Traitementde la dysharmonie Dento maxillaire
Traitement de la dysharmonie Dento maxillaire
A-DDM par Macrodontie :
- Objectifs de traitement :
Retrouver des contacts proximaux satisfaisants.
Reconstruire une occlusion équilibrée, en tenant compte du profil facial et des conditions parodontales initiales. - Principes du traitement :
- L’évaluation du déficit global d’espace, nous permettra de chiffrer la DDM et de décider ou non des extractions et de la nécessité d’un traitement précoce ou tardif
- une technique fixe multi attache ou multi bague est indispensable en denture adulte,
Les alternatives thérapeutiques :
A partir de cette évaluation, deux choix thérapeutiques sont possibles :
L’augmentation de l’espace disponible (traitement sans extraction)
La diminution de l’espace nécessaire (traitement par extraction ou moulage amelaire inter proximal)
1. TRAITEMENT SANS EXTRACTION :
Indications :
DDM prévisible sensiblement égale à 0 ou inférieure à 4 mm
Profil rectiligne ou concave
Type de croissance mandibulaire plutôt antérieure
Peu ou pas de supracussion
Pas de dents délabrées…
Moment du traitement :
Le traitement sans extraction d’une DDM doit être entrepris en denture mixte et s’achever en denture adulte. L’indication d’extraction des dents de sagesse peut se poser en fin de contention ou avant.
Objectifs thérapeutiques :
Comment augmenter le périmètre d’arcade ?
Dans le sens antéro-post : vestibulo-verser les incisives, dis taler les molaires, Conserver l’espace de dérive mésiale.
Dans le sens transversal : augmenter éventuellement la largeur d’arcade au niveau molaire et prémolaire.
Moyens thérapeutiques :
Dispositif fixe : multi bague ou multi attaches placées sur les premiers molaires adultes, les deuxièmes molaires temporaires et les incisives (vestibulo-version)
Dispositif auxillaires :
FEB sur bague, au maxillaire
Pare-choc (Bumper) à la mandibule
Arcs linguaux et palatins (conversation de l’espace de dérive mésiale)
Accessoirement, quadhélix au maxillaire.
2. TRAITEMENT AVEC EXTRACTION :
Indication : DDM prévisible supérieure à 4 ou 5 mm, profil convexe supraclusion incisive associée
Séquence du traitement selon l’âge
A/ En denture temporaire :
Ne pas intervenir, un encombrement transitoire, mineur observable au moment de l’éruption des incisives adultes se réduit spontanément.
B/ En denture mixte :
Pilotage ou méthode d’extraction pilotée appelé aussi extraction planifiée ou dirigée
Généralités :
Définition :
La méthode des extractions pilotées consiste à pratiquer l’avulsion de certaines dents temporaires (canines et premières molaires temporaires) avant leur date normale d’élimination en une ou deux séquences suivie de la germectomie ou l’extraction des premières prémolaires adultes, dès leur apparition sur l’arcade.
Objectifs :
Correction spontanée de l’encombrement incisif.
Accélération de l’éruption des premières prémolaires.
Evolution distale des canines adultes dans l’espace d’extraction des prémolaires
Diminution du temps de traitement orthodontique ultérieur
Prévention de l’inclusion palatine des canines.
Diminution de la convexité
Modalités thérapeutique
Plusieurs éventualités sont possibles selon les indications
Méthode de HOTZ :
Séquence :
Extraction des canines temporaires vers l’age de 8 an.
Extraction des premières molaires temporaires environ 6 mois plus tard pour accélérer l’évolution des premières prémolaires.
Extraction des premières prémolaires adultes, dés leur apparition sur l’arcade.
Indications :
- Signes dentaire : encombrement antérieur très prononcé.
Expulsion précoce d’une ou plusieurs canines temporaires.
Signe d’inclusion des dents adultes (canines).
Déviation du milieu inter incisif.
D.D.M actuelle très importante - Signe occlusaux : cl 1 ou évolution vers des rapports de cl 1 (marche terminale-mésiale).
Recouvrement incisif normal ou diminué - Signes faciaux : Profil convexe
Contre-indications :
Dentaire : âge dentaire retardé
Occlusion : Supraclusion incisive
Facial : face courte ; profil concave.
Méthode de tweed
Séquence du traitement :
Extraction des 4 premières molaires temporaires vers 8ans et conservation des canines temporaires.
L’objectif est de favoriser l’éruption précoce des premières prémolaires.
Extraction des 4 premiers prémolaires dès leur apparition sur l’arcade, extraction simultanée des canines temporaires 4-10 mois plus tard **Indication :
-Encombrement modéré en cl1, légère tendance à la supraclusion
Profil rectiligne.
En denture adulte Moment du traitement: après évolution des deuxièmes prémolaires ou des deuxièmes molaires adultes. Indication: DDM d’importance moyenne ou DDM avec supraclusion incisive. Dispositif: technique fixe multi attache ou multi bague est indispensable. Controle thérapeutique: un traitement d’orthodontie ne peut être considère comme termine qu’après mise en place fonctionnelle de toutes les dents adultes. Enfin la nécessité d’extraire des dents de sagesse doit être soigneusement évaluée. La conservation de ces molaires compensant sa perte des premières prémolaires pour le long terme.
B-DDM PAR MICRODONTIE Si l’on veut faire le minimum on peut repartir les diastèmes dee manières à les rendre égaux. La répartition peut se faire auX moyens auxiliaires (ressort sur plaque palatine) Si l’on veut fermer l’ensemble des diastmes dans un cas simple d’une DDM par microdontie, on peut utiliser un arc coulissant. Si la somme des diastmes est importante, on décide d’un appareil fixe pour réduire les diastèmes. Ilya nécessité de la coopération avec le prothésiste pour garder l’espace et y faire une prothse et ceci vers ‘âge adulte.
Traitementde la dysharmonie Dento maxillaire
Voici une sélection de livres:
“Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
Traitementde la dysharmonie Dento maxillaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.