons.
- il est parfois indispensable pour confirmer un diagnostic.
- il présente également un intérêt pour objectiver l’efficacité d’un traitement et suivre l’évolution des données du patient.
- Indications des examens biologiques :
- Confirmer ou infirmer le diagnostic par l’utilisation des examens complémentaires.
- Etablir le diagnostic des maladies systémiques pouvant avoir leurs premières manifestations au niveau de la cavité buccale: diabète, anémie, leucémie…
- Traiter et PEC des patients à risque dont les constantes doivent être contrôlées (ex : diabète, cardiopathie)
- Types d’examens biologiques :
- Examens hématologiques.
- Examens biochimiques.
- Examens microbiologiques.
- Examens immunologiques.
- Examens anatomopathologiques.
I/Examens hématologiques :
Hémogramme (NFS) – Etude de l’hémostase – Groupage
1 – Hémogramme / NFS (numération formule sanguine) :
- C’est l’étude quantitative et qualitative des éléments figurés du sang.
- Objectifs :
- Le diagnostic des hémopathies bénignes et malignes.
- La mise en évidence d’un syndrome infectieux (leucocytose).
- Il permet d’identifier les cellules normalement absentes du sang.
Décryptage de l’hémogramme :
- Nombre de GR :
En pratique le nombre de GR n’a pas grand intérêt, mais on peut l’utiliser pour suspecter une polyglobulie .
- Hémoglobine :
Un taux d’Hb inférieure à la normale définit une anémie.
- Hématocrite« Ht » :
Ht = Volume sanguin total / Volume globulaire
- Si l’hématocrite est supérieur à la normale, on parle de polyglobulie.
- VGM :
La taille des hématies est appréciée par le Volume Globulaire Moyen VGM VGM = Ht / nombre de GR par mm3. (Il caractérise l’anémie).
- TCMH: teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine
- Cela correspond à la quantité moyenne d’hémoglobine contenue dans un globule rouge.
- TCMH = taux d’Hbx100 / nombre de globule rouge
- Si TCMH< 27 : hypochromie.
- Nombre de GB:
- Une augmentation des Leucocytes>10 000/mm3 caractérise une hyperleucocytose d’origine réactionnelle ou maligne par prolifération des cellules de la lignée de la moelle.
- Une diminution du nombre de GB circulants < 4000/mm3 affirme un diagnostic de leucopénie le plus souvent dû à une insuffisance de production médullaire, soit par hyper-destruction des cellules circulantes.
2-Etude de l’hémostase:
- L’hémostase est un processus qui vise à arrêter le saignement, elle comprend 3 étapes :
- Hémostase Iaire : Formation du thrombus blanc ou clou plaquettaire réversible.
- Hémostase IIaire (coagulation) : Transforme le fibrinogène en fibrine.
- Fibrinolyse: dissolution du caillot et revenir à l’état initial.
-Objectif: Pour prendre en charge un patient à risque hémorragique ou diagnostiquer un trouble de l’hémostase.
3-Groupage:
Groupe ABO:
Les antigènes A et B déterminés par l’hérédité définissent les groupes Sanguins appelés A, B, AB, O. chaque sujet présente dans son plasma
des anticorps dits naturels tournés contre les antigènes qu’ils ne possèdent pas.
-Ex : Patient avec des GR portant l’antigène A : groupe A
-Aucun antigène : Groupe O
Groupe RHÉSUS:
Il s’agit de la présence d’un antigène D, les sujets qui sont porteurs d’un antigène D sont dits Rhésus + (Rh+), les sujets ne possédant pas l’antigène D sont dits Rh-.
II/Examens biochimiques:
- Glycémie.
- Fonction rénale.
- Fonction hépatique.
- Glycémie:
- Il existe des tests d’usage courant pour évaluer la glycémie:
- Glycémie à jeun:
□Les valeurs normales sont comprises entre 0.6 et 1.2 g/l.
□La glycémie doit être mesurée à jeun.
- En cas d’incertitude, l’on fait une glycémie post-prandiale, dans ce cas, 2h après le repas, elle doit être inférieure à 2g/l.
- Fonction rénale:
Créatinémie :
La créatine est un constituant azoté à taux fixe dans le plasma et ne varie que dans les lésions rénales, épuré par le rein.
- Créatinine = 1,5 à 2 g / 24 H.
Dialyse:
Procédé thérapeutique temporaire ou définitif, utilisé dans le traitement des patients qui souffrent d’insuffisance rénale, qui permet d’éliminer les toxines et l’eau qui sont contenues en trop grande quantité dans le sang lorsque les reins ne sont plus en mesure d’assurer leur fonction de maintien de l’organisme dans un équilibre en eau, sodium, potassium et calcium aussi parfait que possible.
