PROTHÈSES AMOVIBLES COMPLÈTES SUPRA-IMPLANTAIRES
Définition
La prothèse amovible complète supra-implantaire (PACSI) est une prothèse adjointe complète classique muco-supportée, mais qui est en plus implanto-retenue. Les implants améliorent considérablement la rétention et la stabilisation de la prothèse. Le nombre, la taille et le diamètre des implants nécessaires pour chaque situation clinique sont déterminés par la qualité et le volume de l’os disponible.
Indications
Les indications les plus importantes sont :
- Une rétention insuffisante due à une résorption de la crête résiduelle.
- Le port d’une prothèse totale conventionnelle psychiquement inacceptable pour le patient.
- Des troubles fonctionnels ou l’existence de réflexes nauséeux.
Contre-indications
Les contre-indications les plus importantes incluent :
- Une résorption récessive de la crête résiduelle.
- Des troubles cardio-vasculaires importants.
- La présence d’une affection chronique (ex. : rhumatisme articulaire aigu (RAA), leucémie, maladie osseuse).
- L’existence d’un diabète incontrôlable.
Avantages
- Une prothèse sur implants est plus stable.
- La sustentation et la stabilisation sont assurées par la prothèse amovible complète.
- Le maintien à long terme de la stabilité et d’une occlusion balancée est meilleur.
- La fonction masticatrice est améliorée.
- Obtention d’un résultat esthétique satisfaisant et d’un confort adéquat pour le patient.
- Permet aux patients de s’exprimer plus facilement.
Inconvénients
Comme toute thérapeutique, la PACSI présente des inconvénients :
- Un surcoût.
- Une durée de traitement allongée.
- Une maintenance nécessaire.
Choix du système d’ancrage
Les moyens d’ancrage entre les implants et la prothèse totale sont :
- Les barres de conjonctions.
- Les attaches unitaires à pression.
A : Les barres de conjonctions
- Les implants sont reliés à une barre qui assure la contention des piliers et la rétention de la prothèse.
- Avantages : Une meilleure distribution des charges entre les implants et une forte rétention prothétique.
- Un espace de 2 à 3 mm est nécessaire entre la barre et la muqueuse pour faciliter le nettoyage des surfaces proximales des implants et éliminer la plaque bactérienne.
- Types de barres :
- Ovoïde (DOLDER).
- Ronde (ACKERMANN).
- Les barres rectilignes ne peuvent être envisagées que pour deux implants peu éloignés, séparés par une crête droite ou très peu curviligne.
- Positions retenues : Les latérales ou les canines.
- Cavaliers :
- Situés au niveau de l’intrados des prothèses, ils se verrouillent sur le profil de la barre.
- Peuvent être :
- Métalliques (grande rétention).
- Plastiques interchangeables (moins bonne rétention mais plus de souplesse).
B : Les attaches unitaires à pression
- Elles se présentent comme des liaisons mécaniques composées :
- D’une partie mâle vissée sur l’implant.
- D’une partie femelle nichée dans l’intrados, incluse dans la résine de la base (soit au laboratoire, soit directement en bouche).
- La rétention est obtenue par l’emboîtement de ces deux pièces.
Espace inter-crête
- Le choix de certaines supra-structures implantaires, comme les barres de conjonction, nécessite un espace inter-crête important.
- Un espace inter-crête réduit orientera le choix vers des attaches axiales.
Manque de parallélisme implantaire
- Les implants supportant les systèmes d’attaches doivent être aussi parallèles que possible.
- Un manque de parallélisme entre deux implants peut entraîner :
- Une usure prématurée des systèmes d’attaches.
- Une perte d’ostéointégration en cas de forces parasites.
- Ce manque de parallélisme peut être compensé par une barre de conjonction.
- Pour limiter l’usure des systèmes de connexion lors des sollicitations fonctionnelles, les attaches doivent être disposées perpendiculairement au plan d’occlusion.
- Le système de connexion doit être choisi et placé de manière à ne pas nuire à la mise en place de la prothèse.
Conclusion
L’utilisation des attaches implantaires offre une rétention complémentaire au service d’une prothèse complète réalisée selon ses règles classiques. Les séances de maintenance permettent :
- De réadapter la prothèse en cas de résorption osseuse.
- De réactiver les éléments rétentifs en cas de perte de rétention.
PROTHÈSES AMOVIBLES COMPLÈTES SUPRA-IMPLANTAIRES
Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour le confort du patient lors des soins dentaires.
L’utilisation de la digue en caoutchouc améliore l’isolement du champ opératoire et la qualité des restaurations.
Le diagnostic précoce des lésions carieuses permet des traitements moins invasifs et plus conservateurs.
La communication avec le patient est aussi importante que la technique pour instaurer une relation de confiance.
Les technologies numériques, comme la CFAO, révolutionnent la dentisterie moderne.
La formation continue est indispensable pour rester à jour sur les nouvelles techniques et matériaux en dentisterie.
PROTHÈSES AMOVIBLES COMPLÈTES SUPRA-IMPLANTAIRES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.