Introduction a la Prothese Conjointe

Introduction a la Prothese Conjointe

1. De´finition de la prothe`se conjointe

La prothe`se conjointe est un moyen the´rapeutique dont l’e´tendue va de la reconstitution et la pre´servation de la dent unitaire au re´tablissement de l’inte´gralite´ des rapports occlusaux. Les prothe`ses fixe´es plurales et unitaires peuvent rendre au patient les plus grands services ou provoquer les pires dommages¹³. Toute intervention prothe´tique doit eˆtre pre´ce´de´e d’un examen clinique¹.

1. le pilier

c’est la dent ou la racine naturelle en bouche utilise´e comme support d’une prothe`se fixe´e.il peut eˆtre:

• Extreˆme lorsqu’il est en regard du segment e´dente´.
• Interme´diaire lorsque l’e´dentation se trouve de part et d’autre du pilier.

2. La pre´paration

a´ la fin de la de´cortication (taille) d’une dent, la dent pilier taille´e est appele´e moignon ou pre´paration. Cette de´cortication

fait appel a´ des configurations ge´ome´triques particulie`res pro- pre a´ chaque type de prothe`se^12,13 (couronne coule´e ; facette

; onlays.). La pre´paration pour couronne pe´riphe´rique n’a de sens que si elle est re´tentive sans scellement, pour cela la pre´paration doit pre´senter une certaine de´pouille(4) ; (Figure1)

Figure 1. Pre´paration dentaire d’une molaire pour couronne coule´e (Dimitri Ribas Fonseca)

⇒ De´pouille ^12,13,4

Afin qu’une couronne puisse eˆtre inse´re´e sur une dent pre´pare´e,

il faut que les faces axiales soient de de´pouille. La mise de de´pouille consiste a´ orienter deux parois externes conver- gentes vers la face occlusale de la dent (pour les couronnes) ou deux parois internes divergentes pour les inlays, onlays. Cette convergence ne doit pas eˆtre exage´re´e.

L’inclinaison des parois d’une pre´paration permet la prise d’empreinte et le de´moulage selon un axe sans fracture ni de´formation du mate´riel. En the´orie, la pre´paration la plus re´tentive a des parois paralle`les. Cependant, e´viter les contre de´pouilles et assurer la mise en place comple`te de la recon- struction imposent un certain degre´ de convergence des parois de la pre´paration. L’angle de convergence ide´al serait de 6 a´ 10^o (schillingburg et coll .1997).

3. L’ancrage:

C’est la partie de la prothe`se conjointe qui recouvre la dent support ou pilier, cette construction ancre´e sur la pre´paration dentaire permet la fixation de la restauration unitaire ou bien utilise´ comme moyen d’ancrage D’un Bridge.

4. trave´e ou interme´diaire:

C’est la portion du bridge qui comble les espaces libres et qui assure la liaison entre 2 dents piliers.

5. Le pontic ou la pontique

Correspond a´ la dent artificielle fixe´e sur la trave´e de la prothe`se fixe´e, dont le but est de remplacer la dent manquante et de restaurer la fonction perdue (fonctionnelle, esthe´tique, phone´tique).

Les ancrages de la prothe`se conjointe sont classe´s en trois groupes:

• couronnes de recouvrement total; couronnes de recou- vrement partiel;
• couronnes de substitution.

1. de´finition de la couronne de recouvrement to- tal.

Cette couronne recouvre la totalite´ de la surface pre´pare´e, elle reproduit l’anatomie de la dent en tenant compte de l’occlusion et des contacts proximaux. Elles sont classe´es dans ce groupe de couronnes de recouvrement total :

1. couronne coule´e (CC)

c’est une couronne me´tallique (en alliage pre´cieux ou non pre´cieux), qui redonne a´ la dent sa morphologie initiale, elle est unitaire ou servir comme ancrage de bridge (Figure2).

Figure 2. Couronne coule´e

2. Couronne a´ incrustation vestibulaire (C.I.V)

C’est une couronne de recouvrement total (Figure3) dont la face vestibulaire est masque´e par un cosme´tique (re´sine ou ce´ramique).

3. Couronne ce´ramo-me´tallique (CCM)

C’est une couronne qui se compose d’une infrastructure me´ta- llique de recouvrement total sur laquelle par un proce´de´ spe´cial de cuisson de la ce´ramique et de glac¸age on re´alisera la suprastructure pour masquer la face vestibulaire ou la totalite´ de l’infrastructure me´tallique (Figure4).

