Antisepsie, Désinfection et Stérilisation
1-Introduction :
A côté de la protection individuelle, le traitement du matériel médico-chirurgical constitue un moyen de contrôle de l’hygiène et de l’asepsie au cabinet dentaire.
Ce traitement consiste en l’application d’une chaîne d’asepsie dont les maillons sont intriqués les uns aux autres. Cependant, l’asepsie diffère selon que l’instrumentation soit médico-chirurgicale, rotative, endodontique ou de fraisage. Par traitement du matériel médico-chirurgical, on entend l’application de la chaîne d’asepsie pour tout instrument entrant en contact avec une plaie opératoire, liquides tissulaires ou avec la cavité buccale du patient. La chaîne d’asepsie répond à un certain nombre d’étapes de traitement du matériel, indissociables les unes des autres et aboutissant à un état de stérilité du matériel.
- Définitions:
- Asepsie:
Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes
- L’antisepsie:
Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés.
- Désinfection:
Opération au résultat momentané, permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés par le milieu inerte contaminé en fonction des objectifs fixés. Le résultat de cette opération est limité aux microorganismes présents au moment de l’opération.
- Désinfectant:
Produit ou procédé utilisé pour la désinfection dans des conditions définies.
- Stérilisation: C’est l’ensemble des moyens qui permettent la destruction de tous les micro-organismes pathogènes ou non.
- Précaution standards:
L’aération régulière des locaux est indispensable. En cas de ventilation mécanique, les bouches d’extraction d’air doivent se situer au-dessus des zones potentiellement contaminées.
Le personnel:
La prévention repose sur le respect des mesures d’hygiène de base: l’hygiène des mains et l’hygiène de la tenue. Ainsi que la connaissance et la mise en œuvre des « précautions standard » face aux risques de contamination.
-Hygiene des mains:
Préalables indispensables à tout lavage des mains: ongles courts, sans vernis, avant-bras dégagés, pas de bijoux. Tenue professionnelle : Elle constitue une barrière entre le patient et le personnel.
- Tenue de travail: à manches courtes, changée quotidiennement et en cas de souillure.
- Gants: stériles, à usage unique, changés en cas de souillure.
Tout lavage ou désinfection des gants est proscrit (perte de leurs qualités protectrices). Le de
protection est indispensable lors de la manipulation d’instruments souillés et de produits de radiographie, lors du contact avec les désinfectants et les produits d’entretien.
- Masque et lunettes :
Pour tous les soins en chirurgie dentaire et en stomatologie, il convient de porter un masque médical et des lunettes protectrices pour prévenir la contamination du patient et de son environnement. Le masque est changé chaque fois qu’il est humide et ne doit jamais être touché pendant les soins. La durée de la protection est d’environ 3 heures dans des conditions normales d’utilisation. Les lunettes de vue n’offrent pas une protection suffisante, notamment latérale. –
D-Vaccination : La vaccination permet une protection individuelle du professionnel de santé et de son personnel ainsi que, indirectement, celle des patients
- Mode de transmission :
Directe : De praticien à patient ou Du patient à l’équipe médicale (Par l’air, la salive) Indirecte : la transmission se fait d’un patient à l’autre par l’intermédiaire d’un objet commun
- CHAINE D’ASEPSIE POUR LE MATERIEL MEDICO-CHIRURGICAL :
- La décontamination: pré-désinfection
C’est le premier traitement à effectuer sur le matériel et les objets souillés dans le but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultérieur ».La méthode la plus simple consiste à transporter le plateau avec tout le matériel utilisé dans l’aire de stérilisation et à plonger immédiatement les instruments dans un bac de décontamination contenant un produit dont le principe actif est reconnu pour ses propriétés antimicrobiennes et donc à triple action désinfectante, nettoyante et anticorrosive.
Objectif :
-Réduire la population microbienne initiale.
Protéger le personnel lors des manipulations des instruments. Eviter la contamination de l’environnement.
Faciliter le déroulement des étapes de nettoyage ultérieures
Les principaux désinfectants sont:
Les dérivés chlorés: L’hypochlorite
– Les oxydants: Agissent sur les micro-organismes par libération d’oxygène : Eau oxygénée Alcools et les Aldéhydes
- Rinçage: Il permet d’éliminer les résidus de salissures et les traces de détergent désinfectant.
- Nettoyage: Le nettoyage est une opération physicochimique visant à éliminer les matières organiques ou minérales des surfaces ou des objets. C’est une étape primordiale qui permet de faciliter la procédure de stérilisation.
Techniques de nettoyage :
-Nettoyage manuel :-Les instruments sont nettoyés à l’aide d’une brosse souple dans une solution désinfectante détergente-Il sera réservé aux seuls cas d’incompatibilité avec les moyens mécaniques ou lorsque les instruments restent très souillés malgré une bonne décontamination.
