LES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES EN ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Explorations Radiologiques en Odontologie Pédiatrique

Introduction

L’examen radiologique en odontologie pédiatrique joue un rôle clé dans l’évaluation de la santé buccodentaire des enfants, un groupe de patients en constante évolution physique et physiologique. Chez l’enfant, l’examen clinique doit être adapté à l’âge pour établir des corrélations avec les normes attendues, permettant ainsi de détecter les anomalies buccodentaires et maxillofaciales, d’évaluer l’état de santé orale, et de l’intégrer dans le contexte global de la santé générale. L’examen radiologique complète l’examen clinique en apportant des informations précises, notamment lorsque les observations cliniques seules ne suffisent pas à poser un diagnostic clair. En effet, chez les jeunes patients, il existe souvent une discordance entre les signes cliniques visibles et les images radiographiques, ce qui rend ces examens essentiels pour une prise en charge optimale.

Cet article explore en détail les objectifs des examens radiographiques, les principes de radioprotection, les différentes techniques intra- et extra-orales, ainsi que leurs indications spécifiques en odontologie pédiatrique. Il vise également à fournir une compréhension approfondie des pratiques radiologiques, en tenant compte des particularités des enfants, de leurs sensibilités aux rayonnements ionisants, et des avancées technologiques dans ce domaine.

Évaluation du Besoin d’un Examen Radiologique

Objectifs des Examens Radiographiques

Les examens radiographiques en odontologie pédiatrique ont plusieurs objectifs essentiels :

• Orienter le diagnostic : Les radiographies permettent de confirmer ou d’infirmer les observations cliniques, en identifiant des lésions ou anomalies non visibles à l’œil nu.
• Contrôler les dentures : Elles suivent l’évolution des dentures temporaire, mixte et permanente, en évaluant la position, la formation et l’éruption des dents.
• Guider la thérapeutique : Les images radiographiques aident à planifier les traitements, qu’il s’agisse de restaurations, d’extractions ou de soins endodontiques.
• Suivre les traitements : Elles permettent de vérifier l’efficacité des interventions thérapeutiques et de surveiller les complications éventuelles.

Bien que complémentaire à l’examen clinique, l’examen radiographique devient systématique dans certaines situations, notamment en cas d’urgence comme les traumatismes dentaires. Dans ce contexte, il est crucial pour poser un diagnostic précis et évaluer les conséquences à court et long termes.

Situations d’Urgence

En traumatologie, les radiographies sont indispensables pour identifier les fractures dentaires, les atteintes parodontales, ou les lésions des tissus environnants. Elles permettent également de surveiller les dents traumatisées au fil du temps, en détectant d’éventuelles complications comme des nécroses pulpaires ou des résorptions radiculaires.

Radioprotection

Sensibilité des Enfants aux Rayonnements

Les enfants sont particulièrement sensibles aux rayonnements ionisants en raison de la croissance rapide de leurs tissus et de leur métabolisme élevé. Par conséquent, les examens radiographiques doivent être réalisés avec la plus grande prudence, en respectant des protocoles stricts de radioprotection.

Mesures de Protection

Pour minimiser les risques, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• Utilisation d’un tablier de plomb : Un tablier de plomb doit être systématiquement utilisé pour protéger le corps de l’enfant des rayonnements diffus.
• Port d’un collier thyroïdien : Lorsque la glande thyroïde est exposée, un collier thyroïdien est recommandé pour réduire l’irradiation de cette zone sensible (Attal et Kaleka, 2008).
• Réduction de l’exposition : L’exposition aux rayonnements doit être diminuée de 50 % pour les enfants de 0 à 3 ans et de 25 % pour ceux de 3 à 15 ans par rapport aux doses utilisées pour les adultes.

Ces mesures permettent de limiter les risques tout en garantissant la qualité des images radiographiques nécessaires au diagnostic.

