LES POINTS ET PLANS CEPHALOMETRIQUES

LES POINTS ET PLANS CEPHALOMETRIQUES

1. Introduction :

COUSIN définit la céphalométrie téléradiographique comme étant : l’étude et la mensuration des rapports des éléments dento- crânio-faciaux, de leurs variations normales et pathologiques dans le temps et l’espace, effectuée à l’aide de téléradiographie. »

Les analyses céphalométriques sont réalisées à partir d’un tracé des structures cranio-faciales ou informatisées, elles permettent de localiser et quantifier les anomalies du patient pour l’élaboration du diagnostic et du plan de traitement, elles servent à préciser les relations des structures osseuses, les relations dento-alveolaires dans les trois plans de l’espace.

*Il existe 3 catégories principales :

*Les analyses typologiques ;

*Les analyses dimensionnelles ;

*Les analyses architecturales ;

2.  Les incidences sont utilisées en ODF :
   1.  La téléradiographie de profil en Norma -latéralis. :

La téléradiographie de profil fait également partie des examens systématiques.

L’examen est réalisé la tête du patient immobilisée dans une position rigoureusement déterminée.

De ce fait il sera possible de faire d’autres clichés avec la même orientation de la tête en cours et après le traitement.

Cet examen radiographique permet :

• D’ examiner l’architecture du crâne, de la face et des mâchoires avec précision grâce à des analyses graphiques appelées analyses céphalomètriques (voir diagnostic).
• D’estimer l’effet qu’aura la croissance sur l’évolution du cas puis surveiller la croissance de la face et des mâchoires,
• De vérifier les résultats du traitement concernant la correction du décalage entre les mâchoires et la modification des axes dentaires.

2. La téléradiographie de face en Norma -frontalis.

Cet examen est destiné à visualiser les problèmes de symétrie de la face, des mâchoires et de l’implantation des dents.

Ces analyses graphiques (analyses céphalométriques permettent de préciser :

-Que le menton est bien dans l’axe de la face

-Que les points interincisifs (milieux des arcades dentaires supérieure et inférieure) sont bien dans l’axe de la face)

-Que le plan de morsure (plan d’occlusion) est bien horizontal.

3.  La téléradiographie basale en Norma- axialis.

Incidence axiale permettant l’étude radiologique de la base du crâne et des sinus.

Dans cette incidence, la tête du sujet doit être défléchie le plus possible de façon à ce que la base du crâne soit parallèle au plan du film et le rayon directeur perpendiculaire à ce plan, Elle conserve ses indications en ORL et en stomatologie

3- Les principes de la téléradiographie :

Réalisée avec une distance foyer-objet importante initialement supérieur à 4m, ces radiographies donnent une image du crâne et de la face avec une déformation minime permettant la céphalométrie. Grace à la standardisation des conditions de prise du cliché et l’orientation de la tête, il est possible de comparer des clichés entre eux et donc d’étudier la croissance du patient ou les effets thérapeutiques.

4. Intérêt :

L’analyse céphalométrique est un outil basé sur l’exploitation d’une téléradiographie du crâne, le plus souvent de profil, qui permet :

• de préciser le diagnostic
• de formuler des objectifs thérapeutiques
• d’établir des prévisions de croissance

5. Tracé des structures cranio-faciales (Matériel et technique d’acquisition du tracé) : sur négatoscope avec papier transparent (21 × 29,7 mm) solidarisé à la téléradiographie par deux rubans adhésifs pour éviter tout déplacement ultérieur, profil orienté à droite, plan de Francfort horizontal et parallèle au bord du papier à tracer. Une mauvaise orientation du tracé crée un élément subjectif pouvant influencer le diagnostic
6. Notions fondamentales

*Un point anatomique : correspond à u n repère anatomique précis (ex : N ou ENA)

*Un point défini : ne correspond pas à un point anatomique et a besoin d’être précisé sur une région squelettique cutané ou dentaire (ex : A, B, pog)

*Un point construit : ne correspond pas aux deux premiers, et doit être déterminé par une construction géométrique (ex : le point XI)

-Les lignes et les plans : *Les lignes sont définies par 2points.

* Les plans sont définis par 3points.

*Un plan de référence : correspond à un plan qui est sélectionné comme base pour prendre des mensurations linéaires ou angulaires (PHF)

7.  Le tracé céphalométrique de profil :

Pour le tracé nous utiliserons un transparent d’acétate ou papier calque, le film est placé sur le négatoscope, pour le film de profil, l’image des téguments est tournée vers la droite ; le film et le calque sont solidarisés à l’aide d’un ruban, les structures seront tracées à l’aide d’un crayon a mine.

*Les structures reproduites sont :

-Le profil cutané : (glabelle-nez-région sous-nasale-les deux lèvres-le menton)).

-Les structures osseuses : (Les deux bases maxillaires ; La base du crane ; Les orbites ; La fente Ptérygo-maxillaire ; Le conduit auditif externe ; Les sinus ; Le frontal).

-Les structures dentaires : (Les deux incisives centrales sup et inf ; Les deux premières molaires permanentes sup et inf).

8. Les principaux points et plans céphalométriques :
   1.  Les points : On différencie des points osseux et des points cutanés ; des points médians et des points latéraux ;
      1.  Les points osseux médians :

*Nasion (Na) : le point le plus antérieur de la suture naso-frontale, a la jonction du frontal et des os propres du nez.

*Glabelle (Gl): c’est le point le plus saillant de la partie inférieure du front.

*Basion(Ba) : le point le plus reculé et le plus bas du basi-occipital.

*Sellion (S) : ou Sella, centre de la selle turcique.

*Epine nasale antérieure (ENA) : le point le plus antérieur de l’épine nasale, à l’extrémité du palais secondaire.

