Prescription médicamenteuse en médecine dentaire

Prescription médicamenteuse en médecine dentaire

INTRODUCTION

En pratique quotidienne, le médecin dentiste est amené à réaliser des prescriptions médicamenteuses :

• Soit pour certains actes de pratique quotidienne qui le nécessitent,
• Soit lorsque les patients ont un état général altéré, afin d’éliminer les risques.

Chaque acte constitue un risque pour le patient. C’est au praticien de le prendre en compte et de l’évaluer et ce :

• pour une raison déontologique, selon le principe du serment d’HIPPOCRATE :

« primum non nocere »,

• pour une raison légale, selon la loi relative à l’information du patient sur les risques du traitement .

L’objectif de cours est de faire le tour sur les recommandations des médicaments les plus prescrits dans notre pratique .

1. DÉFINITIONS
   1. La prescription médicale

C’est un acte qui consiste à prescrire un traitement sur une ordonnance, après avoir effectué un diagnostic. La prescription peut concerner des médicaments, mais aussi des dispositifs médicaux, des examens biologiques ou radiologiques

2. Ordonnance médicale

C’est un document qui permet au patient de connaître les détails de son traitement et

au pharmacien de délivrer les produits correspondants.

3. Médicament

Un médicament est toute substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales.

2. Rédaction d’une ordonnance médicale

• L’ordonnance est rédigée par le médecin après l’interrogatoire et l’examen

clinique du patient.

• Une ordonnance doit être lisible, et doit comporter :
  • l’identification du prescripteur: nom, adresse, qualité;
  • l’identification du malade: nom, prénom, âge, sexe, taille/poids si nécessaire;
  • le(s) médicament(s): dénomination commune internationale (DCI),

forme, posologie, mode d’emploi, et durée de traitement;

• la signature apposée immédiatement en dessous de la dernière ligne, de façon à ne pas laisser d’espace

3. Médicaments prescrits en médecine dentaire

1. Les antibiotiques
2. Les anti inflammatoires
3. Les antalgiques
4. Les antifongiques
5. Les antiviraux
6. Les adjuvents
7. les antibiotiques
   1. Généralités

Un antibiotique (ATB) est une substance pouvant être naturelle ou synthétique ayant pour but de détruire ou bloquer la croissance des bactéries.

On peut dire qu’il peut être :

• soit bactéricide (ayant la capacité de tuer les bactéries)
• soit bactériostatique (ayant la capacité de stopper la prolifération des bactéries).

Il existe de nombreuses familles d’ATB dont les principales sont :

les aminosides, les Ƀ–lactamines, les cyclines, les macrolides et les quinolones.

Une famille est un groupe d’ATB possédant le même mode d’action, des indications, des modes d’administration et des effets secondaires proches.

2. Mécanisme d’action

Les ATB ont comme rôle de bloquer de façon sélective une étape indispensable à la multiplication et à la survie des bactéries.

Les molécules d’antibiotiques peuvent s’attaquer aux bactéries par leur(s) :

• paroi : elle est fragilisée par l’inhibition de sa synthèse
• membrane : devient perméable ce qui permet la fuite de ses composés cellulaires
• protéines : leur synthèse est stopper par l’attaque sur les ribosomes
• ADN : la synthèse des nucléides est inhibée par dérèglement de la transcription ou de la réplication

Chaque famille a sa propre action, comme nous le voyons dans le schéma ci-dessous (figure 1) :

Figure 1 : Mécanisme d’action des antibiotiques

3. Principales familles d’antibiotiques utilisées en médecine dentaire

Réservée aux infections bactériennes

Peut être préventive ou curative

Parmi les principales familles des antibiotiques seuls :

1. Les beta-lactamines ( pénicillines + céphalosporines)
2. Les aminosides
3. Les macrolides vrais et les macrolides apparentés
4. Les imidazolés
5. Les tétracyclines

sont utilisés en odonto stomatologie

3. Principales familles d’antibiotiques utilisées en médecine

dentaire

1. Les ß-lactamines

• Essentiellement les pénicillines et les céphalosporines.

• Cible la paroi des cellules bactériennes dont elles vont inhiber la synthèse.

.

1. Amoxicilline

• L’amoxicilline fait partie des ATB les plus prescrits et les mieux tolérés.

• Les effets indésirables les plus fréquents sont des réactions allergiques (augmentation des globules blancs, démangeaison, œdème de Quincke, …), des troubles digestifs, des atteintes du système nerveux (vertiges, céphalées), des atteintes rénales et des voies urinaires, des infections opportunistes (candidoses).

Tableau 1 : Posologie de l’amoxicilline

L’amoxicilline présente peu d’interactions médicamenteuses.

