Les restaurations collées : inlays, onlays et overlays

Les restaurations collées : inlays, onlays et overlays

Résumé

L’avènement des procédés d’ assemblage adhésif en prothèses ainsi que le développement de biomatériaux compatibles avec le collage a considérablement bouleversé l’approche thérapeutique du traitement des pertes de substance dentaires , les restaurations adhésives indirectes permettent une bien meilleure préservation tissulaire que d’autres solutions prothétiques mais leur mise en forme doit répondre à des principes bien précis et leur réalisation doit respecter certaines indications cliniques [1]

1. Définitions
   1. . Inlay

Est une pièce prothétique qui s’incruste en bloc dans une cavité de carie préalablement traitée et taillée, dans le but de restaurer et consolider la dent. L’inlay restaure d’une à cinq faces de la couronne d’une dent sans recouvrement cuspidien, la face occlusale est toujours conservée et des extensions aux faces proximales voir aux sillons vestibulaires et linguales sont réalisables [1]

2. Onlay

Est une extension de l’inlay qui donnera un recouvrement cuspidien incomplet : la totalité de cette face occlusale n’est donc pas restaurée, ceci va permettre la restauration des dents plus délabrées. [1]

3. Overlay

Est l’extension d’un onlay lorsque le recouvrement cuspidien est total. Celui-ci permet donc la restauration des dents encore plus délabrées mais permet aussi un contrôle de la dimension verticale d’occlusion. [1]

Figure 1

¹ Maitre assistante, CHU Mustapha, Alger.

2. Indications

• Selon la classification de Black :

-Les cavités où la largeur est supérieure au tiers de la largeur vestibulo-linguale

-Perte d’une cuspide,

-Les cavités de classes I et II de Black

• Une réhabilitation fonctionnelle de plusieurs dents est nécessaire (contacts occlusaux, points de contacts puissants, recréer une courbe de Spee, modification de la dimension verticale d’occlusion [DVO].
• Comme pilier de bridge (petite portée).   [3]

3. Contre -indications

• Hygiène buccale insuffisante
• Les habitudes para fonctionnelles
• Dent courte qui empêche la réalisation clinique (minimum 1.5 mm)
• Limite sous gingivale difficilement accessible (empêche le collage).
• Grosse cavité dont les extensions dépassent le collet anatomique et ou l’email n’est plus présent

4. Avantages

• Esthétique
• Biocompatibilité
• Stabilité dans le temps des contacts proximaux et occlusaux
• Stabilité dans le temps de la teinte
• Peu d’accumulation de plaque [1]

5. Inconvénients

• Mise en œuvre clinique plus ou moins délicate
• cout élevé
• Non réparable
• Risque d’abrasion de l’antagoniste
• Nécessité d’un collage [1]

6. Principes de préparation
   1. Impératifs de réalisation

• Économie tissulaire et préservation de la vitalité pulpaire.
• Ménager un espace homogène en épaisseur et en largeur, minimum 2,5 mm pour un inlay-onlay céramique.
• Forme de la limite périphérique : congé large ou épaulement à angle interne arrondi, sans chanfrein associé.
• Situation des limites périphériques : la situation supra-gingivale des limites permet une bonne lecture du profil d’émergence et facilite le collage
• Limite occlusale : pour éviter de fragiliser le joint, les dents antagonistes ne doivent pas avoir de contacts occlusaux statiques ni dynamiques avec les limites de notre préparation (absence d’interférence). [5]

2. Préparation
   1. Préparation de la cavité occlusale
      • Profondeur 2 a 2.5 mm
      • Fond : plat et parallèle aux plans d’occlusion

Fig.2: Fraises pour inlay et onlay Fig.3: Volume de réduction pour inlay

3. Préparation de la boite proximale
   • Largeur mésio distale: 1.5 à 2mm
   • Profondeur : 1 à 1.5 mm plus profonde que la cavité occlusale
   • Fond plat [4]

Les parois axiales d’une cavité pour inlay s’opposent au déplacement horizontal de la restauration

4. Préparation des angles

Forme : les angles doivent être arrondis et obtus [4]

5. Préparations des parois :
   • Dépouille de 10 a 15°
   • L’épaisseur de réduction au niveau des parois externes est de

-1.5mm en vestibulaire

-1.2 mm en lingual

-1mm en proximal

• Mur dentinaire doit être suffisamment résistant (supérieur à 1 mm). [5]

Fig. 4: Principes de préparation Fig.5:Volume de réduction pour onlay

6. Préparation des cuspides
   • 1.5 mm cupide guide
   • 2 mm cuspide d’appuis
   • Les cuspides d’appuis seront englobées et cerclées par un congé quart de rond ou un épaulement
   • Les cuspides guide peuvent simplement être mise à plat [5]

Les cuspides jugées fragiles (=2mm d’épaisseur et /ou non soutenues par de la dentine) seront recouvertes (réalisation d’un onlay) .Si les cuspides d’appui sont fragilisées, elles seront englobées et cerclées (congé ou épaulement à angle interne arrondi) afin d’éviter tout phénomène d’écartement du joint lors de la fonction.

Fig.6 :Préparation pour un overlay    Fig .7 Le recouvrement d’une cuspide empêche sa flexion

6.2.6 Comblement des contres dépouilles

Recouvrir à chaque fois que cela est possible le maximum de surface dentinaire : soit à l’aide d’un CVIMAR ,soit à l’aide d’un composite fluide microhybride et ceci après une hybridation de la dentine qui consiste à appliquer un mordançage suivi d’un adhésif . Les avantages à recouvrir la dentine d’un substitut dentinaire sont multiples :

• une protection biologique et mécanique du complexe dentino-pulpaire
• un comblement des contre-dépouilles dans un souci d’économie tissulaire
• un renforcement des structures résiduelles
• une compatibilité avec les adhésifs amélo-dentinaires
• remonter les limites cervico-proximales. [5]

7. Restauration provisoire

Une obturation provisoire est réalisée permettant d’assurer la protection biologique, le maintien de la fonction et de l’esthétique pendant la période d’élaboration. Le matériau idéal utilisé est une résine composite avec un ciment sans eugénol. [2]

Conclusion

Les restaurations partielles indirectes collées constituent une solution thérapeutique esthétique, économe en tissu dentaire et, surtout, très fiable pour la restauration des dents vitales ou dépulpées. Cependant, la pérennité ne peut être obtenue que par la mise en œuvre d’une démarche rigoureuse qui ne tolère aucun écart.

Bibliographie :

– P. CORNE, P. DE MARCH, A.-S. VAILLANT-CORROY. Indications et préparations des inlays-onlays en céramique collée : concepts et précepte. Rev Odont Stomat 2015 ;44:246-261

1. DE MARCH, Pascal Corne . Optimisation des designs des préparations des restaurations partielles collées indirectes.

2. KOUBI,S ,FAUCHER A . BROUILLE JL . Les inlays-onlays en résine composite : évolution des concepts .Stratégie prothétique juin 2004 • vol 4, n° 3

3. SALHI,Ali ,Toledano Charles . Inlays, onlays, overlays du direct à l’indirect : comment définir l’indication ? 2019

4. SHILLINGBURG, Jacobi .Brackhett . Les préparations en prothèse fixée, principes et applications cliniques. .

5-A. Zielinski . Oser les restaurations adhésives en céramique postérieures de la tradition vers la modernité Stratégie prothétique janvier-février 2010 • vol 10, n° 1

Les restaurations collées : inlays, onlays et overlays

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Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021

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