Il existe e´galement des couronnes ce´ramo-ce´ramique, dont l’infrastructure et la suprastructure sont fabrique´es par un meˆme mate´riau qui est la ce´ramique ; ce qui lui confe`re des caracte´ristiques de transmission de la lumie`re se rap- prochant de la denture naturelle. L’utilisation de ces nou- velles ce´ramiques sans armature me´tallique permet d’e´viter

Figure 3. Couronne a` incrustation vestibulaire (C.I.V)

Figure 4. A. Couronne ce´ramo-me´tallique (Dr Simon DAVID), B.Couronne ce´ramo-ce´ramique

l’apparition d’un lisere´ grisaˆtre inesthe´tique au niveau de la gencive (Figure5), perc¸u par le patient comme un e´chec the´rapeutique.^4,5

Figure 5. De´ficit esthe´tique de ce bridge de 13 a` 23 (A). Apre´s sa de´pose, une gingivectomie en regard de 12, 11, 21, 22 autorise un re´alignement des collets sur le nouveau bridge et des proportions plus harmonieuses (B).

4. Couronne jacket

c’est une coiffe ou couronne de recouvrement total re´alise´e en ce´ramique ou en re´sine sans une infrastructure, elle assure le maximum d’esthe´tique mais non re´sistante aux contraintes occlusales ; elle est conside´re´e comme une prothe`se fixe´e provisoire ou d’attente.

2. De´finition des couronnes de recouvrement par- tiel

La pre´servation tissulaire est un pre´alable indispensable a´ tout traitement de dentisterie moderne pour mieux assurer la re´sistance a´ long terme des restaurations, de maintenir la vitalite´ pulpaire et avoir la possibilite´ de re´-intervenir dans le futur ;on classe parmi les couronnes de recouvrement partiels

:

1. Les Inlays

On parle d’inlay lorsque les pointes cuspidiennes ne sont pas concerne´es par la pre´paration, et d’onlay dans le cas contraire.

Figure 6. Restauration indirecte

Les inlays sont des Incrustations intra-coronaire ou bloc en me´tal ou en ce´ramique (comme Cl I, Cl II, Cl V ; de BLACK) reproduisant la morphologie de la dent.(Figure6)

2. Onlays

Ces coiffes recouvrent partiellement les dents, ge´ne´ralement la face vestibulaire des dents pre´pare´es sont respecte´es, Ces couronnes recouvrent les faces linguales, proximales et oc- clusales des dents tout en conservant les faces vestibulaires pour ne pas perturber l’esthe´tique. Exemple : l’Onlay : biface, triface, couronne 3/4.(Figure6)

3. L’overlay

C’est l’extension d’un onlay lorsque le recouvrement cus- pidien est total. Les limites sont supra-gingivales et a´ dis- tance de la gencive marginale. L’avantage de ce type de restauration est de pouvoir modifier la dimension verticale d’occlusion.(Figure6)

4. Facette⁹

Il s’agit d’un artifice prothe´tique en ce´ramique de fine e´paisseur, colle´e a´ l’e´mail et destine´ a´ corriger La teinte, la position et la forme d’une dent (Figure7).

5. L’endocouronne¹¹

La prothe`se(Figure8) va prendre appui sur la chambre pulpaire pour recouvrir l’ensemble des faces axiales de manie`re plus ou moins totale. Seules les molaires peuvent be´ne´ficier de ce type de restauration.

3. Couronnes de substitution

Elle est ainsi appele´e; parce qu’elle remplace entie`rement la couronne naturelle par une autre couronne artificielle. Ces couronnes prennent appui sur les racines restantes par un tenon radiculaire me´tallique ou re´cemment apparue les tenons en fibre de verre. On peut avoir :

Figure 7. Facette dentaire

Figure 8. Endocouronne (J Can Dent Assoc 2013)

1. Couronne Richmond

c’est une couronne de substitution(Figure9), qui comporte une coiffe cervico-radiculaire coule´e ou infrastructure sur laquelle Un artifice esthe´tique (re´sine ou ce´ramique) est fixe´.

Figure 9. Couronne Richmond (Smile Designers! SD-Med Kft. Kiss Ern)

2. l’Inlay-core¹⁴

ou inlay-onlay a´ tenon radiculaire est une reconstitution pre´ prothe´tique coule´e (infrastructure me´tallique) compose´e d’une partie intra-radiculaire : le tenon, l’inlay ; et d’une partie coro- naire : le core ; l’ensemble peut supporter une suprastructure sous forme une CC ; CCM. ; CIV dans un but de re´tablir l’esthe´tique et la fonction (Figure10).

Figure 10. A. L’inlay core est re´alise´ par impression 3D,(impression du me´tal a´ partir de poudre d’alluage par micro fusion laser, B. l’inlay core est mis en place et sce´lle´, C. couronne colle´e

3. Les reconstitutions a´ tenon fibre´¹⁴

Les tenons renforce´s par des fibres, utilise´s dans des reconsti- tutions en composite, ont une nature chimique qui leur permet d’eˆtre colle´s aux parois dentinaires radiculaire par un syste`me adhe´sif et une colle (Figure11); ces reconstitutions a´ tenon fibre´ remplace peu a´ peu les inlays core.

