La Thérapeutique Amovible en ODF

La Thérapeutique Amovible en ODF

1. INTRODUCTION :

Les appareils amovibles ont représenté pendant longtemps le moteur des thérapeutiques en O.D.F. La mise au point de la thérapeutique fixe aurait pu rendre les appareils amovibles obsolètes. Au contraire, nous assistons à l’heure actuelle à une intégration de plus en plus affinée de la thérapeutique amovible dans les différentes phases de traitement.

Est-il encore nécessaire d’utiliser des appareils amovibles, alors que les appareils multi attaches sont d’efficacité et de précision remarquable ?

2. MOUVEMENTS OBTENUS EN THERAPEUTIQUE AMOVIBLE

• Version :
  C’est le mouvement le plus couramment obtenu dans la thérapeutique amovible. Le déplacement est induit par une force simple appliquée au niveau de la couronne d’une dent, le centre de rotation du déplacement étant plus près de l’apex que le centre de résistance.
• Translation : (ou gression parallèle)
  Impossible à obtenir en thérapeutique amovible, le déplacement induit par un système de forces dont la résultante se situe au niveau du centre de résistance, le centre de rotation étant indéterminé.
• Ingression :
  Difficile à obtenir en thérapeutique amovible. Elle peut être obtenue conjointement à la version linguale ou vestibulaire.
• Egression :
  Le déplacement est induit par une force verticale agissant dans le sens de l’éruption. L’égression peut être « pure » (plus ou moins parallèle au grand axe de la dent) ou associée à un certain degré de version coronaire, linguale ou vestibulaire.Dans la thérapeutique fonctionnelle, elle peut être obtenue grâce à une surélévation.
• Rotation :
  Possible à obtenir grâce à un couple de forces à résultante horizontale. Le déplacement induit est une rotation de la couronne autour de son grand axe.
• Torque :
  Impossible à obtenir en thérapeutique amovible, le centre de rotation se situe quelque part au niveau de la couronne. Ce déplacement n’est possible qu’avec des dispositifs fixes complexes permettant de déplacer les apex.

3. BIOMECANIQUE DES APPAREILS AMOVIBLES

Les appareils amovibles libèrent des forces soit intrinsèques soit extrinsèques dont les indications d’utilisation résident dans leur action.

• LA FORCE INTRINSEQUE : L’appareil ne délivre pas de force lui-même, il agit par pression ou traction musculaire. Ce type de force est utilisé dans la thérapeutique fonctionnelle.
• LA FORCE EXTRINSEQUE : L’appareil permet d’appliquer une force plus ou moins contrôlée sur les dents à l’aide de dispositifs appropriés. Chaque dispositif à son propre mode d’action et sa propre biomécanique.
• LE RYTHME D’APPLICATION est intermittent avec alternance entre phases de repos et phases de travail, pour un cycle complet de 24 h.
• LES FILS UTILISES, sont réalisés à l’aide du fil d’acier inoxydable dont le diamètre varie entre 0.6 et 0.8 mm selon le type du dispositif et le mouvement visé. La qualité du fil permet de meilleurs résultats thérapeutiques.

4. LA THERAPEUTIQUE ORTHODONTIQUE AMOVIBLE :

• DEFINITION : Thérapeutique qui a pour but de corriger les malpositions dentaires avec un rétablissement d’un alignement esthétique et d’une occlusion fonctionnelle à l’aide d’un dispositif mobile.
• PRINCIPE MECANIQUE : Le point d’application est virtuellement ponctuel donc la force est mal contrôlée par rapport à la thérapeutique fixe. Le Type de force est une force légère progressivement décroissante.
• INDICATIONS :
  • Versions (vestibulaires, linguales, mésiales et distales)
  • Rotations sur dents plates
  • Remise en place d’une dent en ectopie ou inclusion simple
  • Correction d’une supracursion
  • Endoalvéolie et latérodéviation
  • Fermeture de diastèmes
  • Correction d’un articulé inversé
  • Proglissement
• DESCRIPTION :
  • La plaque base :
    Elle forme la base de tout appareil amovible, sa confection et son tracé obéissent à certaines règles quelques soient son utilisation et les modifications apportées.
    • MATERIAU : Résine auto polymérisable ou thermo polymérisable.
    • TRACE DE LA PLAQUE : Elle doit être correctement adaptée car elle doit servir de support aux dispositifs actifs qui transmettent à l’ancrage la réaction de leur force. La plaque classique est appliquée au collet de toutes les dents, mais de nombreuses variantes sont possibles selon le cas à traiter et les dispositifs à ajouter. Le tracé doit respecter les zones réflexogènes.
    • EPAISSEUR : En générale, cette épaisseur doit être celle d’une feuille de cire, plus épaisse à l’arcade inf. Avec une épaisseur de 2mm antérieurement pour contrôler les appuis linguaux. Une fois réalisée, la plaque est dégrossie, soigneusement polie et les bords bien finis.
  • MOYENS D’ANCRAGE : Assurent la rétention de la plaque, réalisés avec du fil d’acier inoxydable 0.7mm de diamètre.
  • MOYENS D’ACTION : Ce sont les différents
    • « ressorts » actifs utilisés en thérapeutique amovible (arc vestibulaire, crochet serpentin, crochet oméga, réducteur de diastèmes, rétracteur canin…etc.)
    • Le ressort de Coffin et les vérins qui servent à l’expansion dans les différents sens.
    • Les gouttières de surélévation : indiquées pour les infra-alvéolie molaire, supracusion incisive, ou libérer l’articulé inversé.
    Les plaques de surélévation peuvent être réalisées de 2 manières :
    • Plaque de surélévation rétro incisive :
      Indiquée en denture mixte, et en denture permanente permettant la correction de la supra alvéolie incisive par égression molaire bilatérale.
    • Gouttière de surélévation :
      Ces appareillages sont d’utilisation précoce en « orthodontie interceptives » qui donnent d’excellents résultats évitant l’établissement de la supracussion incisive.

