PRISE EN CHARGE D’UN PATEINT ATTEINT D’UN VIRUS HIV
1/ définitions :
- l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) constitue la plus grande pandémie humaine contemporaine d’une infection toujours mortelle en l’absence de traitement.
- Le syndrome d’immunodéficience acquise est le stade le plus avancée de l’infection par le VIH.
- Le SIDA regroupe un ensemble de manifestations opportunistes infectieuses ou tumorales, conséquences de l’immunodépression cellulaire, avec habituellement des lymphocytes T CD4 < 200/ mm3 .
- Le VIH (Virus de l’Immunodéficience Humaine) est un virus à ARN. Il fait partie de la famille des rétrovirus, caractérisés par la présence d’une enzyme, la transcriptase inverse, qui traduit leur génome ARN en ADN, capable d’être intégré au génome de la cellule hôte.
–
- Le VIH se transmet par voie sexuelle (sperme, secrétions vaginales) , sanguine et par transmission materno-fœtale.
- CD4 (cluster de différenciation 4) est une glycoprotéine exprimée à la surface des lymphocytes T CD4+, des cellules régulatrices T, des monocytes, des macrophages.
- CD4 est le récepteur utilisé par le VIH-1 pour infecter ses cellules cibles (les lymphocytes T4, les monocytes et les macrophages).
- L’infection par le VIH conduit à la réduction progressive du nombre de cellules T exprimant CD4. Le nombre de ces cellules est donc utilisé par les médecins pour suivre la progression de la maladie et l’efficacité des traitements.
2/ classification
| Nombre de lymphocytes T CD4 | Catégories cliniques | ||
| Aasymptomatique | Bsymptomatique | CSida | |
| > 500/ mm3 | A1 | B1 | C1 |
| 200 – 499/ mm3 | A2 | B2 | C2 |
| < 200/ mm3 | A3 | B3 | C3 |
3/ traitement : Le traitement associe plusieurs antirétroviraux / retrovir, combivir, Zerit , kaletra ……….
4/ répercussions générales a prendre en compte :
– Thrombopenie- anémie – leucopénie
5/ répercussions buccales a- Dues a la maladie
- Lésions buccales fortement associées au VIH
Candidose-leucoplasie orale chevelue – maladie de Kaposi – lymphome non hodgkinien- érythème gingival linéaire- gingivite ulceronecrotique- parodontite ulceronecrotique.
- Lésions buccales moyennement associées au VIH
Infections herpétiques- stomatite ulceronecrotique- atteinte salivaire( hyposialie et hypertrophie des glandes salivaires principales – lésions hémorragiques.
- Dues aux traitements :
Xérostomie- altération du gout- ulcérations buccales- pigmentations brunes.
6/ risque potentiels en odontologie :
- Infectieux en cas de leucopenie
- Hemorragique en cas de thrombopenie
7/ prise en charge au cabinet dentaire : a- précautions générales :
– contact avec le médecin traitant
-obtenir le dernier taux de LTCD4 ,la charge virale et NFS
-insister sur l’importance de hygiène bucco dentaire
-Précautions nécessaires durant les soins( gants, masque et lunettes)
- situations cliniques :
3
- SI NFS normale et LCD4 >200/mm :
Tous les soins sont possibles en respectant les précautions générales.
3
- SI LCD4 > 200/mm
3
et PNN <500/mm
3
et plaquettes< 100000/mm :
- ACTES NON INVASIFS :
Tous les actes sont possibles en respectant les précautions générales
- ACTES INVASIFS :
- prise en charge hospitalière
- Antibioprophylaxie avant l’acte ,le jour de l’acte et jusqu’à cicatrisation .
- Si stade SIDA ou taux LT CD4< 200/mm3 : ces patients sont très exposés aux infections opportunistes et bénéficient d’un traitement antibiotique prophylactique.
- Les macrolides sont à éviter si le patient est sous ViramuneR
- Ibuprofene est contre indiqué si le patient est traité par Retrovir
PRISE EN CHARGE D’UN PATEINT ATTEINT D’UN VIRUS HIV
Voici une sélection de livres:
Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
Concepts cliniques en odontologie conservatrice
L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
PRISE EN CHARGE D’UN PATEINT ATTEINT D’UN VIRUS HIV
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.