Traitement des anomalies de Classe 2 division 1
INTRODUCTION :
De toutes les malocclusions, celle de la classe II est les plus fréquentes, et représentent selon les auteurs entre le 1/3 et ½ des consultations.
Cette dysmorphie ne présente cependant pas une entité diagnostique unique mais peut résulter au contraire de différentes composantes squelettique et/ou dento-alvéolaire.
De nombreux protocoles de traitements s’offrent donc au praticien qui devra faire son choix en fonction du type, de la localisation et de l’intensité de la dysmorphie, mais également en fonction de l’âge et de la motivation de son patient.
- Définition de la classe II division 1
Les malocclusions de la classe II division 1 sont des anomalies du sens antéro postérieur caractérisées par une vestibulo-version exagérée des incisives supérieures, un surplomb exagéré et des relations molaires de classe II.
Le décalage des arcades peut être isolé ou associé à un décalage des bases osseuses.
A ces signes du sens sagittal peuvent bien sûr s’ajouter des signes du sens vertical et transversal maxillaires ou dentaires pour former un véritable tableau clinique particulier.
- Les objectifs du traitement:
- esthétique:
- améliorer l’esthétique: diminuer la convexité
- obtenir des rapports labiaux corrects.
- squelettiques:
- freiner la croissance maxillaire.
- diminuer la convexité squelettique.
- améliorer la DV
- occlusaux:
- obtenir une classe I d’angle canine et molaire.
- un angle d’attaque correct.
- corriger la DDM si elle existe.
- fonctionnels:
- rééducation de la déglutition.
- rétablissement d’une ventilation purement nasale.
- réhabilitation de la musculature
- À quel moment doit–on intervenir?
- Le traitement précoce
Les avantages:
-Le traitement précoce offre des possibilités d’action très étendues et peut parfois éviter les extractions qui deviendraient nécessaire en denture adulte
-Il entraine des modifications de formes de relations des arcades dentaires favorisant un meilleur déroulement de la fonction
Inconvénients:
- La durée globale du traitement est augmentée
- Diminution de la coopération et la motivation du patient au fil du temps
- Le traitement tardif: Ce qui correspond à la phase orthodontique fixe ou à la phase chirurgicale
Les avantages:
- La courte durée du traitement
- La coopération du patient L’inconvénient:
- les possibilités d’action restreintes
- Les facteurs influençant le choix thérapeutique :
- Le stade de croissance :
Le potentiel de croissance est important à déterminer. Il est estimé sur une radiographie de la main qui permet de situer le patient sur sa courbe de taux de croissance.
- Le type de croissance
Une direction générale de croissance plutôt horizontale s’accorde avec l’objectif du traitement, d’où un pronostic favorable.
- L’âge dentaire
De 06 à 07ans: vu les déformations simples, le traitement sera de type interceptif et préventif luttant contre l’étiologie
De 07 à 09ans: le traitement de type orthodontique amovible
De 10 à 14ans : traitement orthodontique fixe et traitement orthopédique de rattrapage Au-delà de 14ans: traitement orthodontique fixe ou traitement chirurgicale
- Le degré de gravité de la dysmorphose :
- en fonction des éléments liés à l’anomalie: importance du décalage de base osseuses.
- en fonction des anomalies associées: DDM. endognathie.
- Les facteurs fonctionnels et les para fonctions :
- Habitudes déformantes.
- Situation, volume, fonction de la langue.
- Ventilation.
- L’état des dents et du parodonte :
Des dents délabrées ou hypoplasiées incitant aux extractions.
- la motivation du patient au traitement :
Le traitement de la classe II Nécessite une bonne coopération dans le port des dispositifs (FEB, TIM)
- Traitement des anomalies de la classe II division 1 :
- Traitement préventif :
Privilégier la tétée physiologique ( au sein): en position orthostatique (qui oblige le nourrisson à avancer la mandibule)
Surveillance active du maintien de la ventilation nasale : hygiène rigoureuse des voies respiratoires hautes.
Coucher les nourrissons sur le côté, et non en position ventrale, favorisant la respiration buccale et la persistance de la rétrognathie mandibulaire néo-natale
- Traitement précoce interceptif :
- Leurs buts :
- Rétablir le plus tôt possible une normalité des fonctions afin de permettre une croissance équilibrée.
- Supprimer les para fonctions.
- Les indications :
A chaque fois qu’une fonction est perturbée :
- Respiration buccale
- Déglutition avec interposition linguale A chaque fois qu’il existe une parafonction :
- Succion du pouce
- Mordillement de la lèvre
- Les méthodes :
- Respiration buccale ou mixte :
-Examen ORL : Les amygdales ou les végétations sont-elles pathologiques ? S’il y a chirurgie d’ablation, il ne faut pas oublier de la faire suivre par une rééducation respiratoire.
-S’il existe une endognathie associée : disjonction + rééducation respiratoire
- Déglutition avec interposition linguale :
-Rééducation par une orthophoniste
-Excision du frein lingual si le frein est court
-Enveloppe Linguale Nocturne
-Grille anti-langue
-Gouttières de rééducation fonctionnelle
- Problèmes de phonation associés : Rééducation par une orthophoniste
- Succion du pouce : Dialogue animé par le praticien pour une prise de conscience de l’enfant, Grille anti-pouce en ultime recour
- Traitements curatifs :
Trois types de traitement s’offre au praticien selon le cas :
- Traitement Orthopédique.
- Traitement orthodontique.
- Traitement chirurgical orthognatique
- Traitement orthopédique :
Les traitements orthopédiques ont pour but la correction du décalage dentaire et squelettique par action sur la croissance, ils permettent :
- d’obtenir une correction en optimisant la fonction et l’esthétique
- de limiter le nombre d’extractions
- de réduire la durée du traitement multibague
- d’éviter une chirurgie orthognatique
- les activateurs :
Ce sont des appareils orthopédiques fonctionnels, indiqués pour le traitement des cl II à responsabilité mandibulaires.
Ils induisent une position mandibulaire en propulsion pour stimuler la croissance condylienne et génèrent une activation de la musculature masticatrice et une réponse orthopédique, d’où leur nom d’«activateur de croissance ».
Plusieurs types d’activateurs existent :
- Le monobloc de Pierre Robin
- Activateur d’Andresen de classe II
- Régulateur de fonction de FRANKEL type I
- L’appareil de HERBST
L’ACTIVATEUR DE CLASSE II D’ANDRESEN :
- Description
L’activateur correspond à un monobloc de résine auquel on a ajouté un bandeau vestibulaire.c’est l’activateur le plus utilisé en pratique .
- Mode d’action
L’appareil d’Andresen est utilisé en hyper propulsion.
La position en propulsion provoque une contraction des muscles ptérygoidiens latéraux, ce qui stimule l’activité des centres de croissance mandibulaires selon Pétrovic et Mac Namara.
- Effets :
Par l’intermédiaire de l’activateur, le maxillaire subit cet effet de recul et est freiné dans sa croissance sagittale.
Il en résulte une action orthopédique conjuguée :
- stimulation de la croissance mandibulaire
- freinage de la croissance maxillaire sagittale Il existe aussi une action orthodontique (effet tiroir) :
- l’arcade maxillaire a tendance à se verser distalement ( linguoversion des incisives)
- l’arcade mandibulaire a tendance à se verser mésialement (vestibuloversion des incisives).
- Les forces extra orales FEO :
- FEO sur gouttière :
Ce sont des FEO dont l’arc interne est noyé dans une gouttière de résine réalisée sur l’arcade maxillaire.
Effets:
- freinage de la croissance maxillaire
- recul en masse de l’arcade maxillaire
- linguoversion incisive.
Indications :
- Classe II squelettique d’origine maxillaire
- Mésodivergent ou hypodivergent
- Absence de dysharmonie dentomaxillaire
- Axe incisif supérieur correct ou vestibulé
- Les FEO sur bagues
Ont des effets orthodontiques et orthopédiques importants :
- freinage de la croissance maxillaire
- bascule du maxillaire
- mouvement distal de l’arcade maxillaire et légère linguoversion des incisives maxillaires
Indication : les classes II squelettiques d’origine maxillaire avec encombrement dû à une mésio positon molaire.