5. THERAPEUTIQUE AMOVIBLE PASSIVE :

• Les mainteneurs d’espace :
  Ce sont des dispositifs amovibles passifs, constitués avec de la résine et des crochets de rétention. La résine doit recouvrir les espaces d’extraction, sans blesser la muqueuse sous-jacente.
  Au fur et à mesure de l’éruption dentaire, la résine sera dégagée progressivement jusqu’à l’apparition complète de la dent.INDICATIONS : Toute extraction prématurée de dents de lait.AVANTAGE :
  • Bloquer le mésialage des dents adjacentes.
  • Eviter toute égression de dents antagonistes.
• Les orthèses :
  Représentent le traitement d’urgence des fentes labio-palatines. En 1950, Manchester préconisait la mise en place dès le 1er jour après la naissance. Une plaque palatine appelée orthèse ou prothèse orthopédique.Elle aura une finalité prothétique et restauratrice destinée à faciliter la succion-déglutition.
  • BUTS ET EFFETS :
    • Facilite l’allaitement et supprime le réflexe bucco nasal.
    • Induit un guide de croissance pour les lames palatines.
    • Elle empêche la langue de passer dans la fente.
    • Elle réduit de façon non négligeable les affections rhino pharyngées.

6. APPAREILLAGES AMOVIBLES DE CONTENTION :

• GOUTTIERE DE POSITIONNEMENT :
  Il s’agit d’un protège dent réalisé en résine molle, en caoutchouc ou en silicone transparent. Ces matériaux élastiques lui confèrent une souplesse idéale pour la contention.
• PLAQUE DE HAWLEY :
  Plaque palatine classique se composant de crochets de rétention et d’un bandeau vestibulaire avec des courbes de compensation au niveau canin.
  La région rétro incisive peut comporter un plan de surélévation sur une longueur de 5mm. Port : 6 mois jours et nuits puis 6 mois la nuit.
• PLAQUE DE SVED :
  Pour la contention de la correction de la supraclusion. La résine est déposée au niveau de la face palatine des incisives supérieures, le bord libre et 2mm de la face vestibulaire.

PORT DE LA PLAQUE, SON NETTOYAGE ET SON CONTRÔLE :

• La plaque amovible doit être portée jours et nuits en dehors des repas.
• Un appareil correctement porté doit se mettre en place naturellement et sans efforts.
• NETTOYAGE : Doit être quotidien avec une brosse, de l’eau et du savon. Faire séjourner l’appareil dans un produit détersif au cour des repas.
• ELOCUTION : Conseiller pendant les 2 premiers jours, des exercices à haute voix (f, s, ch.).
• CONTROLE :
  • Activation toutes les 3 semaines.
  • Un ressort ne doit pas être réactivé tant qu’il est encore actif.
  • Dégagement très large des dents au cours de leur éruption.

CRITIQUE DE LA THERAPEUTIQUE MECANIQUE AMOVIBLE :

Avantage :

• Réalisation facile
• Peu encombrante pour le patient
• Moins de risque iatrogène
• Plus tolérée par le patient
• Port et pratique de l’hygiène plus facile.
• Coût moins cher
• De bons résultats pour les traitements précoces.

Inconvénients :

• Des mouvements de versions et non pas de translations.
• Mouvements de rotations et d’ingression difficiles à obtenir.
• Efficacité limitée devant certaines anomalies.
• Nécessite et dépend de la coopération du patient.
• Port discontinu, donc les phases d’activité seront suivies par des phases de récidive.

CONCLUSION

Les appareillages amovibles, présentent un caractère commun qui est leur apparente facilité. Ceci est à l’origine de certains abus.

En plus, ce type d’appareillage nécessite la compréhension par le patient. Celle-ci est fonction de la motivation, elle-même liée à l’information, et détermine la coopération sans laquelle l’échec est inévitable.

IL N’EXISTE PAS DE MAUVAIS APPAREILS AMOVIBLES, MAIS IL EXISTE SOUVENT UN MAUVAIS USAGE DE CEUX-CI.

La Thérapeutique Amovible en ODF

Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

La Thérapeutique Amovible en ODF