Pulpotomie

Pulpotomie

Pulpotomie sous anesthèsie ou Biopulpotomie

Définition : La pulpotomie sous anesthèsie ou pulpotomie vitale, est une intervention qui consiste à pratiquer à un niveau choisi, la section de la pulpe camérale, vivante, à éliminer la partie amputée et à placer au contact du ou des moignons pulpaires restants une substance capable de permettre à ce niveau, sa cicatrisation et la fermeture dentinaire du ou des orifices canalaires.

Indications :

• Dents immatures
• Dents temporaires
• Dents présentant une pulpite superficielle
• Lorsque le coiffage pulpaire ne peut être pratiqué, tel que les cas de dénudations pulpaires très importantes ou très étendues.
• Pénétration accidentelle dans la pulpe d’une fraise ou d’un excavateur lors d’un curetage dentinaire entrainant un délabrement tissulaire important.

• Celle-ci est indiquée lorsque la taille de l’exposition pulpaire est plus importante (par rapport à l’indication du coiffage pulpaire direct) et/ou lorsque le patient ne consulte que tardivement (plus de 48h).
• La pulpe exposée doit montrer l’ évidence d’une bonne vascularisation sans signes de nécrose superficielle.

Cette technique a pour avantage majeur de permettre, comme le coiffage direct, la continuité de la dentinogénèse et donc une meilleure résistance de la dent.

Technique opératoire :

• Anesthésie locale avec vasoconstricteur
• Pose du champ opératoire

• Lavage de la dent avec la chlorhexedine à 0,5% et stérilisation du champ opératoire avec l’alcool iodé ou de la Bétadine.

• Amputer une partie de la pulpe en même temps que la dentine  environnante  jusqu’à  une  profondeur  d’environ 2 mm au dessous du niveau de l’exposition pulpaire.

• Cette amputation est réalisée sous irrigation continue avec du sérum physiologique stérile à l’aide d’une fraise diamantée stérile montée sur turbine, couper de façon intermittente par touches légères et brèves.

• Contrôle du saignement.

• Lavage de la plaie avec du sérum physiologique stérile (afin d’éliminer le caillot).

• Séchage à l’aide de grosses pointes de papier stériles montées à l’envers.
• Coiffage du tissu pulpaire par de l’hydroxyde de calcium ou MTA sans effectuer de compression.

• Recouvrement de la dentine avec un ciment à l’hydroxyde de calcium ou du MTA.

• Procéder ensuite à la reconstitution coronaire par le composite et/ou un CVI.

_{Exposition pulpaire} Amputation de la plaie

Suivi post opératoire :

• Identique à celui du coiffage direct.
• Cliniquement, les tests de vitalité doivent restés positifs.
• Le pont dentinaire isolant à nouveau la pulpe, doit être visible radiographiquement au bout de O4 semaines post-opératoires.

Pulpotomie cervicale

Définition: Cette technique consiste à amputer tout le tissu de la chambre pulpaire, afin de pouvoir coiffer une pulpe saine.

Indications:

• Concerne les larges expositions pulpaires des dents immatures vivantes dont le laps de temps entre le moment de la consultation et l’atteinte pulpaire est supérieur à 3 jours

• Le tissu pulpaire sur le site de l’exposition est nécrosé et le réseau vasculaire est perturbé, la pulpe ne saigne plus.

Technique opératoire :

Elle est la même que la précédente sauf que dans ce cas:

• la pulpe camérale est totalement amputée à l’aide d‘une grosse fraise boule diamantée, montée sur turbine.

Pulpotomie sur monoradiculée :

Une fraise boule de diamètre supérieur à celui du canal.

L’action sécante porte à la fois sur la pulpe et la dentine de façon à créer un moignon pulpaire très net,

Entouré d’un épaulement sur lequel prendra appui le produit de coiffage.

Ca(Oh)2

ZOE

Pulpotomie sur pluriradiculée :

Avec une fraise boule, presque aussi grosse que la chambre pulpaire, on élimine la pulpe camérale.

Avec une fraise plus petite, mais plus grosse que l’orifice des canaux radiculaires, on prépare de la même manière que pour les monoradiculées, une cavité profonde de deux ou trois mm à l’orifice de chaque canal.

• Le saignement ayant cessé : laver la cavité d’accès et le moignon pulpaire doucement avec une solution saline.

• Sécher avec une boulette de coton stérile et sèche.

• Recouvrir le moignon pulpaire de pâte d’hydroxyde de calcium ou le MTA qui sera tassée à l’aide d’une grosse pointe de papier.

Cette couche étant en place ; faire d’autres apports de Ca(OH)2, que l’on pourra doucement tasser à l’aide d’un fouloir de schilder de gros diamètre, le Ca(OH)2 doit être au contact du tissu pulpaire sur une épaisseur de 3 à 4 mm.

• La dent pourra être restaurée à l’aide du composite dans la même séance ou ultérieurement, l’important est qu’il n’y ait aucune infiltration entre parois dentinaires et l’obturation.

Suivi post opératoire:

• La surveillance doit être attentive, il n’y a généralement aucune suite post opératoire douloureuse, un pont calcifié doit être évident radiologiquement en 04 semaines.
• Il se produit à quelques distances de la masse Ca(OH)2 dont il est séparé par petite zone radioclaire.
• Au cours des mois qui suivent, on remarquera que la racine poursuit son élaboration, souvent nettement plus vite que la dent homologue.

Pulpotomie

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