Traitement des anomalies basales du sens Vertical
I/ Introduction :
Les dysmorphoses du sens vertical sont le résultat de l’interférence de multiples facteurs étiologiques en période de croissance.
Ces dysmorphies ne sont pas totalement isolées, mais généralement combinées à d’autres qui touchent les dimensions sagittales et/ou transversale.
D’où la complexité de notre intervention qui doit être tridimensionnelle.
Nous aborderons les différentes alternatives thérapeutiques qui s’offre à nous afin d’atteindre des rapports occlusaux, esthétiques et squelettiques optimaux, le tout dans un environnement musculo-fonctionnel adapté.
II/ Rappel diagnostique :
- Insuffisance verticale antérieur :
Deepshte squelettique, face courte, face hypo divergente, toutes ces définitions on en commun une hauteur verticale antérieure du visage trop faible due à une insuffisance du développement vertical.
La supracursion est constante avec un surplomb faible et une courbe de Spee exagérée à l’arcade inférieure.
- Excès verticale antérieur :
Syndrome face longue, face hyperdivergente, Béance squelettique, excès de développement des bases osseuses dans le sens vertical.
III/ Les facteurs influencant le choix thérapeutique :
1/ La croissance :
Il est nécessaire en effet pour l’établissement d’un plan de traitement en orthodontie de préciser le stade de maturation du sujet.
- Direction de croissance :
Un traitement dont l’action va dans le sens de la croissance sera plus efficace, si la croissance est favorable. Le traitement sera relativement impuissant contre les effets de ce type de croissance, et il sera donc préférable de commencer le traitement après que le maximum de croissance soit passé.
Deux types de croissance différentes :
- EVA (Direction croissance postérieure)
- IVA (Direction croissance antérieure)
Chaque type oriente vers le choix de certains dispositifs qui sont contre indiqués pour l’autre.
- Stade de croissance :
Selon la courbe de Björk, au cours de la période infantile, le traitement est fonctionnel et principalement étiologique qui consiste à rétablir l’environnement musculaire adéquat, donc le traitement doit s’établir avant l’engrammation cérébrale. Dépassé ce stade, le traitement sera alors orthodontique par compensation alvéolaire, en période adulte.
Si le décalage dépasse les possibilités orthodontiques, le traitement chirurgical s’impose.
2/ Le stade de dentition :
A chaque période de morphogenèse des arcades, peut se situer une étape du traitement orthodontique, il joue un rôle dans l’interception des anomalies, pour l’IVA dont la manifestation majeure est la supracursion, l’enfant doit être vu après la chute des dents temporaires, donc avant la constitution de la denture mixte pour permettre de bloquer l’éruption des incisives, ou plutôt guides leur éruption tout en établissant un angle d’attaque correct.
3/ Les facteurs fonctionnels :
Il faut préparer un environnement neuro-musculaire favorable par la rééducation des fonctions, et la suppression des para fonctions. Cette préparation nécessite une étape de traitement etiologique.
4/ La gravité des anomalies :
Laisser une anomalie importante en denture mixte s’installer en denture permanente fait courir le risque de voir apparaître des lésions ou des problèmes plus complexes.
- Degré modéré : traitement orthodontique
- Degré sévre : traitement chirurgical.
5/ La motivation :
Elle est un élément clé pour la réussite de chaque thérapeutique, principalement certains appareillages qui implique une totale coopération de la part du patient, ainsi en fin de traitement par de périodes de contentions assez longues.
IV/ Le traitement de l’excès verticale antérieure : EVA
1/ Objectif du traitement :
- Diminuer la dimension verticale.
- Limiter la divergence squelettique.
- Corriger la béance dentaire et l’inocclusion labiale.
- Améliorer l’impression de menton effacé.
2/ Principes de traitement :
- L’ingression ou le blocage de l’éruption des molaires maxillaires et mandibulaires.
- L’extraction des dents le plus postérieure possible s’il y a indication d’extraction.
- Pearson considère que dans le cadre du traitement des patients hyperdivergente, le rôle de l’orthodontiste est le contrôle des facteurs environnementaux, telle la respiration buccale, les habitudes linguale et la réorientation de la croissance dans une direction plus horizontale.
- Différentes procédures ont prouvé leur efficacité clinique :
- En denture temporaire :
Le traitement de ces pathologies peut être envisagé à un âge relativement jeune, Dés l’apparition des signes dysfonctionnels, la consultation d’un ORL peut être recommandée vers l’âge de 05 à 06 ans.