Cependant, il est déconseillé de l’associer avec :

• Le méthotrexate car elle peut provoquer un surdosage de ce dernier en ralentissant son élimination urinaire et elle peut augmenter sa toxicité hématologique.
• L’allopurinol car il y a risque d’éruption cutanée.

Il est important de rechercher tout antécédent allergique à cette molécule chez le patient car elle peut potentiellement être grave, on prescrira alors de la clindamycine.

2. Amoxicilline + Acide clavulanique

• L’acide clavulanique est un inhibiteur des ß-lactamases.

• Cette association a pour but de stopper l’inactivation de l’amoxicilline, par les ß-lactamases, et ainsi de lui permettre d’être actif sur les germes résistants.

• Les effets indésirables sont plus nombreux qu’avec l’amoxicilline seule (effets indésirables digestifs et des possibles d’atteintes rénale et hépatique).

• Cette molécule peut être utilisées est indiquée dans les infections ORL (otite et

sinusite notamment chez l’enfant).

• La posologie

• pour un adulte est la même que celle de l’amoxicilline,
• pour l’enfant elle est de 80 mg/kg/jour en 3 prises pendant 7 jour au minimum

.

2. Les aminosides

• Chef de file : la gentamicine.
• ciblent l’ARN du ribosome.
• le plus souvent co-prescrites avec les ß-lactamines lors d’infections

nosocomiales sévères.

• A forte dose, il existe une toxicité pour les reins et les oreilles.
• Leur administration peut se faire par voie générale (principalement en milieu hospitalier) ou sous forme de collyres, de pansements, …

3. Les macrolides
   • Ont des propriétés bactériostatiques et bactéricides. ils inhibent la synthèse

protéique.

• les plus prescrits sont l’érythromycine et la spiramycine (qui présente une meilleure tolérance digestive et moins d’interactions médicamenteuses).

• utilisés dans certaines infections à streptocoques, en stomatologie et souvent en cas d’allergie à l’amoxicilline.

• présentent de nombreux effets secondaires (troubles intestinaux, hypersensibilités, troubles du rythme)

• contre indiqués : hypersensibilité aux macrolides , insuffisance hépatique ou rénale sévère

Il existe des apparentés aux macrolides comme :

les lincosamides et les synergistines,

• qui ont une structure chimique différente mais un mécanisme d’action et un spectre très proche que celui des macrolides.

• Lincosamides : la clindamycine et la lincomycine
  • bactéricide en inhibant la synthèse protéique.
  • ont un spectre très large et sont très adaptées à la flore pathogène de la cavité buccale.
  • Il existe des effets indésirables comme des troubles hépatiques et des colites
  • pseudomembraneuses.
• Synergistines :
  • ont le même rôle d’inhibition sur la synthèse protéique.
  • peuvent provoquer des effets indésirables au niveau intestinal et très rarement. L’allaitement est contre-indiqué .

Leur posologie est indiquée dans le tableau 2.

Tableau 2 : Posologie des macrolides

4. Les tétracyclines

• Les cyclines sont des antibiotiques bactériostatiques qui inhibent la

synthèse protéique .

• La doxycilline est la seule molécule recommandée en pratique bucco–dentaire.

indiquée pour les parodontites agressives localisée, en complément d’un

traitement mécanique local.

Tableau 3 : posologie des tétracyclines

• Effets indésirables lors de la prise de la doxycycline :
  • la coloration permanente des dent chez l’enfant,
  • une hypoplasie de l’émail,
  • des réactions allergiques ou encore des troubles digestifs ou hématologiques (thrombocytopénie, neutropénie,…).
  • déconseillé lors d’une exposition au soleil à cause du risque de

photosensibilisation cutanée.

• Contre–indications de la prise de la doxycycline :
  • en association avec les rétinoïdes (car risque d’hypertension crânienne),
  • avec les anti vitamines K (AVK) (car augmentation du risque hémorragique)
  • chez la femme enceinte (à partir du 2 mois de grossesse)
  • déconseillées à forte dose ou de façon répétitive pendant l’allaitement

5. Nitro-imidazolés

• C’est une famille d’antibiotiques bactéricides et anti parasitaires.
• Ils inhibent la synthèse d’acides nucléiques.
• La molécule la plus prescrite est le métronidazole, qui peut être donné :

• En monothérapie : infections à bactéries anaérobies strictes (comme en parodontologie par exemple),
• ou en co–prescription : infections sévères.

• Déconseillée avec les AVK, les barbituriques et lors du 1 trimestre de grossesse.
• Contre indiquée : insuffisance hépatique, de numération de formule sanguine anormale ou de déséquilibre nerveux .

4. . Modalités thérapeutiques

Le praticien réalisant une prescription d’antibiotiques doit avoir pris connaissance de :

• État de santé générale du patient ainsi que du geste qu’il doit réaliser.
• Recommandations établies par l’ANSM pour aider le praticien dans cette démarche : ( Une prescription avec des posologies insuffisantes ou abusives ou l’emploi de

molécules inefficaces sont des facteurs de risque susceptibles d’entrainer une sélection de souches résistantes ).

