LES INTERVENTIONS À LAMBEAUX

LES INTERVENTIONS À LAMBEAUX

1. INTRODUCTION

Les phases principales de la technique du lambeau ont été décrites dès le début du XX^ème siècle par divers cliniciens. Les techniques décrites avaient pour but :

🡺 De permettre l’accès aux surfaces radiculaires malades permettant ainsi la réalisation d’un détartrage et surfaçage radiculaire minutieux.

🡺 De mettre en place des conditions de cicatrisations des lésions parodontales qui permettent la conservation d’un maximum de tissu de support.

La chirurgie à lambeau est utilisée dans un grand nombre de cas, il existe une multitude de techniques ; selon le type et le nombre d’incisions, la quantité de tissu devant être réclinée et la position finale du lambeau.

2. DÉFINITION

Le lambeau parodontal est une portion de gencive et/ou de muqueuse qui a été détachée chirurgicalement des tissus sous jacents afin de procurer la visibilité et l’accès direct qui sont nécessaires au traitement.

Il existe 2 types fondamentaux de lambeaux:

Le lambeau simple (lambeau non repositionné):

Replacé à sa position pré-chirurgicale à la fin de l’intervention. il vise à éliminer les poches parodontales;

Le lambeau repositionné:

Replacé à une nouvelle position à la fin de l’intervention. ses objectifs sont élargis au-delà de l’élimination des poches, pour inclure la correction des lésions muco-gingivales et la restauration des tissus détruits par la maladie.

Le lambeau d’épaisseur totale (muco-périosté) :

Constitué de l’épithélium superficiel et du tissu conjonctif plus le périoste de l’os sous-jacent (réclinaison de tout le tissu mou y compris le périoste) 🡺 Exposition des parois radiculaires et de l’os sous jacent

Indications:

Diminution ou élimination des poches parodontales.

Contre-indications:

1. Secteur où le TRT d’un défaut osseux avec problème muco-gingival n’est pas nécessaire
2. tissus parodontaux fins recouvrant d’éventuelles déhiscences et fenestrations osseuses
3. secteur où l’OA est fin

Le lambeau d’épaisseur partielle (muqueux): Constitué d’épithélium et d’une fine couche du tissu conjonctif sous jacent. L’os reste recouvert d’une couche de tissu conjonctif et du périoste.

Indications:

1. Pour augmenter la HGA lorsque l’os est fin 3. Le mieux indiqué dans les chirurgies de recouvrement.
2. Pour désépaissir une gencive trop épaisse

Comparaison des lambeaux de pleine épaisseur et d’épaisseur partielle

3. OBJECTIFS

Accessibilité des instruments aux surfaces radiculaires Elimination de l’inflammation

Evaluation du degré de la lyse osseuse

Création d’un environnement buccal permettant un contrôle de plaque efficace Élimination des poches parodontales

Mise en évidence des défauts osseux afin d’adopter le meilleur traitement (comblement, ROG…) Régénération des lésions induites par la maladie parodontale

Résolution des problèmes muco-gingivaux Amélioration de l’esthétique

Aménagement d’un environnement parodontal compatible avec les actes de dentisterie restauratrice et les traitements prothétiques

Préservation de la gencive attachée par l’utilisation d’une incision a biseau interne.

4. INDICATIONS

La réclinaison de lambeaux peut être réalisée dans tous les cas où le traitement chirurgical de la maladie parodontale est indiquée:

Avoir une accessibilité suffisante aux surfaces radiculaires pour la réalisation d’un débridement correct Les contraintes augmentent proportionnellement à :

• augmentation de la profondeur des poches parodontales.
• Augmentation de la superficie des surfaces dentaires.
• Présence de fissures radiculaires, concavités radiculaires, de furcation et de restaurations aux bords défectueux situées en zone sous gingivale.

Poches actives (saignement, suppuration) de plus de 4mn de profondeur qui ne répondent pas suffisamment au traitement initial.