Il s’agira de faire un bilan respiratoire et éventuellement d’intervenir pour libérer les voies respiratoires supérieurs encombrées, une dysfonction linguale peut être prise en considération par un bilan et un traitement orthodontique. (Myotherapie linguale, ELN, Sucette de Hinz etc.). - En denture mixte :
- La fronde mentionnière verticale : Ingression molaire
Fermeture du compas mandibulaire
Réorganisation de la croissance - FEB a branches externes basses sur gouttière avec traction haute : Ingression molaires maxillaires
Bascule horaire des plans palatin et occlusales
- La fronde mentionnière verticale : Ingression molaire
- En denture adulte :
Le choix des dents à extraire se fait selon l’anomalie associée :
Plus la proalveolie est importante, plus l’extraction est antérieure et plus la béance est étendue plus les extractions sont postérieures :- Selon Bou Serhal :
Exo des quatre premières Prémolaires plus une fronde mentionnière (450g pendant 12H/jour) - Selon Bassigny :
En cas de béance : Exo des molaires : 16-26 et 37-47.
En cas de proalveolie : Exo des quatre premières prémolaires.
Pour une diminution appréciable de la DV : Des Exo multiples.
A la mandibule est préférable d’extraire la deuxième molaire. - Thérapeutique chirurgicale :
Ostéotomie segmentaire du maxillaire : technique de Schuchart ou de Dautrey ou de technique de Wassmund
Ostéotomies mandibulaires : génioplastie par corticotomie de la symphyse, dans le sens horizontal et repositionnement antérieur.
Technique de Schuchart Technique de Dautrey
Ostéotomie d’élévation de type Lefort 1 Génioplastie - Ostéotomie de SCHUCHARDT
- Ostéotomie de DAUTREY
- LEFORT I d’impaction
- Ostéotomie de la branche montante d’OBEWEGESER-DALPONT :
L’ostéotomie transmurale clive la branche montante de la mandibule dans son épaisseur.
Cette mobilisation permet d’élever le segment de la branche horizontale
Elle pour but de modifier la position de la portion dento-squelettique de la mandibule pour normaliser l’occlusion dentaire. - Désinsertions musculaires :
C’est un temps essentiel de la chirurgie, au terme du quel le corps mandibulaire doit être véritablement flottant.
Les muscles et ligaments qui s’oppose au déplacement de la mandibule et sont sujet à la désinsertion :
(Sangle ptérygo-massétérine, ligament Sphéno-mandibulaire, muscle sus Hyoïdiens).
- Selon Bou Serhal :
- En denture temporaire :
V/ Le traitement de l’insuffisance verticale antérieure : IVA
1/ Objectifs de traitement :
- Squelettiques :
- Améliorer les rapports osseux
- La DV
- Esthétique :
- Améliorer le sourire
- Effacer le sillon labio-mentinnier
- Occlusaux :
- Corrigé l’Overbite
Le choix thérapeutique dépendra de l’inclinaison du plan d’occlusion, de la relation des incisives avec la lèvre supérieure et de l’importance de la gencive attachée présente en regard des incisives inférieures.
- Pour LANGLADE :
A/ Orthodontique : elle nécessite :
- L’ingression des incisives supérieures.
- L’ingression des incisives inférieures.
- La vestibuloversion des incisives.
- Eviter les extractions mandibulaires.
Mais elle est instable et très récidivante.
B/ Chirurgicale :
Parmis les techniques chirurgicales qui permettent la correction de l’insuffisance verticale antérieure, on peut citer :
- Ostéotomie de LEFORT type I d’épaction ou d’abaissement.
- Ostéotomie de LEFORT type I avec génioplastie d’abaissement mandibulaire.
VI/ Contention :
EVA et IVA :
On veille à maintenir la relation transversale du maxillaire sur le long terme.
La plaque palatine doit être portée en permanence.
VII/ Pronostic :
1/ L’excès verticale antérieure : EVA
Elles représentent les anomalies les plus difficiles à traiter et les plus récidivantes, si le traitement orthopédique peut avoir une action sur les procès alvéolaires, même en période de croissance les modifications squelettiques verticales sont très difficiles à obtenir et très récidivantes.
- Pour TWEED : Modification squelettique difficiles à obtenir et très récidivantes.
- Pour RICKETTS : Le traitement chirurgicale est plus stable.
2/ L’insuffisance verticale antérieure : IVA
La stabilité est très remarquable, excepté pour la supracursion qui l’accompagne.
VIII/ Conclusion :
Les dysmorphies du sens vertical représentent les anomalies les plus difficiles à traiter et les plus récidivantes.
Rarement isolées, elles conditionnent et compliquent le traitement des autres anomalies.
Il devient indispensable d’appliquer une thérapeutique orthodontique individualiser qui prendra en considération non pas uniquement le positionnement vertical des dents par rapport au squelette facial, mais surtout leur positionnement par rapport au tissus cutané de la face.
Traitement des anomalies basales du sens Vertical
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“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
Traitement des anomalies basales du sens Vertical
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.