Traitement des anomalies Alvéolaires du sens Vertical
I/Introduction :
Les dysmorphies verticales sont extrêmement complexes, car elles comportent une pathologie liée aussi bien aux éléments squelettiques qu’aux éléments alvéolo-dentaires. De plus, ce sont des dysmorphoses qui sont souvent intégrées avec des dysmorphoses du sens sagittal et transversal.
II/Traitement des infraclusions :
A/Objectif du traitement des anomalies du sens vertical :
a- Objectif esthétique : le traitement doit rétablir
- Une relation labiale harmonieuse.
- Une fermeture des lèvres au repos, présence de stomion.
b- Objectifs occlusaux :
- Il faut rétablir un Over bite normal qui était négatif.
c- Objectif fonctionnels :
- Assurer une rééducation de la déglutition atypique qui se fait avec une interposition linguale entre les dents.
- Ainsi que la suppression des habitudes déformantes.
B/Principes du traitement :
La recherche de l’étiologie est essentielle dans l’établissement d’un plan de traitement d’une béance antérieure. Il faut différencier les béances antérieures isolées, d’origine fonctionnelle, et les béances antérieures qui constituent les signes d’accompagnement d’une anomalie basale sévère du sens vertical.
C/La thérapeutique fonctionnelle :
a- La thérapeutique fonctionnelle non mécanique :
- Amélioration des fonctions et élimination des parafonctions ainsi que les habitudes déformantes en denture mixte.
- Rééducation de la déglutition ainsi que la myothérapie labiale.
- Rééducation de la respiration labiale.
- Psychothérapie verbale.
b- La thérapeutique fonctionnelle mécanique :
1- L’enveloppe linguale nocturne :
Bonnet propose un appareil appelé enveloppe linguale nocturne pour rééduquer la langue vers une motricité secondaire qui s’adapte au cadre anatomique pré-corriger. La langue devient alors l’appareil orthopédique naturel de la cavité buccale et de la face.
La mise en place de l’ELN réalise une pré-correction de l’espace du fonctionnement lingual, agissant directement sur les fonctions. La langue modifie sa motricité.
L’évolution sensorimotrice ainsi suscitée est à l’origine des modifications de la posture, de la fonction et finalement du volume apparent de la langue. La normalisation morphogénétique des structures se produit secondairement et spontanément.
2- La Grille anti-langue :
Elle est réalisée avec du fil en acier inoxydable de 0.8 de diamètre, placé au niveau d’une plaque palatine et empêche la langue de s’interposer entre les dents ou avoir une action sur ces dernières.
3- Plaque palatine avec perle de TUCAT ou de PETIT :
D/La thérapeutique Orthopédique :
FEB vertical ou à traction haute : elle a pour effets principaux :
- Une intrusion des molaires supérieures.
- Une action distalante nulle.
- Une rotation antérieure de la mandibule.
Elle doit être portée 10 H ou 12 H par 24 H.
E/La thérapeutique Orthodontique :
Le traitement peut être avec ou sans extraction, il sera réalisé en thérapeutique fixe multi-attache.
- Dans le cas où la béance s’accompagne d’une Bi Proalvéolie, le traitement consiste en une extraction des premières prémolaires supérieures et inférieures afin de distaliser les canines et de contracter les blocs incisifs sup et inf. avec un arc de base de RICKETTS de contraction à spire externe.
- Dans le cas où la béance est isolée, le choix sera entre l’utilisation d’un arc de base d’égression pour rétablir l’OVER BITE et une traction intermaxillaire verticale pour fermer la béance et rétablir l’OVER BITE.
III/Le Traitement de la Supraclusion :
A/Les Objectifs du traitement :
Ils sont surtout occlusaux, il faut rétablir un recouvrement incisif normal.
B/Principes du traitement :
Un recouvrement incisif exagéré peut être corrigé soit par égression molaire, soit par vestibuloversion des incisives si la guide incisive le permet, soit par ingression des incisives, ce qui constitue le procédé le plus stable.
C/Le traitement fonctionnel :
a- Gouttière de surélévation :
La gouttière est généralement unilatérale, le côté opposé s’érige et parvient au contact. On enlève la gouttière, une béance lui succède qui se traduit spontanément à son tour. La gouttière a fait gagner une hauteur qui correspond à son épaisseur.
b- La plaque inter-incisive :
L’indication est portée en denture temporaire, après constatation d’une supraclusion. La plaque doit être posée immédiatement après la chute des incisives temporaires maxillaires. Le prolongement vestibulaire est assez épais pour que les incisives mandibulaires entrent en contact avec sa face inférieure.
Elle a pour effet de s’opposer à l’égression des incisives maxillaires qui butent sur la face interne de la plaque. Il est parfois nécessaire de meuler la face interne de la plaque pour permettre un peu d’égression des incisives.
La plaque doit être portée constamment et pendant environ six mois.
c- L’équiplan de Planas :
C’est une plaquette en acier de 0.4 mm d’épaisseur qui s’étend horizontalement entre les incisives sup et inf que l’on place presque en bout à bout grâce à un appareil porteur de l’équiplan.
- Au maxillaire supérieur, il stimule le groupe incisif et empêche en même temps son égression.
- À la mandibule, l’équiplan produit un stimulus de croissance des incisives inf qui se transmet à chaque hémi-arcade grâce à l’inoclusion créée par l’appareil. Les molaires pourront s’ériger tandis que le groupe incisif en contact avec la plaque métallique en sera empêché.
D/Le traitement Orthopédique :
a- FEB à traction basse : elle a pour effets principaux :
- Une extrusion des Molaires.
- Un redressement de la partie postérieure du plan palatin vers le haut.
- Une ouverture de l’articulé améliorant la supraclusion incisive.
- Une rotation postérieure de la mandibule.
b- L’arc moustache de L’ANGLADE : Il permet des mouvements incisifs :
- Un torque radiculo-palatin.
- Une ingression incisive.
- Une élévation du plan d’occlusion supérieure.
E/Le traitement Orthodontique :
L’utilisation en thérapeutique fixe de l’arc de base de RICKETTS d’ingression dans le cas de supra-alvéolie antérieure permet l’ingression des incisives, et ceci grâce au tip back incorporé à l’arc au niveau du segment Molaire qui pénètre dans le tube Molaire.
Traitement des anomalies Alvéolaires du sens Vertical
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“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
Traitement des anomalies Alvéolaires du sens Vertical
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.