Traitement De La Classe II Division 1
1. Introduction:
De toutes les malocclusions, celle de la classe II est les plus fréquentes, et représentent selon les auteurs entre le 1/3 et X des consultations.
Cette dysmorphie ne présente cependant pas une entité diagnostique unique mais peut résulter au contraire de différentes composantes squelettiques et/ou dentoalvéolaire.
De nombreux protocoles de traitements s’offrent donc au praticien qui devra faire son choix en fonction du type, de la localisation et de l’intensité de la dysmorphie, mais également en fonction de l’âge et de la motivation de son patient.
2. Les objectifs du traitement de la classe II:
a/Les objectifs esthétiques:
- Améliorer l’esthétique: diminuer la convexité.
- Obtenir des rapports labiaux corrects.
- Obtenir une occlusion labiale au repos sans participation des muscles de la houppe du menton.
b/Les objectifs squelettiques:
- Freiner la croissance maxillaire.
- Stimuler la croissance mandibulaire.
- Diminuer la convexité squelettique.
- Améliorer la DV.
c/Les objectifs occlusaux:
- Obtenir une classe I d’Angle canine et molaire (II trt).
- Un angle d’attaque correct.
- Corriger la DDM si elle existe.
d/Les objectifs fonctionnels:
- Supprimer les parafonctions (les tics et habitudes déformantes).
- Rééducation de la déglutition.
- Rétablissement d’une ventilation purement nasale.
- Réhabilitation de la musculature.
- Faciliter les mouvements de propulsion et diduction mandibulaire.
3. À quel moment doit-on intervenir?
a/Le traitement précoce
Les avantages:
Le traitement précoce offre des possibilités d’action très étendues et peut parfois éviter les extractions.
Il entraîne des modifications de formes de relations des arcades dentaires favorisant un meilleur déroulement de la fonction.
Les inconvénients:
La durée globale du traitement est augmentée.
Diminution de la coopération et la motivation du patient au fil du temps.
b/Le traitement tardif
Ce qui correspond à la phase orthodontique fixe ou à la phase chirurgicale.
Avantages:
- La courte durée du traitement.
- La coopération du patient.
Inconvénient:
Les possibilités d’action restreintes.
4/Les paramètres de choix
Le moment opportun pour le traitement de la classe II division 1 doit tenir compte de plusieurs paramètres:
- L’âge dentaire: Estimé sur une radiographie panoramique. Certains dispositifs sont appliqués en denture mixte stable telles les forces extra-buccales sur gouttière et d’autres au moment de l’évolution des prémolaires supérieures telles les forces extra-buccales sur bagues.
- Le stade de croissance: Le potentiel de croissance est important à déterminer.
- Le type de croissance: Estimé sur une téléradiographie de profil. Une direction générale de croissance horizontale (face courte et rotation antérieure mandibulaire) s’accorde avec l’objectif du traitement. Une direction de croissance verticale provoque des effets opposés aux objectifs du traitement.
- La gravité de l’anomalie: Plus l’anomalie est de degré de gravité très important, plus le traitement doit être le plus précocement possible.
- La motivation au traitement: Le traitement de la classe II nécessite une bonne coopération dans le port des dispositifs (FEB, TIM).
- La position de l’incisive inférieure: Si l’incisive inférieure est vestibulée, contre-indication d’utilisation des TIM, et diminution aussi de l’intensité de la force en cas de propulsion.
- L’état des dents: Des dents délabrées ou hypoplasiques au maxillaire incitent aux extractions.
5/Les choix thérapeutiques:
- Les Traitements Précoces (rééducation fonctionnelle)
- Les Traitements Orthopédiques
- Les Traitements Orthodontiques
- Les Traitements Chirurgicaux
La rééducation fonctionnelle:
Leurs buts:
- Rétablir le plus tôt possible une normalité des fonctions afin de permettre une croissance équilibrée.
- Supprimer les parafonctions.
Leurs indications:
- À chaque fois qu’une fonction est perturbée:
- Respiration buccale
- Déglutition avec interposition linguale
- À chaque fois qu’il existe une parafonction:
- Succion du pouce
- Mordillement de la lèvre
Les méthodes:
- Respiration buccale ou mixte:
- Examen ORL: Les amygdales ou les végétations sont-elles pathologiques? S’il y a chirurgie d’ablation, il ne faut pas oublier de la faire suivre par une rééducation respiratoire.
- S’il existe une endognathie associée: disjonction + rééducation respiratoire.
- Déglutition avec interposition linguale:
- Rééducation par une orthophoniste.
- Excision du frein lingual si le frein est court.
- Enveloppe Linguale Nocturne.
- Grille anti-langue.
- Gouttières de rééducation fonctionnelle.
- Problèmes de phonation associés: Rééducation par une orthophoniste.
- Succion du pouce:
- Dialogue animé par le praticien pour une prise de conscience.
- Grille anti-pouce en ultime recours.