*Epine nasale postérieure (ENP) : le point le plus postérieur de l’épine nasale à l’extrémité du palais dur.

*Menton (Me) : le point le plus inferieur de la corticale symphysaire.

*Pogonion (Pog) : le point le plus antérieur de la corticale symphysaire antérieure.

*Gnathion (Gn) : point du contour symphysaire situé à mi-distance du Pog et Me.

*Point (A) de Downs : le point le plus postérieur de la concavité formée par la corticale alvéolaire supérieure.

*Point (B) : le point le plus postérieur de la concavité formée de la corticale alvéolaire inferieure.

*Point(D) : centre de l’image de la base symphysaire.

*Le point supra-pogonion (Pm) : comprit entre le point B et le Pog.

*Le point ptérigo-maxillaire (Ptm) : sommet de la fente ptérygo-maxillaire.

*Point Prosthion (Pr) : le point plus antérieur de l’os alvéolaire au niveau de l’incisive supérieure.

*Point Infra dental (Id) : c’est l’homologue du Prosthion(Pr) au niveau de la mandibule.

*Le point Opisthion(Op) : le point postérieur du trou occipital.

2.  Les points osseux bilatéraux :

*Le point Sous-orbitaire ou Orbital (Or) : c’est le point le plus déclive du rebord inferieur orbitaire.

*Le point Gonion(Go) : point équidistant entre le point le plus antérieur et le point le plus post de l’angle mandibulaire. C’est un point construit (on trace le plan mandibulaire et le plan de la branche montante, la bissectrice de l’angle formé coupe le corps de la mandibule en ce point).

*Le point Porion(Po) : le point le plus supérieur du conduit auditif externe.

*Le point (Xi) : est un point construit, c’est le centre géométrique de la branche montante de la mandibule.

*Le point Articulaire(Ar) : il ne correspond pas à une structure anatomique, situé à l’intersection de la base externe du crâne et l’image postérieure du condyle mandibulaire.

*Le point Bolton (Bo) : c’est le point le plus déclive de la concavité postérieure du condyle occipital.

*Le point (Dc) : le centre du condyle mandibulaire.

*Le condylion(Cd) : le point supérieur à la tête condylienne.

3.  Les points cutanés :

*Le point sous-nasal (Sn) : point de jonction entre la lèvre et le nez.

*Stomion cutané (St) : point à la jonction des lèvres supérieures et

inférieures ou point inférieur à la lèvre supérieure, en cas d’inocclusion labiale.

*Pogonion cutané (Pog cutané) : point le plus antérieur de la symphyse cutanée.

*Nasion cutané (Na cutané) : le point le plus antérieur de l’ensellure nasale.

*Glabelle (Gl): c’est le point le plus saillant de la partie inférieure du front. situé entre les arcades sourcilières.

*Pronasal (Pn): la pointe nasale.

8.2-Les plans et les lignes :

*Le plan Horizontal de Francfort (PHF) : il joint le Porion(Po) au point sous-orbitaire, c’est un plan horizontal.

*Le plan palatin (Bispinal) : il joint les points ENA-ENP.

*Le plan mandibulaire de Downs : il existe plusieurs plans, le plan retenu est celui de

« Downs » qui passe par le point (Me), et tangent dans la région inferieure de l’angle mandibulaire.

*Le plan d’occlusion :

• STEINER : plan bissectant le recouvrement des molaires et incisifs.
• RICKETTS : plan bissectant les recouvrements molaires et canines ou molaire-prémolaire ou molaire-molaire temporaire ; ce plan permet de préciser où se situe la supraclusion (ou l’infraclusion) au niveau incisif.

*Plan S-Na : c’est une ligne utilisée universellement comme une ligne de référence cranio- basale, elle relie le point(S) et (Na).

*Axe Y (de BRODIE) : ou axe de croissance faciale : il joint le centre de la selle turcique (S) et le point Gnation(Gn).

*Le plan facial (de RICKETTS) : joint le point Pogonion (Pog) au point Nasion (Na).

*Plan ptérygoïdien vertical (PTV) : perpendiculaire au plan de Francfort et tangent au bord postérieur de la fente ptérygo-maxillaire.

*Plan de la base du crane (plan de superposition): reliant le pont Basion (Ba) et le point Nasion (Na).

*Axes des incisives supérieures et inférieures : on utilise l’incisive la plus vestibulée. Correspond aux grands axes des incisives centrales

*Axe des premières molaires : milieu des tables occlusales et la furcation.

*La ligne de morsure : c’est la ligne qui coupe en son milieu la hauteur d’engrènement des molaires et des prémolaires, ou bien les molaires temporaires, elle est utilisée pour déterminer la position des molaires dans le plan sagittal.

*Le plan dentaire : reliant le point (A) de Downs et le point (Pog).

*Le plan ramal : tangent au rebord postérieur du Ramus (branche montante de la mandibule) déterminé par les points Ar-Go.

*La ligne esthétique E de Ricketts : c’est une ligne de référence pour l’étude du profil cutané, elle joint la pointe nasale et pogonion cutané, elle permet d’évaluer l’harmonie des lèvres dans le profil cutané.

*La ligne de Steiner: reliant la pointe nasale et la moitié de l’aile du nez;

* La ligne faciale de Merrifield : Pogonion(Pog) cutané et la lèvre la plus proéminente.

8. CONCLUSION :

La céphalométrie constitue un outil très intéressant que ce soit dans l’établissement du diagnostic ou du plan de traitement, comme moyen de communication, de recherche et d’enseignement ou encore pour l’analyse des résultats thérapeutiques.

LES POINTS ET PLANS CEPHALOMETRIQUES

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