En chirurgie orale chez un patient dialysé on rencontre deux types de problèmes:
*Problème hémostatique: suite à la fragilité des plaquettes.
*Problème infectieux: suite à l’altération des défenses immunitaires.
- Fonction hépatique:
- Le bilan de la fonction hépatique est un ensemble d’examens qui permettent d’apprécier les différentes maladies atteignant le foie, et souvent, permet en fonction des résultats obtenus de réaliser un pronostic.
*Transaminases sériques :
Les transaminases sont des enzymes ayant une activité métabolique à l’intérieur des cellules. Ces enzymes sont présentes dans plusieurs tissus.
Pourquoi prescrire un dosage de transaminase?
*En cas de suspicion d’hépatites virales, pathologie de foie…
*Il est préférable d’être à jeun.
*Un taux élevé indique qu’il y a une lésion cellulaire (cytolyse).
*Si le taux reste élevé plus de 6 mois: atteinte alcoolique, hépatite virale chronique.
*Dosage de calcium, phosphore et phosphatase alcaline :
On les demande quand on soupçonne une lésion osseuse (ex : le taux de calcium augmente en cas d’ostéolyse)
III/Examens microbiologiques:
- 1-Examens bactériologiques : Permettent de découvrir la bactérie responsable de l’infection et l’ATB auquel elle est sensible (antibiogramme).
- Il est reconnu comme indispensable dans certaines situations pour:
*Identifier les bactéries associées à une pathologie.
*Indiquer quand le traitement classique ne donne pas de réponse clinique acceptable.
- le prélèvement se fait par écouvillonnage devant une fistule, un plan d’incision, des lésions de surface, une alvéolite.
- 2-Examen mycologique : il sert à la mise en évidence du champignon et la reconnaissance de l’espèce. Il nécessite un prélèvement mycologique.
- Au niveau de la cavité buccale, un écouvillonnage des lésions est le plus souvent suffisant.
- Le champignon le plus incriminé dans les affections fongiques buccales est le
Candida Albicans.
- Les principales indications en pathologies et chirurgie buccales:
Ces examens sont indiqués en cas de sécheresse buccale , de muqueuse érythémateuse sur prothèse, sensation de brûlure et devant des populations à risque ( VIH ,diabète, sujet âgé…..).
IV/Examens immunologiques:
- Examens cyto-immunologiques :
- Immuno-fluorescence directe : pour observer la réaction antigène-anticorps.
- Immuno-fluorescence indirecte : pour relever les anticorps circulants. Le but de ces deux examens est la recherche d’auto-anticorps.
- Diagnostic sérologique : Indications des tests de dépistage :
- Diagnostic du VIH : Test ELISA est le test de dépistage de choix du VIH.
- Diagnostic de l’hépatite B : Repose sur 2 tests : AgHBs et Anti-HBc.
- Diagnostic de l’hépatite C : Recherche d’anticorps Anti-VHC.
V/Examens anatomopathologiques:
- 1-La biopsie: consiste à prélever un fragment de tissu vivant par des moyens chirurgicaux dans le but de pratiquer un examen histologique, biochimique, microbiologique ou immunologique.
Principales indications:
* Établir ou confirmer le diagnostic d’une lésion suspecte
*Préciser et confirmer la nature et les caractères propres d’une lésion maligne
*Poser un diagnostic de pathologie infectieuse
- 2-Examen cytologique: L’étude cytologique est l’étude morphologique des cellules exfoliées, prises isolément, provenant de la desquamation de l’épithélium.
- Le prélèvement consiste en un grattage appuyé à l’aide d’une curette et étalé de façon régulière sur une lame
Indications:
- Les indications en odontologie sont extrêmement limitées: infections virales…
- Conclusion:
Quand vous recevez la feuille de résultats d’analyses de la part de laboratoire d’analyses médicales, pour chaque examen pratiqué vous avez :
- le nom de l’examen
- le résultat observé avec une valeur chiffrée et les unités utilisées
- les valeurs normales habituelles pour cet examen, avec une limite inférieure et une limite supérieure à la normale.
Il faut éviter de sauter trop vite à la conclusion quand un test semble positif , il peut être nécessaire de répéter le test ou les analyses avant de conclure.
- Bibliographie:
- Les bilans biologiques: Dr. Belmokre. Faculté de médecine, département de médecine dentaire, service de pathologie et chirurgie buccale.2018-2019
- Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Paris,2001.
- Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé. Paris,1997.
- Caron.F L’antibiogramme: un quadruple outil pour le clinicien. Journal de anti-infectieux,2012.
- Marcel JP. L’antibiogramme et son impact médical. Antibiotiques,2005.
L’INTERPRÉTATION DES BILANS BIOLOGIQUES (Parodontologie)
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
L’INTERPRÉTATION DES BILANS BIOLOGIQUES (Parodontologie)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.