Les Traitements Orthopédiques:
Les traitements orthopédiques ont pour but la correction du décalage dentaire et squelettique par action sur la croissance, ils permettent:
- D’obtenir une correction en optimisant la fonction et l’esthétique.
- De limiter le nombre d’extractions.
- De réduire la durée du traitement multi-bague.
- D’éviter une chirurgie orthognatique.
A/L’ACTIVATEUR DE CLASSE II D’ANDRESEN:
Description:
L’activateur correspond à un monobloc de résine auquel on a ajouté un bandeau vestibulaire.
Mode d’action:
L’appareil d’Andresen est utilisé en hyper propulsion.
- Il en résulte une action orthopédique conjuguée:
- Stimulation de la croissance mandibulaire.
- Freinage de la croissance maxillaire sagittale.
- Il existe aussi une action orthodontique (effet tiroir):
- L’arcade maxillaire a tendance à se verser distalement (linguoversion des incisives).
- L’arcade mandibulaire a tendance à se verser mésialement (vestibuloversion des incisives).
B/Les Forces Extraorales Sur Gouttière:
Ce sont des FEO dont l’arc interne est noyé dans une gouttière de résine réalisée sur l’arcade maxillaire.
- Elles permettent d’appliquer une force orthopédique à l’ensemble de l’arcade supérieure. Il existe aussi des effets orthodontiques: recul en masse de l’arcade maxillaire avec linguoversion incisive.
Indications:
- Classe II squelettique d’origine maxillaire.
- Mesodivergent ou hypodivergent.
- Sans dysharmonie dento-maxillaire.
- Possédant un axe incisif supérieur correct ou vestibulé.
C/LES FORCES EXTRAORALES SUR BAGUES:
Les FEO sur bagues ont des effets orthodontiques et orthopédiques importants:
- Freinage de la croissance maxillaire.
- Bascule du maxillaire.
- Mouvement distal de l’arcade maxillaire et légère linguoversion des incisives maxillaires.
Indication:
Les classes II squelettiques d’origine maxillaire avec encombrement dû à une mésioposition molaire.
Les Traitements Orthodontiques:
(Traitement multi-bague)
Les traitements sans extraction:
La correction orthodontique du décalage sagittal des arcades pourra comporter, en plus de la multi-bague, des auxiliaires tels qu’une FEO sur bagues et des TIM (tractions intermaxillaires) de classe II.
Indications des traitements sans extraction:
- Décalages de classe II peu importants.
- Traitement faisant suite à un traitement orthopédique.
- Traitement précédant une correction chirurgicale.
Les traitements avec extractions:
Différentes solutions existent en fonction:
- Du décalage de classe II.
- De l’état dentaire.
Exemples:
- 14-24-34-44: Dans les cas de DDM importante à prédominance antérieure avec biproalvéolie. La correction du décalage s’obtient par le port d’une FEO sur 16 et 26 et le port d’élastiques de classe II (TIM).
- 15-25-35-45: Ce choix permet un recul moins important du secteur antérieur et des lèvres.
- 14-24: Dans les cas de DDM nulle, on aboutit à une classe II molaire thérapeutique.
Les Traitements Chirurgicaux:
Les Indications:
Les indications des traitements chirurgicaux se situent aux limites des indications de l’orthopédie et de l’orthodontie. La chirurgie se fera quand il n’y aura plus de potentiel de croissance et quand le décalage squelettique sera très important.
Les différentes étapes du traitement chirurgico-orthodontique:
- Diagnostic.
- Préparation orthodontique:
- Réaliser une décompensation alvéolaire.
- Traiter la DDM.
- Arriver aux mouvements dentaires en fonction de la ou des ostéotomies choisies.
- Permettre à l’appareil fixe d’assurer la contention intra-arcade.
- Phase chirurgicale.
- Contention post-chirurgicale.
- Orthodontie post-chirurgicale.
Les différentes interventions: Uni ou bimaxillaires.
A/Les différentes interventions portant sur le maxillaire:
Indications: Les prognathies.
Techniques:
- Ostéotomie segmentaire de WASSMUND.
- Ostéotomie de recul en masse du maxillaire de type LEFORT I.
B/Les différentes interventions portant sur la mandibule:
Indications: Les rétrognathies mandibulaires.
Techniques:
- Procédé d’OBWEGESER d’avancement de la mandibule.
- GENIOPLASTIES d’avancement ou de soustraction.
C/Les interventions bimaxillaires:
Toutes les interventions peuvent être combinées.
6/La contention:
- Gouttière de positionnement.
- Plaque de Hawley.
- Plaque amovible avec ou sans FEB.
- Arc lingual/arc palatin collé sur faces linguales des incisives et canines.
7/Le pronostic:
Il dépendra de:
- La période de croissance et le potentiel de croissance.
- L’esthétique du profil (responsabilité mandibulaire).
- La direction de croissance.
- Le degré du décalage des bases osseuses.
Traitement De La Classe II Division 1
Voici une sélection de livres:
“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
Traitement De La Classe II Division 1
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.