Le Traitement Des Malocclusions De La Classe III
I/ Les objectifs de traitement des cas de classe III :
a) Précocement :
— obtenir un surplomb positif et un recouvrement incisif suffisant, pour permettre un guide antérieur satisfaisant et supprimer le pro glissement.
— modifier, par des moyens orthopédiques, les rapports des maxillaires, soit dans le sens d’une avancée de la partie basse du maxillaire, soit dans le sens d’un blocage de la croissance condylienne ou d’un léger recul, distal de la partie haute dentoalvéolaire de la mandibule.
b) Tardivement :
Retrouver des rapports de classe I canine et de classe I ou de classe III molaire thérapeutique ; des rapports incisifs satisfaisants ; améliorer le profil facial.
II/ Les alternatives thérapeutiques :
- Le choix thérapeutique :
a) Traitement orthopédique :
— traitement orthopédique très précoce, en denture temporaire ;
— traitement orthopédique, en denture mixte.
b) Traitement orthodontique de compensation :
Avec extraction de dents permanentes.
c) Traitement chirurgical avec ou sans traitement orthodontique préalable :
La difficulté du choix thérapeutique tient à la difficulté de prédire la quantité de croissance mandibulaire, particulièrement à la période pubertaire, et au risque de récidive propre à cette anomalie.
En effet, la croissance mandibulaire s’arrête en même temps que la croissance staturale, c’est-à-dire deux ans en moyenne après la cessation de toute croissance maxillaire, soit 19 ans pour les garçons, et 17 ans pour les filles.
- Facteurs influant la décision thérapeutique, dans le sens d’une intervention orthodontique ou chirurgicale :
a) Facteurs favorables (indication orthopédique ou orthodontique) :
— facteurs occlusaux : pro glissement accentué, avec les incisives en bout à bout en R. C.
— facteurs dentaires : surplomb négatif avec contacts incisifs — diastèmes entre les incisives et les canines inférieures — linguo-version des incisives supérieures (rétroalvéolie supérieure) et/ou vestibuloversion des incisives inférieures ;
— recouvrement incisif moyen.
b) Facteurs défavorables (indication chirurgico orthodontique) :
— facteurs occlusaux : coïncidence entre relation centrée et intercuspidie maximale et surplomb négatif sans contacts incisifs.
— supraclusion incisive accentuée ou béance accentuée.
— facteurs squelettiques : face longue.
— prognathie vraie de type 1 ou 2 ; brachypathie associée à une endognathie maxillaire et D. V. augmentée ; prognathie et brachypathie associées.
— facteurs fonctionnels : macroglossie importante.
— facteurs héréditaires : hérédité familiale très prononcée.
● Comment traiter ?
A / Les Traitements Sans Extraction :
1° Les Dispositifs Orthopédiques :
— fronde occipito-mentonnière, de 3 à 6 ans.
— masque de Delaire, à tout âge, au cours de la croissance.
— F. E. B., sur gouttière mandibulaire totale ou partielle, comportant un bandeau vestibulaire actif en cas de proalvéolie inférieure ; en denture mixte ;
— disjoncteur pour endognathie maxillaire associée.
- Bionator, type 3 de Balters (v. Célestin : La méthode Bionator de W. Balters, Prélat, édit.).
2° Les Dispositifs Orthodontiques :
— appareil amovible, au maxillaire, comportant une surélévation plus importante que l’espace libre et des ressorts palatins rétro-incisifs.
— F. E.B. sur bagues 36 et 46 ; T. I. M. de classe III, sur un dispositif multi-attaches.
B/ Les traitements avec extraction :
Choin des dents à extraire
Solution 1 : extraction 34 et 44
(si possible, à éviter)
Solution 2 : extraction 34 et 44 et 15 et 25
(en cas de prognathie moyenne et de brachypnathie maxillaire)
Solution 3 : extraction 36 et 46 et 18 et 28
(en cas de prognathie inférieure moyenne, le maxillaire étant sub-normal)
Note : l’extraction des deuxièmes prémolaires supérieures dans le cas de la solution 2, permet le mésia-lage des premières molaires supérieures, pour l’obtention de la classe I molaire et la correction de l’encom-brement incisif.
Un dispositif multipagés de multi-affaciles est indispensable.
Conséquences méthodes molaires | émines
- classe III classe I
- classe I classe I
- classe I classe I
- classe I classe I
Quand traiter, selon les anomalies ?
1/ Traitement Précocé :
a) En denture temporaire :
– pro glissement mandibulaire.