- Traitements orthodontique : (Traitement multibague)
- Les traitements sans extraction :
. La correction orthodontique du décalage sagittal des arcades pourra comporter, en plus de la multibague, des auxiliaires tels qu’une FEO sur bagues et des TIM (tractions inter maxillaires) de classe II
Indications :
- Décalages de classe II peu importants
- Traitement faisant suite à un traitement orthopédique
- Traitement précédant une correction chirurgicale
- Les traitements avec extractions
Différentes solutions existent en fonction :
- du décalage de classe II
- de la DDM
- de l’état dentaire
Les différentes extractions possibles:
14-24-35-45 :
Dans les cas de proalvéolie supérieure avec DDM modérée et peu de repositionnement incisif inférieur à réaliser.
14-24-34-44 :
Dans les cas de DDM importante à prédominance antérieure avec biproalvéolie. La correction du décalage s’obtient par le port d’une FEO sur 16 et 26 et le port d’élastiques de classe II (TIM).
15-25-35-45 :
Ce choix permet un recul moins important du secteur antérieur et des lèvres.
14-24 :
Dans les cas de DDM nulle, on aboutit à une classe II molaire thérapeutique.
5-3-3 Traitement chirurgical:
- Les indications :
Les indications des traitements chirurgicaux se situent aux limites des indications de l’orthopédie et de l’orthodontie. La chirurgie se fera quand il n’y aura plus de potentiel de croissance et quand le décalage squelettique sera très important.
- Les différentes étapes du traitement chirurgico-orthodontique :
- Diagnostic
- Préparation orthodontique
- réaliser une décompensation alvéolaire
- traiter la DDM
- prévoir les mouvements dentaires en fonction de la ou des ostéotomies choisies
- permettre grâce à l’appareil fixe d’assurer la contention intra-arcade pendant et après les ostéotomies.
- Phase chirurgicale
- Contention post-chirurgicale
- Orthodontie post-chirurgicale
- Les différentes interventions : Uni ou bi maxillaires
- Les interventions portant sur le maxillaire :
- Indications : les promaxillies
- Techniques : ostéotomie segmentaire de WASSMUND
Ostéotomie de recul en masse du maxillaire de type LEFORT I
- Les interventions portant sur la mandibule :
- Indications : les rétrognathies mandibulaires
- Techniques : Procédé d’OBWEGESER d’avancement de la mandibule GENIOSPLASTIES d’avancement ou de soustraction
- Les interventions bi maxillaires :
Toutes les interventions peuvent être combinées.
Conclusion
La prise en charge des anomalies de classe 2 division 1 nécessite :
- la correction des anomalies fonctionnelles associées
- la prise en compte et, si possible, le contrôle de la croissance
- la quantification précise et la gestion biomécanique des déplacements dentaires nécessaires.
Il existe différents moyens de traiter les décalages sagittaux selon le moment de l’intervention. La thérapeutique orthopédique doit être entretenue avant la fin de croissance sinon l’orthodontie prend le relais en effectuant des traitements de compromis (avec ou sans extraction).
La chirurgie est souvent la seule solution pour corriger les grands décalages .
Bibliographie :
- Bassiny F. Manuel d’orthopédie dento-faciale. Edition Masson. 1991.
- Boileau MJ, Sampeur M,Duhart AM, El Amrani K, Bardinet E. Orthodontie de l’enfant et du jeune adulte. Masson. 2013.
- Château M. Orthopédie dento-faciale T1 .Edition cpd Paris. 1993 .
- Deshayes,M. J. L’art de traiter avant 6 ans. Editions Cranexplo 2006.
- Patti A. Traitement des classes II de la prévention à la chirurgie. QUINTESSENCE INTERNATIONAL. 2010.
Traitement des anomalies de Classe 2 division 1
La médecine dentaire exige une précision et une rigueur constantes pour garantir des soins optimaux.
Les étudiants en odontologie doivent maîtriser l’anatomie dentaire avant de pratiquer des interventions cliniques.
Les praticiens doivent se tenir informés des dernières avancées technologiques pour améliorer leurs traitements.
Une bonne communication avec le patient est essentielle pour établir un climat de confiance et de compréhension.
L’asepsie et la stérilisation sont des piliers incontournables pour prévenir les infections en cabinet dentaire.
La planification thérapeutique permet d’optimiser les résultats et d’éviter les complications postopératoires.
Les formations continues sont indispensables pour maintenir ses compétences à jour en médecine dentaire.