• Patient à soigner (population générale, patient immunodéprimé ou patient à risque d’endocardite infectieuse),
• L’infection à traiter (antibiothérapie) ou de l’infection à prévenir(antibioprophylaxie).

1. Notion de patient à risque d’infection

Les patients sont classés en fonction du risque infectieux qu’ils présentent et qui influence la décision thérapeutique en :

• population générale: sujets sains, sans risque infectieux reconnu;
• patients immunodéprimés: patients présentant une susceptibilité élevée aux infections, pathologies acquises ou congénitales (déficits immunitaires, cancer, corticothérapie, diabète non ou mal équilibré, syndrome d’immunodéficience acquise…).

La décision d’inclure un patient dans cette catégorie par le praticien doit être prise en concertation avec les médecins concernés;

• patients à haut risque d’endocardite infectieuse: (prothèse valvulaire,

antécédent d’endocardite infectieuse, cardiopathie congénitale cyanogène)

2. Antibiothérapie prophylactique

• L’antibiothérapie prophylactique (antibioprophylaxie) consiste en l’administration d’un antibiotique dans l’objectif de prévenir le développement d’une infection locale, générale (septicémie) ou à distance (endocardite…). Elle s’utilise donc en l’absence de tout foyer infectieux
• consiste en l’administration par voie systémique d’ une dose unique d’antibiotique dans l’heure qui précède l’acte invasif.
• Il importe de réserver une telle prescription aux situations pour lesquelles

elle est recommandée.

:L’Antibioprophylaxie selon les recommandations de l’Afssaps

3.1.4.2. L’Antibiothérapie curative

L’antibiothérapie curative consiste en l’administration d’antibiotique(s) par voie systémique dans l’objectif de traiter une infection.

Il importe de réserver une telle prescription aux situations pour lesquelles elle est recommandée, récapitulée selon les tableaux suivants :

L’Antibiothérapie curative chez l’adulte selon les recommandations de l’Afssaps

L’antibiothérapie curative chez l’enfant selon les recommandations de l’Afssaps

3. Médicaments prescrits en médecine dentaire

1. Les antibiotiques
2. Les anti inflammatoires
3. Les antalgiques
4. Les antiviraux

La réaction inflammatoire est un processus réactionnel physiologique de défense de l’organisme, déclenché par l’agression d’un agent pathogène.

Caractérisée par: rougeur, chaleur, douleur et œdème.

2. LES ANTI INFLAMMATOIRES

1. LES ANTI INFLAMMATOIRES NON STEREOIDIENS ( AINS )
2. LES ANTI INFLAMMATOIRES STEREOIDIENS ( AIS )
3. LES ANTI INFLAMMATOIRES NON STEREOIDIENS

Indications :

Prise en charge symptomatique

des phénomènes douloureux aigus d’origine inflammatoire.

Propriétés :

• Anti-inflammatoire
• Antalgique
• Antipyrétique
• Inhibitrice de l’activation plaquettaire

• ibuprofen ( Upfen® , Sapofen®) +++ meilleure balance efficacité-toxicité
• Ketoprofène (Profenid®)
• Naproxène (Nopain®)
• Acide méfenamique (Nifluril®)
• Diclofenac (Voltaren®, Votrex®, Clofenal®)
• Acide acétyle salicylique (Aspirine®)

Exemples de prescription

• Ibuprofen 400 mg cp.

1cpx3/jr pendant 05 jours. Dose maximale 1200mg/ 24h.

• Voltarène comprimés 50 mg. 01 cp 2 fois/jour pendant 04 jours.
• Nifluril gélules 250 mg .

1 gel 3 fois / jours au milieu des repas. pendant 04 jours

• Nifluril suppositoires 700 mg

1 suppositoire 2 fois/jour (matin et soir). pendant 04 jours

Pour l’enfant : Nifluril suppositoire 400mg . 1 suppositoire /10 kg /jour.

Principales contre- indications des AINS

• Allergie
• Ulcère gastro-intestinal récent ou encore présent
• Insuffisances : rénale, hépatique ou cardiaque
• Grossesse et pendant tout l’allaitement
• Maladies hémorragiques et les patient sous anticoagulant
• Processus infectieux évolutif

2. LES ANTI INFLAMMATOIRES STEREOIDIENS ( AIS ) OU GLUCOCORTICOÏDES

De nature très proche de la cortisone, les AIS inhibent de façon importante toute les phases de la réaction inflammatoire.