Techniques Radiographiques

Techniques Intra-Orales

Rétro-Coronaire (Bite-Wing)

Technique

La technique rétro-coronaire, également appelée bite-wing, utilise des films ou des capteurs adaptés à la taille de la bouche de l’enfant :

• Imagerie conventionnelle : Les films de taille ISO 0 (2×3 cm) sont utilisés pour les jeunes enfants en denture temporaire ou en début de denture mixte. Après 8 ans, les films ISO 2 (3×4 cm) sont généralement employés.
• Imagerie numérique : Les capteurs CCD/CMOS de taille 0 ou 1 (2×4 cm) sont recommandés pour les enfants et adolescents, la taille 2 étant souvent trop grande. Les écrans radioluminescents à mémoire (ERLM) offrent l’avantage d’être sans câble et plus flexibles, avec des tailles similaires aux films argentiques.

Indications

Les clichés rétro-coronaires sont particulièrement utiles pour détecter les caries proximales et occlusales non visibles cliniquement. Leurs indications incluent :

• Denture temporaire : Chez les enfants de moins de 5 ans à haut risque carieux, ces clichés sont réalisés tous les 6 à 12 mois (American Association of Pediatric Dentistry, 2009 ; Haute Autorité de Santé, 2006). Ils sont inutiles en présence de diastèmes, où les faces proximales sont visibles cliniquement.
• Denture mixte : À partir de 6 ans, la fermeture des diastèmes augmente le risque de caries proximales, rendant les rétro-coronaires systématiques. Chez les enfants à haut risque, ils sont effectués annuellement ; sinon, ils sont réalisés à 8 ou 9 ans, puis tous les 2 à 3 ans jusqu’à 15 ans si aucune carie n’est détectée (Espelid et al., 2003).

Rétro-Alvéolaire

Technique

Les radiographies rétro-alvéolaires sont réalisées selon la technique de la bissectrice, qui consiste à aligner le faisceau radiographique perpendiculairement au plan bissecteur formé par l’axe de la dent et celui du film. Un angulateur de Rinn adapté à l’âge de l’enfant facilite le positionnement précis “‘correct. Si l’enfant ne tolère pas l’angulateur, un porte-film peut être utilisé. Les films ISO 1 ou 2 sont choisis en fonction de l’âge.

Indications

Les rétro-alvéolaires sont utilisées dans les cas suivants :

• Cariologie : Pour évaluer l’atteinte pulpaire ou parodontale des dents sévèrement cariées et déterminer la relation entre une dent temporaire et le germe sous-jacent.
• Traumatologie : Pour détecter les fractures radiculaires, les atteintes parodontales, ou surveiller les complications post-traumatiques.
• Autres indications : Contrôle des traitements pulpaires, suivi des retards d’éruption, ou diagnostic des anomalies dentaires.

Mordu Occlusal

Technique

Le cliché occlusal est obtenu en demandant à l’enfant de mordre un film ISO 2 (denture temporaire) ou ISO 4 (5×7 cm, denture permanente). Le rayon est dirigé à 90° par rapport au film, souvent orienté vers la base du nez.

Indications

Ce type de radiographie est indiqué pour :

• Évaluer la maturation radiculaire ou l’éruption des dents permanentes (8-10 ans).
• Détecter des anomalies de nombre (dents surnuméraires) ou de forme.
• Identifier des fractures mandibulaires ou condyliennes en traumatologie.
• Préciser les relations vestibulo-linguales, comme dans le cas d’un odontome.

Techniques Extra-Orales

Radiographie Panoramique

Technique

La radiographie panoramique est un examen de première intention qui offre une vue d’ensemble des structures dentaires et maxillofaciales. Elle est réalisée à l’aide d’un appareil panoramique, adapté à l’âge de l’enfant.

Indications

• Orthodontie : Évaluation des besoins en traitement orthodontique, détection d’anomalies de position, de nombre ou d’éruption.
• Cariologie : Remplacement des rétro-coronaires en cas de lésions carieuses multiples détectées cliniquement.
• Pathologie : Suspicion d’extractions dans un contexte poly-carieux.
• Traumatologie : Évaluation des limitations d’ouverture buccale post-traumatique.

Radiographie Latérale

Technique

Le film est maintenu contre la joue, perpendiculairement au plan d’occlusion, avec un rayon dirigé à 90°. Cette technique est particulièrement adaptée aux très jeunes enfants.

Indications

• Remplacement des clichés intra-oraux en cas d’intolérance.
• Suspicion d’intrusion dentaire ou contrôle de l’intégrité osseuse condylienne.

Téléradiographies de Face et de Profil

Technique

Ces radiographies sont réalisées pour l’analyse céphalométrique dans le cadre d’un traitement orthodontique, généralement en fin de denture mixte ou en denture adulte jeune.

Indications

• Analyse orthodontique pour planifier les traitements.
• Surveillance des éléments de croissance chez les enfants sous radiothérapie ou chimiothérapie.

Tomographie Volumique à Faisceau Conique (Cone Beam)

Technique

Le Cone Beam (CBCT) utilise un faisceau conique pour produire des images tridimensionnelles à partir de coupes bidimensionnelles, avec une irradiation moindre par rapport à la tomodensitométrie (Cavézian et al., 2008).

Indications

• Affiner le diagnostic des traumatismes complexes (fractures radiculaires).
• Étudier la topographie des dents incluses ou surnuméraires.
• Évaluer les lésions radioclaires importantes en rapport avec les structures anatomiques.

Tomodensitométrie

Indications

Réservée aux cas complexes comme les polytraumatismes, les handicaps sévères, ou les tumeurs malignes de la face, la tomodensitométrie est rarement utilisée en odontologie pédiatrique en raison de son irradiation élevée.

Avances Technologiques et Considérations

Imagerie Numérique

L’imagerie numérique a révolutionné l’odontologie pédiatrique en réduisant l’exposition aux rayonnements et en améliorant la qualité des images. Les capteurs numériques (CCD/CMOS) et les écrans ERLM offrent une alternative aux films argentiques, avec une plus grande flexibilité et une meilleure tolérance pour les enfants.

Réduction des Doses de Rayonnement

Les avancées technologiques, comme le Cone Beam, permettent de réduire les doses de rayonnement tout en offrant des images de haute précision. Cela est particulièrement important pour les enfants, qui nécessitent une attention particulière en matière de radioprotection.

Gestion des Patients Anxieux

Les jeunes enfants peuvent être anxieux face aux examens radiographiques. Une communication adaptée, l’utilisation d’équipements à leur taille, et un environnement rassurant sont essentiels pour faciliter la coopération.

Conclusion

Les explorations radiologiques en odontologie pédiatrique constituent un outil indispensable pour le diagnostic et la prise en charge des pathologies buccodentaires et maxillofaciales chez l’enfant. En tenant compte des spécificités liées à l’âge, de la sensibilité accrue aux rayonnements, et des avancées technologiques, les praticiens peuvent optimiser leurs diagnostics tout en minimisant les risques pour leurs jeunes patients. Les techniques intra-orales (rétro-coronaire, rétro-alvéolaire, mordu occlusal) et extra-orales (panoramique, latérale, téléradiographie, Cone Beam) offrent une palette d’outils adaptés à chaque situation clinique, qu’il s’agisse de cariologie, de traumatologie, ou d’orthodontie. Une approche rigoureuse de la radioprotection, combinée à une évaluation précise des besoins radiographiques, garantit des soins de qualité tout en préservant la santé globale de l’enfant.

Bibliographie

• Chantal Naulin-Ifi, Odontologie pédiatrique clinique, CDP, 2021.
• J. Nancy, Examen clinique et radiologique en odontologie pédiatrique, EMC, 2015.
• Attal, P., & Kaleka, R. (2008). Radioprotection en odontologie pédiatrique.
• American Association of Pediatric Dentistry (2009). Guideline on dental radiography.
• Espelid, I., et al. (2003). Radiographic detection of caries in children.
• Welbury, R., et al. (2005). Pediatric Dentistry.
• Haute Autorité de Santé (2006). Recommandations pour les examens radiographiques en odontologie pédiatrique.
• Cavézian, R., et al. (2008). Cone Beam CT in pediatric dentistry.

LES EXPLORATIONS RADIOLOGIQUES EN ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

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