Malaises et syncopes
Définitions
🞇 La syncope est définie comme une perte de conscience transitoire due à une hypo perfusion cérébrale, caractérisée par :
- un début rapide.
- de courte durée.
- un rétablissement complet spontané .
🞇 Les principales catégories:
- des syncope vasovagales, réflexes (VVS), secondaires à une hypotension orthostatiques (OH)
- cardiovasculaire
- syncope d’origine inconnue
Définitions
La lipothymie est définie comme un malaise passager avec impression angoissante d’évanouissement imminent ,pouvant être accompagnée de nausée, vomissement, angoisse, bourdonnement d’oreille….sans perte de connaissance
Définitions
Malaise vagale
🞇 La syncope vasovagale (VVS) est la cause la plus fréquente de syncope dans tous les groupes d’âge
🞇 Les lipothymies ou les syncopes vasovagales sont les plus fréquentes et peuvent représenter jusqu’à 50 %, voire 80 % des étiologies
Malaise vagale mécanisme
🞇 Douleur, émotion, station debout prolongée,
réplétion gastrique, prise de sang …..
🞇 une réponse réflexe exagérée ; secondaire à
L’augmentation du tonus parasympathique
🞇 une diminution du tonus sympathique
🞇 MALAISE VAGALE
mécanisme
Malaise vagale symptômes
- Signes prodromiques
🞇 sensation vertigineuse,
🞇 pâleur
🞇 Sueurs
🞇 Nausées
🞇 palpitations
🞇 Asthénie intense
🞇 troubles de la vision
- perte de connaissance une fois sur deux.
- récupération progressive
- persistance d’une asthénie.
Malaise vagale prise en charge
- mesurer :
- la fréquence cardiaque (bradycardie)
- Et la pression artérielle.
Malaise vagale prise en charge
🞇 confirmer L’origine vasovagale
un test d’inclinaison
inclinaison de 60 à 70° pendant 45 min es Lipothymie ou syncope + chute tensionnelle
+ bradycardie
pouvant conduire dans les cas extrêmes à une pause cardiaque et
des mouvements cloniques
Malaise vagale
prise en charge
🞇 garder son calme
🞇 parler au patient
🞇 le faire allonger s’il ne l’est pas
🞇 surélever les jambes
- masque à oxygène
Pas d’amélioration
- bradycardie sévère ou qui persiste :
- Atropine®
Syncopes
Causes cardiaques
Arguments cliniques pour une étiologie cardiaque
Syncopes
Causes cardiaques
Troubles du rythme ou de la conduction
Cardiaque
Syncopes
Causes cardiaques
Autres étiologies cardiaques
- Rétrécissement aortique orificiel
- syncope d’effort
- un souffle systolique
- une hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG
- écho doppler cardiaque: importance du rétrécissement et son
retentissement
Syncopes
Causes cardiaques
- cardiomyopathie hypertrophique:
🞇 syncope d’effort
🞇 un souffle systolique a l ’auscultation
🞇 une onde Q d’hypertrophie septale a l’ECG
🞇 confirmé par l’échodoppler cardiaque
Syncopes
Causes cardiaques
- L’hypertension artérielle, pulmonaire primitive, la sténose valvulaire pulmonaire , exceptionnelles.
- Une embolie pulmonaire, une tamponnade
- un myxome de l’oreillette ou d’une thrombose de valve , exceptionnelle
- une thrombose de valve mécanique
- un syndrome du QT long, un syndrome de Brugada, une dysplasie ventriculaire droite, des tachycardies ventriculaires catécholergiques ou une cardiomyopathie hypertrophique
Démarche diagnostic
Clinique
🞇 Interrogatoire:
🞇 description de l’épisode
🞇 Les antécédents et les facteurs de comorbidité:
- Mort subite dans la famille
- Malaise antérieur
- Cardiopathie
🞇 facteur déclenchant, circonstances de survenue:
- en postprandial, après un effort, une station de bout prolongée, une émotion, une douleur, un
Confinement vagale Effort cardiaque
Démarche diagnostic
Clinique
🞇 Les prodromes :
- palpitations
- des sueurs
- un état vertigineux origine vagale
- des troubles visuels et auditifs
🞇 la rapidité de la récupération après la lipothymie ou une
syncope
Démarche diagnostic
Clinique
🞇 L’examen clinique:
- examen cardiovasculaire
- la tension artérielle aux deux bras
- La recherche d’une hypotension orthostatique
- pouls distaux, fréquence cardiaque
- auscultation cardiaque et vasculaire.
- examen neurologique:
- état de conscience,
- signes déficitaires
Démarche diagnostic
para clinique
🞇L’ECG:
- Obligatoire
- réalisé précocement
- anomalie grave+++
- Normal, il n’exclut rien.
