L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE

L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE

1. INTRODUCTION

De plus en plus, nous rencontrons en consultation des adultes. Ils sont plus sensibles à leur image et donc sont à la recherche d’un traitement qui améliore l’aspect de leur denture et leur donne une occlusion fonctionnelle.

2. LES PARTICULARITES DE L’ADULTE :

Les adultes diffèrent profondément des enfants et des adolescents.

3.1. PARTICULARITES PSYCHOLOGIQUES :

J. PHILIPPE : « L’adulte est un être à caractère fort mais à parodonte faible ».

• Sensible, exigent, soucieux, difficile à convaincre mais conscient de ses problèmes.
• Salle d’attente doit être différente de celle des enfants.
• L’intimité de la salle de travail.
• Discussion facile avec l’adulte.
• N’accepte pas de traitement long.
• Ne supporte pas les irritations (gène phonation, mastication).

3.2. PARTICULARITES DIAGNOSTIQUES :

L’examen clinique doit se baser sur l’examen parodontal et l’examen des ATA.

3.2.1. Particularités liées à la croissance :
Absence de la croissance cranio-faciale.

3.2.2. Particularités parodontales :
Avec l’âge, le parodonte se modifie et devient plus vulnérable à la maladie parodontale :

• Modification tissulaire.
• Vieillissement du parodonte.
• Déséquilibre et désorganisation tissulaire.
• Perte de résistance du parodonte et son adaptation :
  • Diminution de la quantité osseuse et du remaniement osseux.
  • Fragilité de la gencive.
  • Épaisseur desmodontale diminuée.
  • Activité mitotique diminuée.
  • Fréquence des maladies parodontales augmentées.

3.3. PARTICULARITES THERAPEUTIQUES

• Peu ou pas de traitement prophylactique.
• Beaucoup de traitement chirurgical :
  • Grand déplacement.
  • Améliore l’esthétique en un minimum de temps.
  • Sévérité des lésions dépasse l’ODF.
  • Âge.
• Traitement parodontal de soutien.
• Les indications :

Esthétiques :

• Fermeture d’un diastème incisif médian ou latéral.
• L’ingression d’une dent extrusée.
• La correction d’une version pathologique ou d’une rotation inesthétique.
• La correction d’une linguo-clusion.

Pré-prothétiques ou restauratrices :

• Redressement de l’axe pilier d’un bridge.
• Ouverture d’un espace pour loger une dent prothétique.
• Fermeture d’un espace pour éviter une coiffe trop large.
• Désinclusion.
• Correction d’une supraclusion excessive.
• Réhabilitation d’un guidage incisif.
• L’intégration d’une dent dans une occlusion stable et fonctionnelle.

Parodontales :

• Élargissement du septum inter dentaire (atteinte osseuse verticale).
• Correction d’un chevauchement source de rétention alimentaire et de tartre.
• Egression traitement des poches et récessions.
• Correction des migrations secondaires.

En relation avec l’ATM :
C’est un complexe multifactoriel nécessitant un traitement pluridisciplinaire :

• Thérapie de soutien : psychothérapie.
• Thérapie d’exercice : mécanothérapie.
• Pharmacothérapie.
• Thérapeutique définitive :
  • Gouttière occlusale.
  • Meulage sélectif.
  • Réhabilitation prothétique (35 %).
  • L’orthodontie s’adresse à :
    • Une occlusion traumatogène.
    • Des versions molaires.
    • Rapports intra ou inter arcade perturbé par une dysharmonie.
    • La chirurgie.
    • Chirurgie orthognatique pour corriger des décalages des bases osseuses dans les 3 sens de l’espace.

L’orthognathie :

• Orthodontie pré-chirurgicale :
  • Fermer les espaces éventuels.
  • Corriger les chevauchements.
  • Aligner les arcades.
• Orthodontie post-chirurgicale :
  • Parfaire l’acte chirurgical.
  • Suivi de contention.

