LES INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE
I. SPÉCIFICITÉS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE ET STOMATOLOGIE
1. Territoire d’intervention
Le siège céphalique d’une intervention en odontologie et en stomatologie est commun à l’anesthésiste, à l’odontologiste et au stomatologue. Une étroite collaboration entre les différents praticiens s’avère indispensable pour respecter les impératifs de la chirurgie céphalique :
- Le contrôle systématique de la liberté des voies aériennes supérieures ;
- Le contrôle de la fiabilité de la fixation de la sonde d’intubation et des raccords ;
- L’installation ergonomique du matériel et du monitorage ;
- La protection oculaire ;
- La concertation entre l’anesthésiste et l’opérateur (odontologiste ou stomatologue).
2. Les modalités de l’intubation
- L’intubation naso-trachéale présente l’avantage de libérer la cavité buccale et de diminuer le risque d’extubations accidentelles.
- L’intubation oro-trachéale peut également être utilisée en odontologie et en stomatologie.
- Lors de l’intubation, le ballonnet de la sonde d’intubation, parfois insuffisant pour assurer une étanchéité, explique la mise en place d’un “packing” bucco-pharyngé. Ce dispositif évite toute chute d’eau ou de projection de matériau vers les voies aériennes et digestives.
- L’aspiration chirurgicale doit être suffisamment puissante et continue pour éliminer les mucosités, la salive, les fragments dentaires et le sang.
3. Les alternatives à l’intubation
- Le masque laryngé est une alternative à l’intubation. C’est un dispositif conçu pour réaliser, avec les voies aériennes supérieures, une connexion directe qui soit plus performante que le masque facial et plus simple que l’intubation trachéale.
- Le masque laryngé permet une anesthésie en ventilation spontanée et assistée. Cependant :
- Il peut facilement être mobilisé lors du geste chirurgical ;
- Il ne protège pas les voies aériennes en cas de vomissement ou de régurgitation.
II. LES ACCIDENTS INDÉSIRABLES LIÉS À L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Un événement indésirable ou accident d’anesthésie générale est une complication directement liée à l’acte anesthésique, en dehors de toute pathologie préexistante. Parmi les complications :
- Dépression respiratoire au réveil : Elle avait pratiquement disparu en 2003 en raison de l’obligation des salles de soins postinterventionnelles. En revanche, il persistait des inhalations de liquide gastrique et des difficultés d’intubation.
- Complications cardiaques : L’ischémie myocardique était la plus fréquente. L’existence d’une anémie en était le principal facteur déclenchant.
- Complications vasculaires : L’hémorragie tenait un rôle important dans leur apparition.
Les risques spécifiques de l’anesthésie générale en pédiatrie
Peu d’études ont porté spécifiquement sur la morbidité et la mortalité liées à l’anesthésie pédiatrique. Les complications communes incluent :
- La douleur ;
- Le saignement ;
- Les nausées ;
- Les vomissements ;
- La somnolence.
- L’hyperthermie maligne liée à l’anesthésie générale représente une complication rare, survenant chez l’enfant avec une fréquence plus élevée que chez l’adulte, particulièrement pour les tranches d’âge de 1 à 2 ans.
- Chez l’enfant, les risques spécifiques dépendent des organes, de l’âge et de l’accessibilité des voies d’abord de l’intubation. Ces risques étaient souvent liés au mode d’intubation retenu :
- En cas d’intubation oro-trachéale, des maux de gorge ou un enrouement passager lié au diamètre de la sonde introduite dans la trachée pouvaient survenir ;
- En cas d’intubation naso-trachéale, des épistaxis liées au diamètre du tube introduit dans le nez.
III. LES CLASSES ASA
La classification éponyme ASA, développée par l’American Society of Anesthesiologists, a été adoptée par la Communauté Internationale. Elle rend compte de l’état de santé du patient avant toute anesthésie :
- ASA I : Patient n’ayant pas d’affection autre que celle nécessitant l’acte chirurgical ;
- ASA II : Patient ayant une perturbation modérée d’une grande fonction, en relation avec l’affection chirurgicale ou une autre affection ;
- ASA III : Patient ayant une perturbation sévère d’une grande fonction, en relation avec l’affection chirurgicale ou une autre affection ;
- ASA IV : Patient courant un risque vital du fait de l’atteinte d’une grande fonction ;
- ASA V : Patient moribond.
IV. INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE (AG)
1. Liées à l’état général du patient
- Conditions comportementales empêchant toute évaluation et/ou traitement buccodentaire à l’état vigilant après échec de tentatives de soins au fauteuil ;
- Nécessité de mise en état buccal lourde et pressante avant thérapeutiques médico-chirurgicales spécifiques urgentes, par exemple : carcinologie, hématologie, cardiologie, greffe d’organe ;
- Limitation de l’ouverture buccale interdisant un examen et/ou un traitement immédiat ;
- Réflexes nauséeux prononcés.
2. Liées à l’intervention
- Interventions longues, complexes, regroupement de plusieurs actes en une même séance ;
- État infectieux loco-régional nécessitant d’intervenir en urgence (par exemple : geste associé de drainage et/ou débridement, extraction dans le cadre d’une ostéoradionécrose).
3. Liées à l’anesthésie locale
- Contre-indications avérées de l’anesthésie locale, c’est-à-dire allergie confirmée par un bilan d’allergologie et contre-indications spécifiées dans l’Autorisation de Mise sur le Marché (porphyrie, épilepsie non contrôlée par les médicaments, etc.) ;
- Impossibilité d’atteindre un niveau d’anesthésie locale suffisant après des tentatives répétées au cours de plusieurs séances.
V. CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE (AG)
- Risques anesthésiques majeurs : évaluation nécessaire du rapport bénéfice/risque ;
- Refus du patient et/ou des parents ou du représentant légal.
LES INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE
Voici une sélection de livres:
“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
LES INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE L’ANESTHÉSIE GÉNÉRALE EN ODONTOLOGIE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.