LES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES EN MEDECINE DENTAIRE

LES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES EN MEDECINE DENTAIRE

1. INTRODUCTION, GENERALITES

En médecine dentaire ; l’examen clinique est primordiale, il est souvent complété par des examens radiologiques et/ou biologiques pour poser un diagnostic, adopter la thérapeutique et permette un suivi

La Radiologieest une sciencequi utilise différents techniques d’imagerie médicale (rayonsX) ; comprend également l’échographie (ultrasons) ; l’imagerie par résonance magnétique [I.R.M.] etl’imagerie par résonance magnétique nucléaire [R.M.N.]

Un examen radiologique utile est un examen dont le résultat apportera un plus dans la démarche diagnostique et une meilleure visibilité thérapeutique

Objectifs :-Connaitre les différentes incidences radiographiques de la région oro-faciale.

–Maitriser leurs indications et leurs interprétations

2. Ce qu’il faut savoir :

• Il existe deux types d’incidences radiographiques (intra- et extra-buccaux).
• Nous distinguons les incidences classiques et les incidences numériques.
• Trois types de radiographies sont couramment utilisés en radiologie dentaire :la radiographie interproximale( Fig.1), la radiographie péri apicale(Fig.2) et le panoramique dentaire (Fig.3).

Fig.1 Fig.2 Fig.3

• Les rayonnements ont la propriété de traverser les tissus mous et de ne pas traverser les tissus calcifiés. De ce fait on parle de « radio-transparent » ou « radio-clair » pour les tissus qui laissent passer les rayons (Une déminéralisation une carie, est radio-transparente). et « radio-opaque » pour ceux qui ne les laissent pas passer.

• Les inconvenientsde la radiographie classiquesont nombreux (coût des films, des produits de développement, nécessité d’une chambre noire, temps de développement de plusieurs minutes, images statiques définitives, séchage et marquage des films. gestion des déchets, doses élevées…).
• Les avantages de la radiographie numérisée sont (Doses réduites (5 fois/ un film classique), une haute qualité d’image ; pas de produit de développement, la projection de l’image sur écran, possibilité de traitement de l’image et de conservation…etc.)

3. Les différentes incidences utilisées en médecine dentaire :
   1. Incidences endobuccales:Ce sont les incidences ponctuelles, de très haute précision.

3-1.1. Cliché rétro-alvéolaire:

Le but recherché est la, la plus fidèle des dents et des structures alvéolaires examinées La rétro-alvéolaire apporte au praticien des renseignements inestimables sur l’anatomie des racines, des canaux et des apex ainsi que sur l’os alvéolaire, la lamina dura et l’espace desmodontal. C’est un outil de travail indispensable au praticien (projection bidimensionnelle)

• RadioVisioGraphie:Elle fait partie de l’imagerie numérique.

L’appareillage utilise un tube dentaire classique. Le film radiographique est remplacé par un capteur de faible taille placé en bouche, une plaque de fibre optique et une caméraminiaturisée. L’image mémorisée apparaît sur un écran télévisé.

Films numériques, réutilisables dans des étuis jetables

3-1.2. Cliché inter-proximale ou « bite-wings » :

Le film est menu d’une longuette cartonnée collée perpendiculairement qui permet de la maintenir en serrant les dents, en occlusion.Cette technique permet l’étude des couronnes, des rebords alvéolaires et des septa inter dentaires (secteur PM M).

3-1.3. Clichés occlusaux: le cliché étant dans la bouche fermée du patient. CeCliché de deuxième intention pour une vision complémentaire :

• De la morphologie d’une dent
• De la position d’une dent (incluse),
• D’un traumatisme dentaire (du secteur incisivo-canin),
• Des rapports d’une lésion osseuse,
• D’une fente palatine.

3-2. Incidences exobuccales:

1. Panoramique dentaire (Orthopantomogramme) :

Le panoramique est l’examen de débrouillage par excellence, il permet une étude rapide et de qualité des dents, des structures osseuses adjacentes maxillaires et mandibulaires y compris les articulations temporo mandibulaires. Cet examen devrait être demandé avant toute consultation buccodentaire.

