La Classe III (Orthodontie)

La Classe III (Orthodontie)

I. Définition

Les malocclusions de la classe III correspondent à un ensemble hétérogène dont les caractéristiques communes sont :

• Une mésioclusion plus ou moins accentuée des premières molaires inférieures.
• Un profil concave.
• En général, une occlusion inversée au secteur incisif.

Les dysmorphoses squelettiques associées affectent :

• Soit la mandibule.
• Soit le maxillaire.
• Soit les deux maxillaires à la fois.

À ces anomalies morphologiques peuvent s’ajouter :

• Des anomalies cinétiques (proglissement).
• Plus rarement, une latérodéviation.

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II. Étiologies

a) Causes primaires

• Les anomalies de la classe III sont, la plupart du temps, d’origine héréditaire, sur un mode dominant.
• Le facteur anatomique transmis est la langue, de par :
  • Sa situation (basse).
  • Sa forme (volumineuse).
  • Sa fonction (protrusive).

b) Causes secondaires

• Causes locales :
  • Au cours du passage de la dentition mixte à la dentition permanente, les incisives évoluent en occlusion inversée.
  • Ectopie vestibulaire des canines.
• Causes psychologiques (controversées) :
  • Attitude comportementale (faciès de boudeur).
• Causes pathologiques :
  • Acromégalie ou achondroplasie.

c) Causes mixtes

• Fissures palatines ou labiales.
• Agénésies des incisives latérales supérieures avec diminution de volume du prémaxillaire (brachygnathie maxillaire).
• Brièveté du voile du palais ou hypertrophie amygdalienne.
• Brièveté du frein lingual entraînant une position basse de la langue.
• Les anomalies les plus graves sont le résultat d’une prédisposition héréditaire aggravée par des dysfonctions.

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III. Formes cliniques et Diagnostic positif

A. Prognathie mandibulaire

Définition

Dysmorphose basale dans le sens sagittal, caractérisée par un maxillaire inférieur en position antérieure par rapport à la base du crâne.

a) Signes faciaux

• Concavité du profil très marquée (++).
• Prochéilie inférieure, orogénie.
• La mandibule paraît très longue et l’angle goniaque très obtus.

b) Signes occlusaux

• Statiques (en intercuspidie maximale) :
  • Rapports molaires et canines de classe III prononcés.
  • Occlusion inversée antérieure avec un surplomb négatif important, avec ou sans contact incisif.
  • Diastèmes entre canines et premières prémolaires, canines et incisives latérales dans certains cas.
• Cinétiques :
  • La relation centrée coïncide avec l’intercuspidie maximale (I.C.M.).

c) Signes dentaires

• Fréquence d’une dysharmonie dento-dentaire (D.D.D.) en faveur des dents mandibulaires.

d) Signes téléradiographiques

• SNA normal.
• SNB augmenté.
• ANB diminué.
• Xi-PM normal.

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B. Réretrognathie maxillaire

Définition

Dysmorphose basale dans le sens antéropostérieur, caractérisée par un maxillaire supérieur en position postérieure par rapport à la base du crâne.

a) Signes faciaux

• Profil concave avec un affaissement de l’étage moyen de la face.
• La lèvre supérieure est plate (rétrochéilie supérieure).

b) Signes occlusaux

• Arcades séparées :
  • Souvent, la voûte est haute (ogivale).
  • Encombrement dentaire prononcé.
• Arcades en occlusion :
  • Incisives soit en bout-à-bout, soit en articulé inversé.
  • Rapports de classe III d’Angle (molaire et canine).

c) Signes fonctionnels

• Mastication : Perturbée, surtout dans les formes sévères.
• Déglutition : Généralement atypique.
• Phonation : Troubles fréquents.
• Chemin de fermeture : Dévié dans le cas où un proglissement mandibulaire est associé à la rétrognathie maxillaire.

d) Signes téléradiographiques

• SNA diminué.
• SNB normal.
• ANB diminué.
• A-T de Château normal.
• FPM-ENA normal.

Diagnostic différentiel

• Prognathie mandibulaire.
• Dolichomandibulie.
• Brachygnathie supérieure.
• Proalvéolie inférieure.
• Rétroalvéolie supérieure.

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C. Brachygnathie maxillaire

1. Définition

Caractérisée par un arrêt du développement plus ou moins important du maxillaire supérieur. Le profil montre une très forte rétrochéilie supérieure avec un effacement de l’étage moyen de la face.

2. Diagnostic positif

a) Examen de la face

• Le plus souvent, la face est symétrique.
• Diverses formes du visage peuvent se rencontrer selon le sexe :
  • Face arrondie chez les filles (euriprosopse).
  • Face étroite chez les garçons (leptoprosopse).

b) Examen du profil

• L’aplatissement de la face montre un profil effacé (ENA effacée), parfois lié au syndrome de Binder.
• Profil concave avec articulé labial inversé.

c) Examen fonctionnel

• Déglutition : Infantile et atypique, la position linguale tend à pousser la mandibule en avant.
• Mastication : Pas de perturbation dans les formes simples.
• Respiration : Dans certaines formes graves, des perturbations respiratoires peuvent exister par obstruction des voies respiratoires.

d) Examen des moulages

• Articulé inversé antérieur avec open bite.
• Classe III d’Angle (canine et molaire) souvent rencontrée.

e) Examen céphalométrique

• SNA diminué.
• SNB normal ou légèrement augmenté.
• ANB diminué.
• A-T diminué.
• FPM-ENA diminué.

3. Diagnostic différentiel

• Dolichognathie mandibulaire.
• Prognathie mandibulaire.
• Rétrognathie supérieure.
• Proalvéolie inférieure.
• Rétroalvéolie supérieure.

4. Conclusion

On parle de brachygnathie supérieure quand :

• Le profil est nettement concave.
• SNA diminué.
• La longueur de la base maxillaire est inférieure à la normale.

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D. Dolichognathie inférieure

1. Définition

Anomalie caractérisée par un développement plus ou moins important de la mandibule.

2. Diagnostic positif

a) Examen du profil

• Profil nettement concave.
• Prochéilie inférieure et progénie.

b) Examen de la face

• Généralement, le sujet présente une face allongée (open bite).

c) Examen des moulages

• Les incisives présentent un articulé inversé.
• Molaires inférieures trop mésiales par rapport aux molaires supérieures (classe III d’Angle).

d) Examen fonctionnel

• La langue est volumineuse, à action protrusive et basse.
• Le chemin de fermeture est habituellement normal.
• La déglutition est souvent atypique.

e) Examen téléradiographique

• La longueur de la mandibule (selon Winder-Wyllie) est augmentée.
• Xi-PM augmentée.

3. Diagnostic différentiel

• Brachygnathie supérieure.
• Rétrognathie supérieure.
• Prognathie inférieure.
• Proalvéolie inférieure.
• Rétroalvéolie inférieure.

La Classe III (Orthodontie)

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