Poche dont le fond est au-delà de la ligne muco-gingivale. Poche infra-osseuse.

Epaississement accentué du rebord osseux.

Hémisection dentaire avec traitement des structures adjacentes.

Extraction dentaire avec traitement des structures parodontales adjacentes.

Correction des récessions et augmentation de HGA (en rétablissant une architecture déflectrice de la gencive facilitant le contrôle de la PB par le patient)

5. CONTRE– INDICATIONS
6. Générales :
7. Contres indications absolues :
   • Absence de motivation et de coopération du patient
   • Présence d’une tare générale grave dont le risque vital est mis en jeu :

→ Maladie cardiaque à risque majeur

→ Leucémie aiguë, anémie grave, agranulocytose

→ Sclérose en plaque, maladie de Parkinson

→ Irradié, VIH

2. Contres indications relatives : Demander l’avis du médecin traitant et prendre des mesures appropriées :
   • HTA – Angine de poitrine
   • Patients sous anticoagulants – Diabète.

Il est nécessaire de :

collaborer avec le médecin traitant

renforcer l’interrogatoire

anesthésie à faible dose ou sans vasoconstricteur

assurer l’asepsie des instruments et du champ opératoire

mettre le patient sous antibiothérapie pour éviter toute complication

assurer l’hémostase

revoir le malade régulièrement jusqu’à cicatrisation.

2. Locales :
   • Rapport corono -radiculaire clinique très défavorable
   • Dents mobiles avec perte d’attache importante.

🡺 Contre indications du lambeau de pleine épaisseur :

• Tissus parodontaux fins recouvrant d’éventuelles déhiscences et fenestrations osseuses
• Secteurs où l’os est fin

6. AVANTAGES

Les avantages de réclinaison de lambeaux comprennent:

l’utilisation d’une incision à biseau interne 🡺 L’élimination de l’épithélium de poche et la préservation de la GA existante;

les surfaces radiculaires sont exposées 🡺la réalisation efficace du détartrage-surfaçage radiculaires jusqu’au fond des poches;

L’os alvéolaire marginal est exposé 🡺 la mise en évidence de défauts de la morphologie osseuse et garantit la réalisation d’un traitement correct;

Les espaces inter radiculaires sont exposés 🡺 l’importance de l’atteinte peut être évaluée et le rapport « dent-os » peut être examiné;

A la fin de l’opération, le lambeau peut être replacé à son niveau originel ou déplacé apicalement, coronairement ou latéralement par rapport à la position d’origine;

Les pertes de substances osseuses inter-dentaires ou infra-osseuses peuvent être recouvertes par les lambeaux;

La perte de substances est limitée.

7. INCONVÉNIENTS

Lorsque les lambeaux sont repositionnés en situation apicale, les dents restent un peu dénudées qui peut causer quelques problèmes de sensibilité et aussi de préjudice esthétique.

8. PRINCIPES GÉNÉRAUX DES INTERVENTIONS À LAMBEAUX
9. Epaisseur :

Il existe 2 grands types:

1. Lambeaux d’épaisseur totale :

Les incisions de décharge sont franches et recherchent le contact osseux. Ce type de lambeau permet un accès aux surfaces radiculaires et à l’OA.

2. Lambeau d’épaisseur partielle :

Les incisions de décharge sont très légères et ne recherchent pas le contact osseux.

On sépare ainsi du périoste l’épithélium gingival et son conjonctif sous jacent, ces lambeaux sont de réalisation plus difficile et requièrent une plus grande habilité chirurgicale.

2. Incision :
   1. L’incision verticale ou de décharge:

Elles sont pratiquées afin de démarquer la région où l’on doit intervenir (elles délimitent le champ opératoire); Elles devraient être placées au niveau de l’angle disto-vest. des dents terminales (rebord gingival 🡺 muq.

Alvéolaire) plutôt que dans une position inter proximale 🡺 éviter un rétrécissement inégal ainsi qu’une échancrure des papilles interdentaires.