Indications :

• En cas de situation d’urgence (injectable)
• Contrôle de l’inflammation postopératoire
• Prévention des réactions allergiques
• Maladies auto-immunes ou dys-immunitaires de la muqueuse buccale

Principales indications en médecine dentaire

• En chirurgie orale: diminuer la réaction inflammatoire post opératoire, tels que les œdèmes ou les douleurs (même si leur propriété antalgique est inférieure à celle des AINS).
• Trismus
• Sinusites chroniques (ils sont associés à une antibiothérapie).

Deux types de traitement en fonction de la durée du traitement

• Traitements de courte durée < une semaine

• Traitement prolongé

Effets indésirables des AIS

le traitement de courte durée présente peu d’effets indésirables contrairement à la corticothérapie prolongée.

En effet, lors de celle-ci, nous pouvons retrouver :

• toxicité digestive : ulcères gastriques très fréquents
• prise de poids
• risque infectieux
• retard de croissance chez l’enfant
• problèmes dermatologiques : retard de cicatrisation, acné
• insuffisance surrénalienne
• diminution de l’immunité de l’organisme
• hyperglycémie

Les glucocorticoïdes doivent donc être administrés en dose minimale et en une prise unique matinale

Principales contre-indications

Nous rencontrons 4 types de contre-indications qui sont :

• les infections bactériennes,
• les infections virales type herpès,
• le diabète acidocétosique,
• les patients ayant un ulcère gastroduodénal .

Exemples de prescriptions

• Prédnisolone ( solupred®) 1mg/kg/jr le matin pdt 3jrs.

• Methylprédnisolone (Medrol ®, Solumedrol ®) injectable 1mg/kg/jr le matin pdt 3jrs

3. les antalgiques ( antidouleurs )

. Traitement symptomatique de la douleur .

O.M.S.: classent les antalgiques en trois paliers ou niveaux.

Niveau 1 : Analgésiques non morphiniques, analgésiques périphériques ou mineurs.

Représentés par le paracétamol, l’aspirine et les A.I.N.S.

Niveau 2 : Antalgiques opiacés faibles (antalgiques centraux faibles) :

codéine, tramadol, dextroptopoxyphène

La codéine et le dextropropoxyphène sont souvent associés à des antalgiques de palier 1 car leurs mode d’action sont différents et complémentaires : action synergique.

Niveau 3 : antalgiques morphiniques forts

morphine, péthidine, dextromoramide

Tableau. Classifications des antalgiques par l’OMS

1. Paracétamol

Utilisé pour le traitement de douleurs d’intensité faible ou modérée .

Il se distribue dans tous les tissus mais est essentiellement métabolisé par le foie .

• Contre_indications :

• d’insuffisance hépato cellulaire sévère.
• Porphyrie (maladie héréditaire due à un problème de synthèse de l’hémoglobine)
• hypersensibilité au paracétamol.

• Effets indésirables

• très bien toléré
• les effets indésirables qu’il pourrait provoquer (comme l’éruption cutanée, le choc anaphylactique,… suite à une allergie) ne sont que peu retrouvés .

2. Tramadol
   • souvent prescrit après échec du paracétamol ou des AINS. C’est la dernière étape avant un opioïde de pallier III.
   • Effets secondaires : engendre plusieurs effets secondaires comme : les nausées, les vomissements, les céphalées, les vertiges, les crises d’angoisse, …
   • Fortement déconseillé en cas de prise d’anti dépresseurs .

2.3.3.4. Morphine

le plus puissant des antalgiques.

indiquée pour des douleurs intenses.

• effets indésirables +++ :

nausées, douleurs abdominales, troubles neurologiques, troubles hormonaux.

• Contre indications :
  • les patients alcooliques,
  • les hypersensibles à la morphine,
  • les insuffisants respiratoire, hépatique ou rénaux,
  • la femme enceinte ou les traumatisés crâniens.

Règles de prescriptions des anatalgiques

• La prescription antalgique se fera en fonction de différents critères qui sont médicaux :

interactions, contre-indications et non médicaux : intensité, étiologie de la douleur.

• Les différents antalgiques de la douleur aiguë utilisés en odontologie en fonction de l’intensité de la douleur sont présentés ci-dessous.

figure : échelle visuelle analogique

Figure : Les prescriptions d’antalgique selon l’échelle de la douleur selon l’OMS

Tableau . La posologie des antalgiques

Prescription médicamenteuse en médecine dentaire

  Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
La maîtrise des techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient et l’efficacité des soins.
Un diagnostic précis et une planification rigoureuse garantissent la réussite des traitements dentaires.
Les progrès en implantologie offrent des solutions fiables pour restaurer les dents manquantes.
Communiquer clairement avec le patient renforce la confiance et favorise l’observance des soins.
Se former régulièrement permet d’intégrer les dernières avancées en dentisterie.
Adapter sa prise en charge aux enfants nécessite de la patience et des techniques spécifiques.
 

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