3. CONTRE-INDICATIONS DE L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE :

• Mouvements dommageables pour le parodonte.
• L’obligation d’une restauration prothétique importante.
• Ancrage impossible.
• Impossibilité d’obtenir une occlusion fonctionnelle.
• Stabilité délicate après correction.
• Motivation insuffisante du patient.

4. LES CONDUITES THERAPEUTIQUES :

4.1. LA CONSULTATION DE PLANIFICATION THERAPEUTIQUE :

Impératifs esthétiques et fonctionnels.

La plupart des traitements de l’adulte sont un commerçons.

Orthodontico-chirurgicaux
Orthodontico-prothétique

La préparation initiale du patient adulte :

• Motivation d’hygiène : souvent maladie parodontale qui nécessite un contrôle régulier de la plaque bactérienne.
• Supprimer les inflammations : polissage amalgame débordant, détartrage soigneux, curetage sous gingival.

4.2. LE CHOIX DES APPAREILS :

1. LES APPAREILS FIXES :
   • Il faut surélever l’occlusion de manière presque qu’aucune gêne ne ralentisse le déplacement dentaire.
   • Des forces fils doivent être légères afin d’éviter des lésions parodontales.
   • Des ou céramiques de la couleur de la dent peuvent être utilisées linguale.
2. BRACKETS NON METALLIQUES (CERAMIQUES) :
   • Fragilité des ailettes avec possibilité d’abraser les dents antagonistes.
3. LES ALIGNEURES : INVISALIGN :
   • Un système de gouttières transparentes des dents du patient réalisées après modélisation en 3D à l’ordinateur, du déroulement du traitement jusqu’au résultat final, permet de nos jours toutes les corrections de malpositions dentaires de manière invisible.
   • Ce système ne fonctionne que pour les adultes, car la croissance osseuse doit avoir pris fin.
   • Le confort, la flexibilité et la prédictibilité de cette méthode expliquent son succès croissant.
4. LES APPAREILS AMOVIBLES :
   • Indiqués dans les cas de parodontopathies.
   • Version d’un nombre limité de dents.
   • Gène à l’élocution.
   • Doivent être portés 16/24 h.

4.3. FINITION DU TRAITEMENT :

• Avant la dépose de l’appareillage :
  • Contrôle des résultats esthétiques, fonctionnelles et occlusaux.
  • Contrôle radiologique : parallélisme des racines.
  • A ce moment-là on a deux choix possibles :
    • Prolongation du traitement.
    • Enlever l’appareillage et mettre contention.
• Lors de la dépose de l’appareillage :
  • Dans la même séance pose de la contention.
  • Élimination de composite résiduel.
  • Polissage.
• Après la pose de contention :
  • Équilibration occlusale.
  • Greffe gingivale.
  • Nouvelle prothèse.

5. CONTENTION CHEZ L’ADULTE :

C’est la phase thérapeutique finale :

• Causes de récidive chez l’adulte :
  • Pression musculaire, dysfonction et parafonction : contention permanente.
  • Déséquilibre occlusal (prématurité interférence).
  • Tension des fibres desmodontales.

Les contentions amovibles sont le plus souvent transitoires :

• Les gouttières thermoformées.
• Les spring retainer.
• Les plaques de Hawley.
• Les tooth positionners.

Les contentions collées :

• Les fils torsadés, en acier, directement adaptés à la face linguale des dents à contenir et collés à l’aide de composite.

6. CONCLUSION

L’orthodontie de l’adulte doit intégrer plusieurs facteurs dans sa démarche thérapeutique. Elle doit non seulement permettre d’obtenir un résultat optimum sur l’occlusion mais aussi permettre aux patients de retrouver un confort de vie et une image d’eux-mêmes qui les valorise. L’orthodontiste doit mettre en œuvre tous les moyens dont il dispose pour mener à bien un traitement et pour en assurer la stabilité par le dispositif qu’il jugera approprié. Le patient doit être informé des risques de récidive et de l’importance de la phase de contention.

L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE

Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE