LES INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE

LES INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE

I. SPÉCIFICITÉS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE ET STOMATOLOGIE

1. Territoire d’intervention

Le siège céphalique d’une intervention en odontologie et en stomatologie est commun à l’anesthésiste, à l’odontologiste et au stomatologue. Une étroite collaboration entre les différents praticiens s’avère indispensable pour respecter les impératifs de la chirurgie céphalique :

• Le contrôle systématique de la liberté des voies aériennes supérieures ;
• Le contrôle de la fiabilité de la fixation de la sonde d’intubation et des raccords ;
• L’installation ergonomique du matériel et du monitorage ;
• La protection oculaire ;
• La concertation entre l’anesthésiste et l’opérateur (odontologiste ou stomatologue).

2. Les modalités de l’intubation

• L’intubation naso-trachéale présente l’avantage de libérer la cavité buccale et de diminuer le risque d’extubations accidentelles.
• L’intubation oro-trachéale peut également être utilisée en odontologie et en stomatologie.
• Lors de l’intubation, le ballonnet de la sonde d’intubation, parfois insuffisant pour assurer une étanchéité, explique la mise en place d’un “packing” bucco-pharyngé. Ce dispositif évite toute chute d’eau ou de projection de matériau vers les voies aériennes et digestives.
• L’aspiration chirurgicale doit être suffisamment puissante et continue pour éliminer les mucosités, la salive, les fragments dentaires et le sang.

3. Les alternatives à l’intubation

• Le masque laryngé est une alternative à l’intubation. C’est un dispositif conçu pour réaliser, avec les voies aériennes supérieures, une connexion directe qui soit plus performante que le masque facial et plus simple que l’intubation trachéale.
• Le masque laryngé permet une anesthésie en ventilation spontanée et assistée. Cependant :
  • Il peut facilement être mobilisé lors du geste chirurgical ;
  • Il ne protège pas les voies aériennes en cas de vomissement ou de régurgitation.

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II. LES ACCIDENTS INDÉSIRABLES LIÉS À L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

Un événement indésirable ou accident d’anesthésie générale est une complication directement liée à l’acte anesthésique, en dehors de toute pathologie préexistante. Parmi les complications :

• Dépression respiratoire au réveil : Elle avait pratiquement disparu en 2003 en raison de l’obligation des salles de soins postinterventionnelles. En revanche, il persistait des inhalations de liquide gastrique et des difficultés d’intubation.
• Complications cardiaques : L’ischémie myocardique était la plus fréquente. L’existence d’une anémie en était le principal facteur déclenchant.
• Complications vasculaires : L’hémorragie tenait un rôle important dans leur apparition.

Les risques spécifiques de l’anesthésie générale en pédiatrie

Peu d’études ont porté spécifiquement sur la morbidité et la mortalité liées à l’anesthésie pédiatrique. Les complications communes incluent :

• La douleur ;
• Le saignement ;
• Les nausées ;
• Les vomissements ;
• La somnolence.
• L’hyperthermie maligne liée à l’anesthésie générale représente une complication rare, survenant chez l’enfant avec une fréquence plus élevée que chez l’adulte, particulièrement pour les tranches d’âge de 1 à 2 ans.
• Chez l’enfant, les risques spécifiques dépendent des organes, de l’âge et de l’accessibilité des voies d’abord de l’intubation. Ces risques étaient souvent liés au mode d’intubation retenu :
  • En cas d’intubation oro-trachéale, des maux de gorge ou un enrouement passager lié au diamètre de la sonde introduite dans la trachée pouvaient survenir ;
  • En cas d’intubation naso-trachéale, des épistaxis liées au diamètre du tube introduit dans le nez.

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III. LES CLASSES ASA

La classification éponyme ASA, développée par l’American Society of Anesthesiologists, a été adoptée par la Communauté Internationale. Elle rend compte de l’état de santé du patient avant toute anesthésie :

• ASA I : Patient n’ayant pas d’affection autre que celle nécessitant l’acte chirurgical ;
• ASA II : Patient ayant une perturbation modérée d’une grande fonction, en relation avec l’affection chirurgicale ou une autre affection ;
• ASA III : Patient ayant une perturbation sévère d’une grande fonction, en relation avec l’affection chirurgicale ou une autre affection ;
• ASA IV : Patient courant un risque vital du fait de l’atteinte d’une grande fonction ;
• ASA V : Patient moribond.

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IV. INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE (AG)

1. Liées à l’état général du patient

• Conditions comportementales empêchant toute évaluation et/ou traitement buccodentaire à l’état vigilant après échec de tentatives de soins au fauteuil ;
• Nécessité de mise en état buccal lourde et pressante avant thérapeutiques médico-chirurgicales spécifiques urgentes, par exemple : carcinologie, hématologie, cardiologie, greffe d’organe ;
• Limitation de l’ouverture buccale interdisant un examen et/ou un traitement immédiat ;
• Réflexes nauséeux prononcés.

2. Liées à l’intervention

• Interventions longues, complexes, regroupement de plusieurs actes en une même séance ;
• État infectieux loco-régional nécessitant d’intervenir en urgence (par exemple : geste associé de drainage et/ou débridement, extraction dans le cadre d’une ostéoradionécrose).

3. Liées à l’anesthésie locale

• Contre-indications avérées de l’anesthésie locale, c’est-à-dire allergie confirmée par un bilan d’allergologie et contre-indications spécifiées dans l’Autorisation de Mise sur le Marché (porphyrie, épilepsie non contrôlée par les médicaments, etc.) ;
• Impossibilité d’atteindre un niveau d’anesthésie locale suffisant après des tentatives répétées au cours de plusieurs séances.

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V. CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE (AG)

• Risques anesthésiques majeurs : évaluation nécessaire du rapport bénéfice/risque ;
• Refus du patient et/ou des parents ou du représentant légal.

LES INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE

  Une occlusion équilibrée est cruciale pour la santé bucco-dentaire à long terme.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la clé de la prévention des parodontopathies.
L’utilisation correcte de la digue en caoutchouc améliore la qualité des soins endodontiques.
Une anamnèse détaillée permet d’éviter de nombreuses complications en chirurgie orale.
Les matériaux dentaires évoluent rapidement, nécessitant une veille technologique constante.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la relation patient-praticien.
L’analyse céphalométrique reste un outil fondamental en orthodontie diagnostique.
 

LES INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE