EXAMENCLINIQUE En stomatologie

EXAMENCLINIQUE En stomatologie

INTRODUCTION

En stomatologie, comme dans toutes autres disciplines médicales, il est toujours nécessaire de faire précéder le traitement par l’établissement d’un diagnostic juste et précis permettant une prise en charge globale du malade.

INTRODUCTION

Un examen peut être définit comme l’action de regarder, examiner avec attention les êtres, les choses, les événements, les phénomènes pour les étudier, les surveiller et en tirer des conclusions.

INTRODUCTION OBJECTIFS

Outil indispensable et irremplaçable pour accéder aux informations subjectives et objectives permettant :

✔D’établir un diagnostic précis

✔De poser les indications thérapeutiques ✔De préciser le pronostic

INTRODUCTION OBJECTIFS

Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :

Une visée diagnostique

Il permet au clinicien de reconnaître l’origine et l’étiologie de la maladie et d’en assurer l’identification.

INTRODUCTION OBJECTIFS

Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :

Une visée thérapeutique

Il lui permet de poser une conduite à tenir la mieux adaptée à son patient.

INTRODUCTION OBJECTIFS

Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :

Une visée de dépistage & prévention

Le praticien doit être capable de reconnaître ceux qui

présentent un problème médical à haut risque et ou tout symptôme

qui pourrait indiquer une maladie non diagnostiquée, ou des

anomalies au niveau des divers systèmes pouvant avoir un

retentissement au niveau de la sphère buccale.

INTRODUCTION OBJECTIFS

Il est donc réalisé pour plusieurs raisons :

Une visée de recherche clinique

les données recueillis de l’examen clinique peuvent être exploitées pour contribuer à des études statistiques ou épidémiologiques par des équipes médicales spécialisées et constituer ainsi un outil de travail en recherche clinique.

Accueil du malade

Étape très importante pour l’approche psychologique du patient.

Accueil du malade

Bien accueillir le malade et gagner sa confiance ; c’est faciliter la communication et donc

l’impliquer l’approche

d’avantage dans diagnostique      et

partant de là, dans l’approche thérapeutique.

L’INTERROGATOIRE

Interrogatoire.. 1. État civil

Nom                  • Se     familiariser     avec     le Prénom                  ^{patient + Intérêt d’archivage}

• Particularités métaboliques et

^Âge •

constitutionnelles

Régler les

liées à l’âge

posologies

médicamenteuses…

Interrogatoire.. 1. État civil

Sexe • Particularités physiologiques & constitutionnelles liées au sexe

Adresse • Facteurs ethnique et épidémiologique • Espacement des rendez-vous

• Souvent repérer l’entourage vécu et le niveau socio-économique

Interrogatoire.. 1. État civil

Profession     • •

Professions Exigences métiers

à risque cariogène

esthétiques pour quelques

• Conditionner la décision thérapeutique

• Préciser le niveau socio-économo-culturel et comprendre les désirs du patient

N° de tel _{• Rester en contact avec le patient}

Interrogatoire.. 2. Motif de la Consultation

Afin de répondre aux attentes et/ou aux désires du patient :

• La douleur

• Gène fonctionnel

• Désordre esthétique

• Un examen pour des relations oro-systémiques (manifestations buccales des affections générales)

• Remise en état de la cavité buccale • Visite périodique

• Orientation d’un confrère

Interrogatoire.. 3. Histoire de la Maladie

• Au cours de cette étape le patient est invité à montrer lui-même la dent ou la région en cause et d’expliquer avec ses propres mots la raison de sa consultation.

Interrogatoire.. 3. Histoire de la Maladie

• Le praticien est souvent amené à guider les réponses et la narration en posant des questions pertinentes se rapportant à :

1. Localisation des symptômes

2. Début et déroulement de ces symptômes 3. Intensité et sévérité des symptômes perçus

4. Facteurs déclenchants, aggravants ou diminuants ces symptômes

5. Déroulement de traitements antérieurs, ou d’autres détails qui se rapportent à la région atteinte

Interrogatoire.. 4. Anamnèse Médicale

Ensemble des renseignements concernant l’état de santé générale du malade fournis par le malade ou par son entourage :

Interrogatoire.. 4. Anamnèse Médicale

Antécédents Généraux & Médicamenteux : • Pour faciliter le diagnostic

• Mieux comprendre l’évolution de la maladie

• Les conditions physiques du patient, l’histoire de son passé médical ou les médications auxquelles il peut être soumis, peuvent modifier le cours habituel du traitement.

Interrogatoire.. 4. Anamnèse Médicale

Antécédents Locaux :

Connaître le déroulement de traitement antérieurs pour :

• Rechercher d’éventuelles complications liées à l’anesthésie ou à tout autre médication administrée au cours des soins ou d’avulsion.

EXAMEN CLINIQUE PROPREMENT DIT

1. Examen Exo-buccal

Au cours de cette étape, les éléments d’informations peuvent être obtenus grâce à l’inspection et la palpation :

1. Examen Exo-buccal

Inspection : permet de rechercher :

• Une asymétrie pouvant révéler une tuméfaction d’origine dentaire ou autre.

• Un changement de la couleur normale ou de la texture de la peau qui évoquerait une manifestation éventuelle d’une infection générale, ou d’une réaction à un médicament.

• Présence de fistules d’origine dentaire ou de cicatrices indiquant un antécédent traumatologique.

6.

6.2. Palaption :

Examen Exo-buccal

permet de :

• Apprécier l’état des tissus sous-jacents : musculaires, articulaires, ganglionnaires et osseux

• Révéler la présence de douleur ou de sensibilité, ainsi que leur caractère clinique (localisation, ampleur et intensité)

• Palper les articulations temporo-mandibulaires peut déceler un dysfonctionnement d’origine dentaire (prématurités occlusales, restaurations     débordantes ou     édentations étendues)

• En cas de tuméfaction et /ou d’adénopathie il faut préciser le siège, la consistance ainsi que l’adhérence par rapport aux tissus sous-jacents.

2. Examen Intermédiaire

• Amplitude d’ouverture (40mm) 2-4 doigts • Chemin de fermeture

• Examen de l’occlusion Examen statique Examen dynamique

3. Examen Endo-buccal

• le degré d’hygiène bucco-dentaire est évalué pour une éventuelle motivation et le choix du mode thérapeutique.

• L’abondance et la consistance de la salive peuvent être prise en considération afin de déceler une pathologie sous-jacente ou comme facteur aggravant.

3. Examen Endo-buccal Examen des tissus mous :

Au niveau des muqueuses

• L’aspect des muqueuses labiales, jugales, linguale et palatine doit être noté à la recherche d’éventuelles lésions suspectes.

• Les rougeurs localisées, les oedèmes et des lésions d’origine dentaires telles que les fistules, doivent être examinées attentivement.

Au niveau du parodonte

• Toute altération de l’aspect, de la morphologie ou la texture de la gencive doit attirer l’attention.

• Les gingivorragies seront constatées et notées

3. Examen Endo-buccal

Examen des tissus durs :

L’indice CAO nombre de dents cariées, absentes et obturées

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41     31 32 33 34 35 36 37 38

• Les fractures, Les fêlures

• Les anomalies de forme, de position, et de nombre

• Les dents abrasées ,dents mobiles ,état des restaurations

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale

Signes Subjectifs :

On note les caractères des symptômes :

1. La douleur provoquée ou spontanée 2. Facteurs déclenchant

3. L’intensité

4. La localisation 5. La durée

6. Si elle est calmée par la prise des antalgiques ou non

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale

Signes Objectifs : 🡪Signes de visu :

1. Localisation de la lésion

2. Classification de la lésion carieuse

3. État de délabrement, la perte de substance 4. Coloration de la dent

5. Profondeur

6. Contenu et nature des tissus affectés

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale

Signes Objectifs : 🡪Signes in situ :

❖Tests de Vitalité Pulpaire : Test à froid

Asséchage puis application

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale

Signes Objectifs : 🡪Signes in situ :

❖Tests de Vitalité Pulpaire : Test à chaud

• Une des méthodes de réalisation du test au chaud consiste en d’eau chaude

• La dent est isolée par une digue et ensuite submergée

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale

Signes Objectifs : 🡪Signes in situ :

❖Tests de Vitalité Pulpaire :

Test électrique EPT (ELECTRIC PULP TESTING)

• La dent est isolée, séchée et lubrifiée

• Le EPT est posé sur la dent à l’endroit où le test va être réalisé

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale

Signes Objectifs : 🡪Signes in situ :

❖Tests de Vitalité Pulpaire : Test Ultime

• Stimulation dentinaire direct

• Test au fraisage

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale

Signes Objectifs : 🡪Signes in situ :

❖Tests à la pression :

• Ce test nous renseigne sur de carie et sa proximité du

la profondeur de la cavité plafond pulpaire.

• Il est réalisé en appliquant délicatement au fond de la cavité, avec une certaine pression, une boulette de coton tenue avec la précelle.

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale

Signes Objectifs : 🡪Signes in situ :

❖Tests à la percussion :

Percussion verticale : Renseigne sur l’état de santé du

périapex

Percussion horizontale : – Altération désmodontale

– Ébranlement pulpaire

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale Signes Objectifs :

🡪Signes in situ :

❖Tests du cône de Gutta (Test du tracé fistulaire) :

Grâce aux propriétés radio-opaque de la Gutta la radiographie nous montre le trajet du cône inséré dans la fistule

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale Signes Objectifs :

🡪Signes in situ :

❖La palpation (fond de vestibule) :

La palpation des tissus mous en regard des apex des racines dentaires par l’index permet la détection des tuméfactions et d’apprécier leur consistance

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale Signes Objectifs :

🡪Signes in situ :

❖Test de la mobilité dentaire :

La mobilité dentaire peut être mise en évidence soit :

• En faisant bouger la dent vers la face vestibulaire/linguale ou palatine.

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale Signes Objectifs :

🡪Signes in situ :

❖Le sondage parodontal :

La détermination de la profondeur du sondage permet d’évaluer l’état de santé du parodonte

3. Examen Endo-buccal

Examen de la région « dent » causale Signes Objectifs :

🡪Signes in situ :

❖L’anesthésie sélective :

L’administration d’une peut aider à localiser quand :

anesthésie la région

locale ou locorégionale causale et douloureuse

• Le patient est incapable de le faire

• Tous les autres tests sont équivoques

Examens Complémentaires 1. L’examen radiologique:

2. l’examen biologique

Établissement du Diagnostic

1. Diagnostic étiologique

Facteurs déclenchants, favorisants et aggravants

2. Diagnostic Différentiel

C’est un procédé au cours duquel on élimine les affections présentant une similitude partielle dans leurs tableaux cliniques avec celles que recherche à identifier le praticien

3. Diagnostic Positif

C’est le diagnostic à retenir.

12. Pronostic

Destiner à évaluer les possibilités de guérison

Plusieurs paramètres peuvent contribuer à cette évaluation notamment :

• Motivation du patient • Degré de l’atteinte

• Précocité de consultation • Qualité du traitement

13. Plan de Traitement

Une fois le diagnostic énoncé le praticien pose l’indication thérapeutique, divisé en 4 phases :

1. Traitement (préparation) général : si le patient présente une maladie d’ordre générale

2. Traitement initial : motivation du patient à l’hygiène bucco-dentaire + méthodes de brossage

3. Traitement spécifique : thérapeutique suivant le diagnostic posé

4. Traitement global : dans le cadre de la remise en état de la cavité buccale

Conclusion

L’examen clinique est une étape très importante dans la prise en charge du malade.

Il faut lui consacrer le temps nécessaire pour établir un diagnostic juste afin d’aboutir à une approche thérapeutique efficace.

EXAMENCLINIQUE En stomatologie

  Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
La maîtrise des techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient et l’efficacité des soins.
Un diagnostic précis et une planification rigoureuse garantissent la réussite des traitements dentaires.
Les progrès en implantologie offrent des solutions fiables pour restaurer les dents manquantes.
Communiquer clairement avec le patient renforce la confiance et favorise l’observance des soins.
Se former régulièrement permet d’intégrer les dernières avancées en dentisterie.
Adapter sa prise en charge aux enfants nécessite de la patience et des techniques spécifiques.
 

EXAMENCLINIQUE En stomatologie