Pharmacologie Endodontique
Introduction
L’évolution des concepts biologiques et des techniques a modifié l’approche des traitements canalaires et a considérablement limité la pharmacopée endodontique.
Le concept moderne de l’acte opératoire permet d’obtenir efficacement :
- Sédation de la douleur liée à la pulpe (DLR).
- Assainissement canalaire.
- Parage et hémostase.
- Reproductibilité fiable.
La pharmacologie dentaire est représentée par des produits d’usage général, mais dont l’indication, la forme, les conditions d’emploi et l’action pharmacodynamique sont spécifiques à chaque type de traitement.
1. Les Médicaments pré-opératoires
Les médicaments utilisés en pré-opératoire en endodontie englobent :
- Les anesthésiques.
2. Médications peropératoires
2.1. Les Irrigants
2.1.1. Propriétés d’une solution d’irrigation “idéale”
Lors de la préparation canalaire, les solutions d’irrigation doivent avoir une efficacité chimique pour compléter l’action des instruments. Les propriétés idéales incluent :
- Pouvoir bactéricide.
- Toxicité la plus faible possible.
- Pouvoir mouillant et lubrifiant.
- Aide au dégagement canalaire.
- Pouvoir solvant sur les tissus nécrotiques.
- Disponibilité facile et coût modique.
- Durée d’efficacité acceptable.
- Action érosive limitée.
- Rémanence de l’action antibactérienne.
- Absence de coloration des tissus dentaires, et si possible une action décolorante.
2.1.2. Les différents irrigants
- Dérivés chlorés
- Biguanides
- Agents oxydants
- Chélateurs
- Acides
- MTAD : Solution associant acide citrique, doxycycline et Tween80 (détergent). Permet une bonne élimination de la boue dentinaire, mais son action solvante sur la matière organique est limitée (nécessite une association avec NaOCl). Son efficacité antimicrobienne n’est pas meilleure que celle du NaOCl.
- Autres : Sérum physiologique, eau distillée.
2.2. Les Solvants
2.2.1. Généralités
- Aucun solvant universel n’existe pour tous les types de matériaux d’obturation.
- Leur efficacité augmente avec le temps de contact.
- Ils doivent être absorbés par la pâte pour la dissoudre.
- Une utilisation prolongée peut affecter la dentine (ex. : Chloroforme et Halothane pendant 15 min modifient la composition minérale de la dentine).
- Toxiques et irritants pour les muqueuses et la peau.
- Ne doivent pas être refoulés dans l’espace périapical.
Méthode d’utilisation :
- Nettoyer la CAE et localiser les canaux.
- Mettre quelques gouttes de solvant dans la chambre et dégager les entrées canalaires.
- Désobturer avec une lime manuelle ou mécanisée, en renouvelant le solvant si nécessaire.
2.2.2. Solvants des pâtes à base d’Eugénate
| Eugénol | Trichloréthylène | Xylène | Acétate d’éthyle | Huiles essentielles |
|---|---|---|---|---|
| Antiseptique, analgésique. Efficace sur de nombreux produits d’obturation canalaire (ex. : Cortisomol). | Très efficace pour dissoudre la Gutta et les eugénates. Toxique et suspecté cancérigène. | Diméthylbenzène/Xylol. Utilisation controversée en endodontie. | Irritant par contact et inhalation (somnolences, vertiges). Port de protections requis. | Action solvante lente. Irritant, allergène et cytotoxique pour certains. |
2.2.3. Solvants de la Gutta Percha
| Benzène | Chloroforme (Trichlorométhane) | Eucalyptol | Essence de Térébenthine | Halothane (Fluothane) |
|---|---|---|---|---|
| Très inflammable, toxique et hautement cancérigène. Utilisation injustifiée en endodontie. | Solvant de choix depuis 1874. Cytotoxique, classé comme cancérigène potentiel. | Huile aromatique de l’eucalyptus. Non cancérigène mais irritant. | Faible pouvoir solvant. Chauffer à 71°C pour améliorer son efficacité. Cytotoxique. | Hydrocarbure fluoré, très volatil. Pouvoir solvant puissant sur la Gutta Percha. Coût élevé. |
2.2.4. Solvants des pâtes à base de Résine phénoplastes
| Formamide, Diméthylformamide | Diméthylsulfoxide (DMSO) |
|---|---|
| Toxiques. Efficacité limitée pour dissoudre les ciments à base de résine phénoplastes. | Solvant organique universel. Dissout la Gutta Percha et les produits à base de résine. |
2.3. Médications en interséances
L’évolution thérapeutique tend vers la simplification. Le traitement endodontique en un temps est privilégié, mais certaines situations nécessitent des médications interséances (ex. : Douleurs persistantes).
2.3.1. Les Antalgiques
- Nécrosants :
- Arsénieux : Anhydride arsénieux (As₂O₃).
- Non arsénieux : Formaldéhyde (CH₂O), moins cytotoxique mais allergène et cancérigène.
2.3.2. Les Antiseptiques
- Phénols et composés associés :
- Phénol : Associé à la lidocaine et l’eugénol (Pulperyl). Toxique à libération lente.
- Parachlorophénol : Efficacité antimicrobienne supérieure, mais toxicité importante.
- Gafacol : Association avec dexaméthasone ou formaldéhyde (Osmol3 et 4).
- Aldéhydes :
- Formaldéhyde : Solution à 40%. Toxique et cancérigène.
- Glutaraldéhyde : Moins volatil, mais fort pouvoir irritant.
2.3.3. Les Antibiotiques locaux
- Bactéricides ou bactériostatiques.
- Exemples : Grinazole (métronidazole), Septomexine (néomycine), Cortexan (framycétine).
- Risques : Allergies, résistances, sensibilisation.
2.3.4. Les Corticostéroïdes
- But : Réduire l’inflammation périapicale post-traitement.
- Souvent associés à des antiseptiques et antibiotiques.
Conclusion
- La préparation et l’obturation canalaire sont les éléments clés de la réussite des traitements endodontiques.
- L’utilisation de médicaments doit être justifiée et adaptée à chaque cas clinique.
- Un débridement minutieux et une préparation canalaire adéquate sont primordiaux.
Pharmacologie Endodontique
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la fonction masticatoire et la santé articulaire.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la meilleure prévention contre les gingivites.
L’empreinte numérique transforme les workflows en prothèse et orthodontie.
Un bon éclairage opératoire améliore la précision des préparations cavitaires.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’analyse du sourire guide les traitements esthétiques antérieurs.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la prise en charge.
Pharmacologie Endodontique
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.