RX NUMERIQUE RX ANALOGIQUE

Indications :

-Cliché de première intention -Cliché de débrouillage -Cliché de dépistage -Cliché d’orientation

-Cliché de décision

Avantages de l’orthopantomographie :

• Examen complet de l’appareil masticatoire incluant les articulations temporo-mandibulaires et les sinus maxillaires
• Cliché d’ensemble autorisant la planification et l’évaluation des traitements
• Diminution de l’exposition du patient grâce à une stratégie d’exploration rationnelle

Limites de l’orthopantomographie :

• Les informations fournies par le panoramique sont limitées à des images en 2D.
• la qualité de l’image est moins bonne que celle du cliché rétro-alvéolaire et il présente souvent des imperfections liés à l’étalement de l’image sur la surface plane du film.
• Mesure précise des distances impossible
• Possibilité de superpositions de structures situées hors coupe et de structures normales pouvant simuler des modifications pathologique

Radiographie dentaire panoramique en 3D

2. Autres incidences:
   1. Incidences de face :

Rx Face basse : elle fournit une vue frontale des parties de la mandibule. Elle s’avère d’une importance capitale dans la localisation de fragments osseux, tumeurs, kystes, corps étrangers et, particulièrement, des dents de sagesse incluses en situation atypique.

2. Incidence de Blondeau:
   • Pour radiographier les sinus maxillaires et frontaux ou les os de la face
   • Elle est aussi appelée incidence NMP: nez – menton – plaque.
   • cette incidence permet de bien visualiser le sinus maxillaire ou le sinus frontal et les contours orbitaires, dans la recherche de sinusite maxillaire aigüe,

3. 2.2.3. Incidence axiale de Hirtz:Elle permet la mise en évidence des asymétries faciales (essentiellement des condyles), des fractures des zygomatiques et l’étude des problèmes des localisations des dents de sagesse maxillaires.

3.2.2.4. Incidences sagittales ou de profil :

• Radio de Profil strict :ces indications :–maxillaire supérieur et mandibule -sinus frontal et sphénoïdal.

• RadioMaxillaire défilé:Elle permet d’obtenir une vue d’ensemble d’une hémi-mandibule ou d’un hémi-maxillaire

Indications :

• recherche des dents incluses ou enclavées ;
• rapports des dents incluses ou des racines avec le canal alvéolaire ;
• exploration d’une fracture;
• impossibilité de réaliser une rétro-alvéolaire suite à des problèmes de nausées, à un phlegmon du plancher, à un trismus, etc…

3.2.3 Tomographie :Il s’agit d’un procédé d’exploration radiologique qui a comme objectif d’avoir la radiographie d’une mince couche d’organe à une profondeur donnée. Cette technique est actuellement remplacée par la scanographie

Rx maxillaire défilé Rx tomographie

3.2.4. Tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC) :

• Le conebeam est une nouvelle technique de radiographie numérisée.
• C’est un examen précis mais, moins irradiant qu’un scanner. Elle a l’avantage:

• D’être plus précis que le panoramique + une reconstitution numérique en 3D.
• apporte des informations plus détaillées sur les petites structures osseuses
• Il offre la possibilité de localiser le champ d’examen sur la zone à étudier.

3.2.5. Tomodensitométrie ou scanner :

Le scanner occupe une place importante dans l’exploration de la face. Il est indolore et ne nécessite pas d’injection de produit de contraste

Il consiste à réaliser des coupes axiales horizontales, parallèles à la crête et perpendiculaires à l’axe du corps et des coupes verticales perpendiculaires à la crête alvéolaire et parallèles à l’axe du corps. Ces coupes sont effectuées tous les 2 mm.

Intérêt :

• Lors d’un bilan préimplantaire.
• Etude topographique d’une dent incluse ou d’un corps étranger.
• Etude des rapports des dents et des lésions avec le canal mandibulaire etles sinus maxillaires (communication bucco- sinusienne).
• Bilan d’une pathologie tumorale.
• Etude osseuse des articulations TM
• Bilan d’un traumatisme facial.