Prise en charge
🞇 Un TILT test c’est un test de table basculante utilisé pour évaluer la cause d’une syncope inexpliquée (évanouissement, perte de conscience).
🞇 Il s’agit d’une procédure non invasive qui consiste à vous déplacer d’une position allongée à une position debout pendant que vos symptômes et vos signes vitaux sont surveillés.
🞇 Vous pourriez également recevoir un médicament, Isuprel (isoprotérénol), qui peut déclencher une réponse pour vous aider à évaluer vos évanouissements.
Malaise hypoglycémique Définitions :hypoglycemie
🞇 Glycémie en dessous de laquelle apparaissent des manifestations cliniques
🞇 0,50 g/L (3,3 mmol/L) en dehors du diabète
🞇 0,60 g/L chez le diabétique
Malaise hypoglycémique Définitions :hypoglycémie
De nombreux signes cliniques peuvent précéder l’installation d’un coma
Rappel physiologique:
🞇 Glycogène ; Semblable à l’amidon= façon de faire de réserves de glucose chez les animaux
🞇 glu + glu + glu +…+glu = glycogène (glycogénogénése)
🞇 Le glycogène s’accumule dans le foie et les muscles
🞇 S’il y a carence de glucose :
glycogène glu + glu + glu +…+glu (glycogénolyse)
Quand ces limites de stockage sont atteintes, les surplus de glucose sont transformés en triglycérides et entreposés dans les tissus adipeux.
o La néoglucogenèse est la formation de glucose à partir de précurseurs non glucidiques tels que le pyruvate, le lactate, le glycérol et la plupart des acides aminés. elle se produit essentiellement dans le foie et, à un moindre degré dans le cortex rénal.
physiopathologie
2H de jeune
5 heures de jeûne
10 H de jeune
physiopathologie
Métabolique
glycogénolyse
Une
hypoglycémie
déficit enzymatique sur l’une des voies métaboliques
Néoglucogenèse
oxydation des acides
hyperinsulinism e
sécrétion inappropriée d’insuline par le pancréas
cause endocrinienne
Diagnostic étiologique
Le patient est diabétique
Diagnostic étiologique
Diagnostic clinique
Savoir faire la différence entre
Prise en charge thérapeutique
Les buts du traitement:
🞇 Déceler les hypoglycémies sans délai
🞇 Ramener la glycémie à un niveau sûr le plus vite possible
🞇 Soulager rapidement les symptômes
🞇 Éviter un traitement excessif : rebond hyperglycémie
Prise en charge thérapeutique
🞇 15 g de glucose sont nécessaires pour produire une hausse de la glycémie d’environ 2,1 mmol/L en 20 minutes et un soulagement suffisant des symptômes
Prise en charge thérapeutique recommandations
Prise en charge thérapeutique recommandations
Prise en charge thérapeutique recommandations
- Avec un accès i.v. : 10 à 25 g de glucose doivent être administrés par voie intraveineuse sur une période de 1 à 3 minutes
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge thérapeutique
Traitement étiologique
🞇 Éducation thérapeutique du diabétique.
🞇 Chirurgical : insulinome et tumeurs extrapancréatiques.
🞇 Traitement médical : dysfonctions endocriniennes.
🞇 Diététique : hypoglycémies fonctionnelles.
Fractionnement des repas, éviter les aliments d’index glycémique élevé, suppression de l’alcool
bibliographie
- Diagnostic approaches to syncope in Internal Medicine Departments and their effect on mortality ?Ehud Galron a,b, Orli Kehat c, Ahuva Weiss-Meilik c
- , Raffaello Furlan d, Giris Jacob
- P. Lestavel (Chef de service) a,*, C. Marquie (Praticien hospitalier) b« Malaise », lipothymie et syncope,Fainting, near syncope and syncope
- D. Penso-Assathiany, Malaise vagal
- Dale Clayton MHSc, MD, FRCPC,
- Vincent Woo MD, FRCPC, Jean-François Yale MD, CSPQ, FRCPC; Hypoglycémie
- J.-F. Blicklé:Hypoglycémie mineure 24
Malaises et syncopes
Une occlusion équilibrée est cruciale pour la fonction masticatoire et la santé articulaire.
Le contrôle de la plaque dentaire reste la meilleure prévention contre les gingivites.
L’empreinte numérique transforme les workflows en prothèse et orthodontie.
Un bon éclairage opératoire améliore la précision des préparations cavitaires.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
L’analyse du sourire guide les traitements esthétiques antérieurs.
La gestion du stress pré-opératoire fait partie intégrante de la prise en charge.
Malaises et syncopes
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.