CONCEPTIONS THERAPEUTIQUES GENERALES
- INTRODUCTION :
Un objectif essentiel de toutes les techniques odonto-stomatologiques est le maintien et/ou la restauration des capacités fonctionnelles de l’appareil manducateur.
Le point commun de toutes ces thérapeutiques est le passage obligatoire par une réhabilitation et/ou le réglage final de l’occlusion en adoptant le plus souvent un schéma occlusal basé sur des concepts occlusaux théoriques
- DÉFINITION DE LA RÉHABILITATION OCCLUSALE
1- Selon POSSELT : La correction d’une dysharmonie et d’un trouble fonctionnel du système masticatoire.
- BUTS THÉRAPEUTIQUES :
- Préserver ou rétablir la santé de l’appareil manducateur
- Rétablir une occlusion saine
- Satisfaire les exigences esthétiques et phonétiques
- INDICATIONS DE LA REHABILITATION OCCLUSALE :
- Trauma occlusal
- DAM
- Parafonctions (Bruxisme)
- Dents manquantes non remplacées
- Mobilité dentaire
- Dents ayant un support parodontal réduit
- MOYENS DE LA RÉHABILITATION OCCLUSALE
- GOUTTIÈRES ET PLAQUES D’OCCLUSION :
- Définition :
C’est des appareillages amovibles, interposés entre les arcades dentaires, utilisés transitoirement pour modifier et rétablir les rapports dento-dentaires, et destinés à corriger des dysfonctions occlusales ou des fonctions mandibulaires déficientes…
- Buts :
Eliminer les spasmes musculaires douloureux et les douleurs articulaires
Répartir de manière proportionnelle les forces occlusales sur l’ensemble de la denture
Protéger les dents contre l’usure occlusale
Procurer une stabilisation des dents mobiles
- Principes :
- Différents types de gouttières occlusales :
- Gouttière d’urgence :
Elle peut être confectionnée sur le patient ou être préfabriquée. Elle est indiquée pour soulager rapidement le patient.
Elle sera, le plus rapidement possible remplacée par les autres types de gouttières
🡺 Exemple : JIG de LUCIA
- Cette gouttière est limitée aux incisives maxillaires créant une
butée antérieure empêchant l’occlusion, C’est un plan rétro-incisif ajusté sur les incisives centrales maxillaires sur lequel les incisives mandibulaires viennent s’appuyer lors de la fermeture buccale, la face palatine est ajusté de manière à procurer une inocclusion minimale et une surface de glissement sans ressauts dans toutes les
directions de l’espace
- Indications : dans les situations d’urgence pour obtenir rapidement la décompression articulaire et la sédation des douleurs des muscles masticateurs qui peuvent y être liées.
- Contre – indications :
- Le port doit être réduit dans le temps ou être intermittent dans la mesure ou une cale antérieure pourrait provoquer une modification de la DVO
- De plus, sa faible dimension qui fait que cette butée pourrait être déglutie ou inhalée interdit son utilisation pendant le sommeil.
- Gouttière de relaxation ou de reconditionnement neuromusculaire :
- Définition : Il s’agit d’appareils en résine acrylique lisse, couvrant la surface occlusale de toute une arcade soit maxillaire, soit mandibulaire.
- Indications : sont de 2 ordres :
-Contractures musculaires (parafonctions,DAM musculaire,trauma occlusal)
- Obtenir une relation intermaxillaire asymptomatique de référence par le reconditionnement neuromusculaire
- Protéger les dents d’une usure excessive liées à des para-fonctions non maîtrisables.
🡺 Exemple : Gouttière de libération occlusale ou gouttière de Ram fjord et Ash
Ce sont des dispositifs en résine acrylique transparente interposés entre les arcades, La surface occlusale doit être uniformément lisse. Elle doit établir en occlusion d’IM des contactes simultanés avec toutes les cuspides d’appuis antagonistes. , la durée du port est de 4 à 6 semaines
- Gouttière de repositionnement mandibulaire :
- Elles sont indiquées dans les problèmes articulaires
- Elles rétablissent l’unité ménisco-condylienne
- Portées 24h sur 24 pendant 6 mois au moins.
- /Les gouttières de réduction :
Indiquée dans le déplacement discal avec réduction
c-2/Gouttière de décompression :
Indiquée dans le déplacement discal irréductible, rétro-discite
- Gouttière de verticalisation :
Elle trouve sont indication en cas d’effondrement de la dimension verticale
- Gouttière de stabilisation : Cette gouttière est indiquée après :
- Réduction discale manuelle.
