THERAPEUTIQUE DES PULPITES

THERAPEUTIQUE DES PULPITES

Introduction :

Le traitement étiologique de la pulpite s’avère impossible à pratiquer du fait de l’irréversibilité de la

lésion. On pratique alors un traitement lésionnel qui consiste à extirper la pulpe malade.

Définition :

La dépulpation ou biopulpectomie, est une intervention chirurgicale qui consiste en l’ablation de tout le parenchyme pulpaire, suivie de la mise en forme et de l’obturation de la cavité endodontique pour supprimer la vacuité et permettre la cicatrisation du desmodonte puis la fermeture cémentaire de l’orifice canalaire apical.

Elle est pratiquée sous anesthésie locale ou loco-régionaleou

Après escarrification médicamenteuse de la pulpe (méthode abandonnée).

La pulpectomie est une intervention cémentogène

Le but de la dépulpation est d’obtenir des canaux stériles débarrassés de tout débris pulpaire ou autre,

puis les obturer complètement afin de prévenir tout réensemencement bactérien.

Indications générales :

Echecs des interventions dentinogènes Fractures coronaires pénétrantes Pulpites aiguës

Pulpites chroniques

Les résorptions térébrantes (granulome interne) Certaines exigences prothétiques

Limites anatomiques de la pulpectomie :

A cause de la complexité morphologique de la cavité pulpaire et du passage étroit entre la pulpe et le desmodonte, la pulpectomie peut jamais être totale.

•La pulpectomie se situe à trois niveaux anatomiques par rapport aux orifices :-du foramen apical-des canaux secondaires-des canalicules dentinaires

Au niveau de l’apex : Le foramen apical est rarement unique, mais présente souvent la forme d’un delta. La limite théorique de la pulpectomiedoit correspondre à la JCD. L’extirpation de la pulpe et l’obturation canalaire doivent être en-deçade l’apex.

Au niveau des canaux secondaires : De l’arbre pulpaire, on ne sait intervenir que sur le tronc. Après

extirpation de la pulpe, les canaux secondaires peuvent être pleins ou vides.

Au niveau des canalicules dentinaires : Les prolongements odontoblastiques restent emmurés dans la dentine par la matière obturatrice.

Processus cicatriciel :

C’est un processus cémentogène. A l’apex, plusieurs possibilités de rapports entre la matière

obturatrice et le desmodonte :

• La pâte est au contact du desmodonte:Elle le coiffe, c’est sous la substance que se produit la

cicatrisation;

• Il persiste entre la pâte et le desmodonte un peu de tissus : Le cément cicatriciel se constitue sous lui. La notion de matrice tissulaire joue ici son plein rôle.
• La matière obturatrice déborde du foramen apical : La cémentogénèse n’aura pas lieu autour de ce corps étranger tant qu’il constitue une irritation pour le desmodonte et qu’il entretient son inflammation ; un granulome peut se former et se compliquer en kyste apical. ⮚La substance obturatrice n’a pas atteint le desmodonte et le canal est vide : Un espace mort se crée et l’infection s’installe.

Technique opératoire :

Protocole opératoire :

Radiographie préopératoire Anesthésie locale ou loco-régionale Pose du champ opératoire (digue)

Trépanation de la chambre pulpaire et réalisation de la cavité d’accès

Extirpation pulpaire Hémostase

Radiographie peropératoire (lime en place) Préparation canalaire

Irrigation canalaire Séchage canalaire Obturation canalaire

Radiographie post-opératoire (de contrôle)

Conclusion :

En attendant les thérapeutiques utilisant la génie génétique, qui pourrait mettre en place une structure pulpodentinaire synthétique dans une cavité endodontique remplaçant ainsi la triade « pulpectomie, obturation canalaire et restauration coronaire », on continue à pratiquer les thérapeutiques conventionnelles qui insistent en premier lieu sur la conservation de la vitalité pulpaire tout en insistant sur le respecter de leurs indications avec une pratique adéquate qui compte sur les dernières innovations en matière de biomatériaux et de matériels.

THERAPEUTIQUE DES PULPITES

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