– prognathie légère.
b) En denture mixte : brachypnathie maxillaire.
2/ Traitement Tardif :
En denture adulte jeune :
– pro glissement mandibulaire ;
– prognathie inférieure, de forme moyenne ;
– brachypnathie maxillaire.
III/ Les séquences de traitement selon l’âge :
- Prévention : chez le nourrisson : position de sommeil sur le dos ; tétine à plan incliné (Nuk) ; mimétisme de rétraction mandibulaire.
- En denture temporaire, de 3 à 6 ans : traitement orthopédique précocé.
Indications : pro glissement mandibulaire et prognathie très légère, diastèmes inter incisifs supérieurs, brachypnathie.
Pro glissement mandibulaire — prognathie légère :
Fronde occipito-mentonnière, associée ou non à une plaque amovible de surélévation, au maxillaire,
meulage des canines temporaires, équilibration précoce de l’occlusion.
Après correction, maintenir le port de la F. O. M. comme contention environ 1 an, avec des forces
plus faibles. Si au bout de 6 mois, au maximum, la correction de l’occlusion inversée n’est pas
achevée, il est inutile de persévérer.
Brachyanathie : masque de Delaire, placé, à cet âge, sous anesthésie générale ou sur gouttière
scellée.
• En denture mixte stable : traitement orthopédique :
Pro glissement mandibulaire — prognathie légère :
F. E. B. sur gouttière mandibulaire.
Indication : existence d’un léger espace entre le germe de la deuxième molaire et l’image de la
première molaire évoluée. Ce dispositif peut être couplé avec un arc palatin maxillaire et des T. I. M.
de classe III 6/3.
Brachyanathie :
— cas simple : plaque amovible maxillaire avec surélévation, vérin médian et ressort rétro-incisif
avec F. O. M. ou F. E. B. mandibulaire, en cas de pro glissement.
Il peut se passer plusieurs mois, après suppression de la surélévation, avant que la dimension
verticale primitive ne soit rétablie. La surélévation peut être placée à la mandibule, ce qui permet
également de remonter la langue ;
— cas sévère : masque de Delaire.
• Au cours de la phase de constitution de la denture adolescente :
Prognathie mandibulaire moyenne avec normo ou vestibuloversion des incisives inférieures et arcade
maxillaire subnormale :
— F. E. B. sur bague 36 et 46. Les élastiques de de classe III seront associés ou non à la F. E. B.
mandibulaire.
Indications : conservation de l’espace de dérive mésiale.
— T. I. M. de classe III appliquée à l’aide de dispositifs multi bagues ou multi-attaches simplifiés
(bagues sur les 4 premières molaires permanentes et sur les 4 incisives) ; (contre-indication : face
longue).
Brachyanathie maxillaire : masque de Delaire, précédé ou non d’une disjonction.
Traitement des causes fonctionnelles, (entre 8 et 10 ans) :
— rééducation de la posture linguale (très difficile avec ces anomalies, la situation de la langue
n’étant pas liée à un défaut de maturation, mais plutôt constitutionnelle).
— résection éventuelle d’un frein de la langue trop court ;
— ablation d’amygdales hypertrophiques (rôle dans la protrusion linguale) ;
— chirurgie du voile du palais, éventuellement :
— appareil fonctionnel destiné à redonner une position plus haute à la langue (exemple : Bionator
de Balters, type 3).
• De 12 à 15 ans : traitement orthodontique de compensation, avec extractions :
— indications : surplomb négatif avec contacts incisifs ; longueur mandibulaire et décalage des bases
moyens ; incisives inférieures sans linguoversion excessive ; pro glissement associé ; donc prognathie
légère et brachvgnathie ;
— le moment des extractions : de préférence après le pic de croissance (stade DP 3 U) ce qui n’est
guère possible chez les garçons.
• Après le pic de croissance :
— traitement orthodontique avec extractions : pro glissement mandibulaire, brachvgnathie
maxillaire :
— traitement chirurgical ou chirurgico-orthodontique :
. Exemples : ostéotomie mandibulaire et/ou glossotomie.
Indications : prognathie inférieure sévère ; hypoplasie maxillaire.
IV/ La contention :
Elle doit durer au moins 2 ans.
Récidives : dues à la croissance tardive de la mandibule, la solution chirurgicale s’impose.
Le Traitement Des Malocclusions De La Classe III
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“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
Le Traitement Des Malocclusions De La Classe III
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.