Coupe transversale Coupe coronale Coupe sagittale

3. 2. 6-Le denta-scann ou scanner dentaire:

C’est un examen classique qui permet l’étude des dents etleur environnement. Il s’agit d’un logiciel de reconstruction spécifique dentaire.

Il se déroule comme un scanner général sans injection de produit de contraste et l’acquisition des images en quelques minutes. Ensuite, les données sont ensuite traitées à l’aide logiciel spécifique avec restitution des images en taille qui permet l’étude directe desdents et de l’os sur le film.

Cet examen est réalisé essentiellement dans le bilan pré-implantaire. Ilcomprend :

• Des coupes axiales (occlusales) chevauchées tout les 0, 5 mm.
• Des coupes coronales tout les 2 mm.
• Des reconstructions tridimensionnelles.

2.3.7. Imagerie par résonance magnétique l’IRM:

C’est une technique non-invasive ;elle permet de visualiser avec une grande précision les organes et tissus mous, dans différents plans de l’espace.

-Il est ainsi possible de déterminer la position exacte de lésions invisibles.

-cet examen ne provoque aucune irradiation.s

• Indications

• Pathologie du massif facial tumorale et et/ ou inflammatoires ;
• exploration des ATM :ligaments, ménisque, capsule…
• L’IRM prend une place importante dans l’exploration des articulations temporo-mandibulaires., permet une étude bilatérale, simultanée, comparative et dynamique dans tous les plans de l’espace

8. Echographie :

C’est une méthode d’exploration non invasive. Ces indications sont dominées en stomatologie par l’exploration des glandes salivaires et des parties molles du cou, à laquelle on peut ajouter l’exploration de la langue.

9. Sialographie:

C’est un examen qui permet d’explorer les glandes salivaires. Elle est prescrite dans le bilan de coliques salivaires, dans la recherche de calculs, malformations ou rétrécissements des canaux excréteurs.

– Elle consiste à opacifier et visualiser les glandes salivaires. Le produit de contraste est injecté à l’aide d’une fine aiguille dans le canal d’excrétion de la salive.

• C’est une technique d’exploration qui permet d’apprécier la valeur fonctionnelle de la glande. C’est une technique nécessitant un matériel d’investigation accessible. Elle trouve son indication dans la majorité des pathologies des glandes salivaires.
• Le sialogrammeest l’image radiographique obtenue par la sialographie.

10. Angiographie :

C’est un examen radiologique qui permet d’étudier les vaisseaux sanguins (un produit de contrast radio- opaque). Elle a pour but :

• de détecter des troubles de la vascularisation
• de repérer de façon précise le trajet des vaisseaux sanguins
• de déterminer les rapports d’une tumeur vasculaire avec les vaisseaux voisins.

11. Arthrographie :

C’est une technique radiographique qui permet de visualiser les articulations du corps. Une injection de produit opaque aux rayons X appelé produit de contraste précède des clichés radiographiques(opacification de l’ATM ). Elle trouve son indication dans les pathologies ménisco-condyliennes.

CONCLUSION

• L’image radiographique est devenue un produit de haute technologie notamment dans le domaine médical.
• Elle occupe une place extrêmement importante dans la stratégie diagnostique et thérapeutique
• Ses indications et Son interprétation nécessite cependant un code de lecture et des connaissances en matière d’anatomie et de physiopathologie.

LES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES EN MEDECINE DENTAIRE

  Une occlusion équilibrée est cruciale pour la fonction masticatoire et la santé articulaire.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la meilleure prévention contre les gingivites.
L’empreinte numérique transforme les workflows en prothèse et orthodontie.
Un bon éclairage opératoire améliore la précision des préparations cavitaires.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’analyse du sourire guide les traitements esthétiques antérieurs.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la prise en charge.
 

LES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES EN MEDECINE DENTAIRE