- Chirurgie de repositionnement discal.
- RÉHABILITATION OCCLUSALE PAR TRAITEMENT ORTHODONTIQUE
Trois règles à respecter lors d’un traitement orthodontique (Appareil fixes ou amovibles) :
- Les pressions ou les forces exercées devront être faibles.
- La recherche de mouvements modérés des dents concernées.
- Assurer une contention appropriée après traitement.
- Indications : Ce sont principalement des indications fonctionnelles, auxquelles il faut ajouter l’aspect esthétique
- Contre indications :
- Faible résistance des tissus parodontaux.
- Nombre insuffisant de dents disponibles pour l’ancrage
- Absence de coopération du patient.
- RÉHABILITATION OCCLUSALE PAR TRAITEMENT PROTHÉTIQUE ET DENTISTERIE RESTAURATRICE
- Buts :
- Rétablir l’esthétique et la fonction.
- Remplacer les dents absentes
- Répartir les charges occlusales sur l’ensemble des dents (naturelles et prothétiques)
- Différents type de prothèses : Prothèse conjointe (de choix) /Prothèse adjointe/Prothèse implantaire
- RÉHABILITATION OCCLUSALE PAR MEULAGE SELECTIF
- Définition :
Le meulage sélectif consiste en l’élimination des contacts exagérés, des contacts prématurés et des interférences, dans les différentes positions de la mandibule afin de corriger et de rétablir une occlusion des dents physiologiquement adaptée.
- Principes du meulage sélectif :
- Approfondissement des sillons
- Meulage sphénoïdal
- Effilage des pointes cuspidiennes.
- Indications du meulage sélectif :
- Dans les cas d’interférences des cuspides, lorsqu’elles sont liées à :
- Des lésions parodontales (trauma occlusal)
- Des troubles fonctionnels des muscles masticateurs et des ATM.
- Des parafonctions
- Apres les restaurations prothétiques.
- Après la thérapeutique orthodontique.
- En cas de morsure des tissus mous.
- Dans les défauts d’élocution phonétique.
- Contre indications :
- Patient nerveux avec un fond de psychonévrose.
- Importante diminution de la hauteur verticale.
- Articulation croisée.
- Dans le cas de dents très mobiles.
- Dentition extrêmement abrasée.
- Méthodes et matériels :
- Prémédication : Relaxants – Antisialologue
- Matériels : Ruban/papier articulé, Cire de KERR, Instruments rotatifs
- RÉHABILITATION OCCLUSALE PAR CONTENTION
I- Définition :
« Procédé thérapeutique symptomatique qui permet d’immobiliser les organes dentaires à titre temporaire en attente d’une consolidation ou à titre définitif lorsque la mobilité est devenue irréversible.» (BARRELLE).
- Indications :
- Gêne fonctionnelle.
- La prévention des migrations post-orthodontiques
- Répartition inadéquate des forces occlusales.
- amélioration de la stabilité et de l’adaptation de l’ensemble des dents
- Contre indications :
- Absence d’hygiène.
- Prédisposition à la carie
- Profil psychologique altéré
- différents systèmes de contention :
A. Contention temporaire :
La contention temporaire permet de temporiser et d’éliminer pour un temps :
- La douleur
- Le gène fonctionnel.
- Eviter le désagrément d’un détartrage sur dents mobiles.
B- Contention ambivalente ou semi permanente :
Les contentions ambivalentes sont réalisées dans les cas où l’indication d’une contention a définitivement été établie ainsi que Dans le cas d’un plan de traitement complexe
C- Contention permanente : stabiliser les dents ayant un support parodontal réduit
VIII. CONCLUSION
La recherche d’une fonction occlusale physiologiquement adaptée, fonctionnelle, stable et esthétique demeure l’objectif essentiel de toute réhabilitation occlusale. Un examen occlusal précis et complet est nécessaire.
De solides connaissances de physiologie et de biomécanique occlusale sont des éléments de base indispensables pour la finalité thérapeutique.
CONCEPTIONS THERAPEUTIQUES GENERALES
Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage efficace et l’usage régulier du fil dentaire.
Le diagnostic précoce des caries permet des soins moins invasifs et une meilleure conservation dentaire.
Maîtriser les techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient pendant les soins.
Les maladies parodontales demandent une approche pluridisciplinaire pour prévenir la perte dentaire.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
Les progrès en implantologie offrent des solutions durables et esthétiques pour les dents absentes.
Bien communiquer avec le patient favorise sa compréhension et son adhésion au traitement proposé.
CONCEPTIONS THERAPEUTIQUES GENERALES

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.