Nettoyage ultrasonore :
Les instruments décontaminés sont totalement immergés dans une cuve en acier inoxydable contenant un produit désinfectant détergent. Ne pas trop charger la cuve. Les ondes émises par transduction décollent les dépôts de salissures des instruments immergés dans une solution détergente ou désinfectante utilisable en cure à ultrasons.
Le nettoyage à la machine à laver : il s’agit de la thermodésinfection. Le nettoyage se fait selon le principe de la machine à laver qui a l’avantage de rincer et sécher correctement les instruments après le cycle de nettoyage
- Rinçage et séchage:
Les instruments doivent être rincés abondamment sous l’eau courante afin d’éliminer tout résidu ou tache de désinfectant. Séchage: à l’aide de support non tissé propre à usage unique ou d’une machine à sécher ou encore par l’air comprimé filtré.
- Désinfection :
C’est une opération au résultat momentané, permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus indésirables portés sur des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs recherchés
Le produit le plus utilisé et le glutaraldéhyde qui possède un spectre d’activité très large couvrant les bactéries, les
Les virus, les formes sporulées
- Emballage ou conditionnement:
-Le conditionnement est le moyen qui permet de conserver l’état stérile après la stérilisation.
L’emballage des instruments se fait à l’aide de papiers ou sachet fermés au ruban adhésif. Ce type d’emballage est idéal pour les instruments devant être stérilisés à l’autoclave ; Le conditionnement se fait dans des boîtes métalliques perforées pour l’autoclave complètement fermées pour le poupinel.
- Stérilisation:
« c’est la mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer tous les micro-organismes vivants de quelque nature, que ce soit portés par un objet parfaitement nettoyé »
La stérilisation correspond à l’arrêt irréversible de toute capacité de multiplication microbienne et virale. C’est l’élimination de toute vie microbienne et virale.
« On ne stérilise bien que ce qui est propre »
Stérilisation par la chaleur sèche: (le poupinel)
La chaleur est Produite par une source électrique → – L’état stérile est obtenu par dégradation des protéines des germes par une réaction d’oxydation.
2H 30 minutes à 160°C 1H à 170°C
30minutes à 180°C Inconvénients :
- Limitation aux seuls matériaux supportant une très haute T°.
- Cycle de longue durée.
- La stérilisation répétée à haute Tº altère les instruments.
Cette méthode ne convient pas au caoutchouc et à certains plastiques
. Stérilisation à vapeur d’eau saturée: « Autoclave :
Les autoclaves ont l’avantage de stériliser non seulement les substances organiques, mais également les textiles et le caoutchouc.
. -L’agent stérilisant est la vapeur d’eau saturée à une température supérieure à 100ºc, donc sous pression.
-La durée de stérilisation est de 15 minutes à 121°.
La stérilisation à la vapeur chimique non saturée: le chémoclave
Même principes de base de l’autoclave: chaleur et pression, mais remplace la vapeur d’eau par une vapeur chimique non saturée produite à partir d’une solution: d’alcool, d’acétone de formaldéhyde et d’eau distillée.
- Stockage:
-Le stockage permet de conserver l’état stérile du matériel.
-L’endroit de stockage doit être protégé de la lumière, de l’humidité, de la poussière et de toute contamination.
Les sachets de l’emballage ne doivent pas être endommagés, pour se faire il ne faut ni les plier ni les perforer.
- Entretien des locaux et des surfaces:
L’entretien des surfaces entre chaque patient se fait en trois étapes : nettoyage avec un produit détergent, rinçage, application d’un produit désinfectant ou bien en une étape, en recourant à un produit détergent- désinfectant sans rinçage.
L’entretien des autres surfaces (sols, surfaces autres que celles du fauteuil et accessoires) sera réalisé quotidiennement ou immédiatement en cas de souillure par des fluides biologiques, selon les mêmes principes.
- Prévention en milieu de soins dentaires :
Le principe est d’appliquer des règles d’hygiène strictes:
Lavage des mains
Port des gants, de masque, de coiffe
Utiliser au maximum de matériel à usage unique (bistouries, aiguilles, …) Décontaminer, nettoyer, désinfecter, stériliser.
Maintenir le matériel stérile dans des conditionneurs
« Ce sont des règles qui s’adressent à tous les malades »
- Conclusion:
Malgré la diversité de notre instrumentation et la toxicité de certains matériaux, il existe actuellement des méthodes qui garantissent l’application d’un processus d’hygiène dans les normes définies.
La responsabilité de l’odontologiste est grande dans la prévention des maladies transmissibles, il faut systématiquement, avec tous les patients respecter les règles générales d’hygiène.
Antisepsie, Désinfection et Stérilisation
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
Antisepsie, Désinfection et Stérilisation
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.