4. Bridges ou pont

C’est la prothe`se conjointe qui s’agre`ge aux dents ou moignons pour remplacer les dents manquantes et d’assurer le re´tablisse- ment de la fonction occlusale et de l’esthe´tique. Le bridge

Figure 11. Un tenon est introduit dans un canal rempli de composite de collage.

se compose : d’ancrage, trave´es coule´es en me´tal (Ni-Cr) et en or ou usiner en zircone, et d’un artifice cosme´tique (thermo- re´sine ou ce´ramique) qui re´tablit L’esthe´tique. Il existe plusieurs types de bridge. Selon le nombre de dent absente :

1. bridge colle´

Le bridge colle´ (Figure12) est une prothe`se ne ne´cessitant qu’une faible pre´paration des dents, il se compose de deux ailettes et d’une pontique ; ce bridge ne peut eˆtre que colle´<sup>6</sup> sur les dents adjacente a´ l’e´dentement qui est en ge´ne´rale de petite dimension comme l’absence de l’incisive late´rale. Il peut eˆtre utilise´ pour temporiser de manie`re esthe´tique et e´conome en matie`re de tissus dentaires, en vue de la pose d’implants.

Figure 12. Bridge colle´

2. bridge de courte porte´e

lorsqu’il y a une dent absente, ce type de bridge ne´cessite la taille de deux dents afin de remplacer la dent absente, on parle alors d’un bridge de 3 e´le´ments.

3. bridge de moyenne porte´e :

lorsqu’il y a 2 ou 3 dents absentes on parle alors d’un bridge de 4 e´le´ments ou plus (Figure13).

Figure 13. Bridge de moyenne porte´e.

4. bridge de longue porte´e :

minimum 4 dents sont absentes

5. Conclusion

En prothe`se conjointe, il ne s’agit pas uniquement de rem- placer les dents perdues, mais de cre´er un environnement buc- cal favorable pour recevoir une prothe`se fixe´e dans de bonnes conditions ; qui refle`te son succe`s et qui assure sa pe´rennite´. Pour cela un examen clinique et une e´tude pre´ prothe´tique est syste´matique avant toute the´rapeutique prothe´tique fixe´e.

10. Richard Ogolnik, Michel Vignon, Fabien Taieb Prothe`se fixe´e: Principes et pratique Nume´ro 27 de Manuels d’odontostomatologie, ISSN 0986-4148 : 1993
11. Pissis P. Fabrication of a me´tal-free ceramic restoration utilizing the monobloc technique. Pract Periodontics Aesthet Dent.1995;7(5): 83-94.
12. Shillingburg/HOBO/WHITSE : Bases Fondamentales de Prothe`se Fixe´e 2eme e´dition.
13. Shillingburg/ Jacobi/BRACKETT Les pre´parations en prothe`se fixe´e ; principes et applications cliniques Paris : CdP, 1988
14. THESE Mahdia AIT MEHDI-SID IDRIS : RECON- STITUTION CORONORADICULAIRE PREPROTHETIQUE SUR DENT ANTERIEURE : INLAY CORE OU RECON- STITUTION FOULEE AVEC UN TENON EN FIBRE DE VERRE ?

Bibliographie e´lectronique:

www.protheses-dentaires.net/prothese-conjointe.

6. Re´fe´rences bibliographiques

1. BARTALA. M, Blanchard. J-P et Soenen. A, prothe`se fixe´e chapitre 10, e´dition Masson, 2011.
2. Bernard G N Smith; R Weill. Couronnes et bridges :

conception, re´alisation. Manuels d’odontostomatologie.

3. BERRADA I, El Mohtarim B, El Bernoussi J, Couronnes tout ce´ramique : re`gles de pre´paration et mode d’assemblage. Cahier de prothe`se, 139 septembre 2007.
4. BURDAIRON Ge´rald, Abre´ge´ de biomate´riaux dentaires, Edition Masson 1981.
5. C. Archien, K. H. Kunzelmann, M. Kern, P. Pospiech,

A. Mehl, R. Frankenberger, B. Reiss, K. Wiedhahn, tout sur le tout ce´ramique; 1e`re e´dition franc¸aise (2008).

6. CASTELNUOVO Jacopo, Les facettes ce´ramiques : crite`res de fiabilite´, Revue d’Odonto-Stomatologie, 37:287-315 2008.
7. COURS M.AMARI : INTRODUCTION A LA PROTHESE CONJOINTE.
8. DEJO J. Les ce´ramiques Socie´te´ francophone de biomate´riaux dentaires 2009-2010
9. Etienne. O. les facettes en ce´ramiques. Editions CdP 2013.

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Concepts cliniques en odontologie conservatrice

L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement

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