Ces incisions augmentent la mobilité du lambeau, elles ne devraient cependant pas être employées que dans les cas indispensables.

2. L’incision principale :

Idéalement, elle doit suivre le contour vestibulaire et/ou lingual des dents, allant du sommet de la gencive marginale à la crête osseuse, le bistouri est tenu presque parallèlement au grand axe de la dent, il dissèque en 2 parties a peu prés égale le bord libre de la gencive jusqu’à la crête osseuse, entre chaque dent la papille est sectionnée suivant le même axe. Toute incision doit être franche (incision à biseau interne)

Cette incision élimine la face interne de la poche et garde la paroi gingivale externe qui contribue à augmenter la HGA.

Indications:

L’incision peut être aussi intra-sulculaire, en insinuant le bistouri dans la poche en incisant à partir de l’attache épithéliale résiduelle.

Une incision incertaine augmente les risques de déchirures et les difficultés de manipulation, elle accroît aussi le risque d’hémorragie et ralentie de façon notable la cicatrisation.

Indications:

3. Sutures :

Lorsqu’une intervention à lambeau a été réalisée, il est préférable d’obtenir un recouvrement total de l’os alvéolaire.

Si l’objectif est atteint, la cicatrisation intervient par 1^er intervention et la résorption osseuse post-opératoire est minimisée.

3 types de sutures sont généralement utilisés lors des interventions à lambeaux :

→ Les points de sutures inter-dentaires séparés :

Très fréquemment utilisés, lorsque le lambeau vestibulaire et lingual doivent être bien coaptés avec une tension égale sur les surfaces osseuses et dentaires.

Ce sont des points soit 0 ou en 8.

Cette technique n’est pas recommandée lorsque le lambeau vestibulaire et le lambeau lingual sont placés à des niveaux différents.

→ Les sutures suspendues :

Utilisées principalement lorsque l’intervention est d’une étendue limitée et n’implique que les tissus situés en regard des faces vestibulaires ou linguales des dents.

C’est la suture de choix lorsque les lambeaux sont replacés à des niveaux différents.

→ Les sutures continues :

Utilisé lorsque les lambeaux impliquent plusieurs dents et doivent être placés en position apicale.

⇒ Sutures continue suspendue type I

⇒ Sutures continue suspendue type II

* Les sutures périostées

1. Percer le lambeau perpendiculairement a sa surface
2. insérer l aiguille perpendiculairement au périoste et au TC et la faire pivoter selon sa courbure.la pointe de l’aiguille étant le centre de rotation
3. prendre les fibres de périoste lors de la rotation de l’aiguille
4. faire glisser l’aiguille sur la surface osseuse vers la couronne
5. sortir l’aiguille du périoste et du TC et traverser le lambeau par sa face interne

6. nouer l’extrémité du fil et terminer la suture au périoste
7. INSTRUMENTATION ET PREPARATION A LA CHIRURGIE
8. Instrumentation:

Une cicatrisation correcte de la plaie est d’importance capitale pour la réussite de l’intervention, il est par conséquent important de manipuler les lambeaux muqueux de façon à ne provoquer aucun dégât tissulaire.

→ Le plateau standard comporte :

• Miroir – Précelles – Sonde parodontale, sonde exploratrice – Matériel pour anesthésie, seringue à carpule
• Manche pour bistouri à lame jetable : manche Bard-Parker – Lame de bistouri n°11, 15, 12.
• Décolleur – Curettes (Gracey, GF, CK6) – Ciseaux à gencive, ciseaux à suture – Pince porte aiguille – Instrument pour ostéoplastie

→ Un matériel complémentaire :

• Antiseptique – Gaze stériles – Sérum physiologique – Fil de suture – Pansement chirurgical
• Champs

2. Préparation à la chirurgie:

🡺 Thérapeutique initiale: élimination de tous les facteurs locaux

🡺 Réévaluation : la chirurgie ne se fera qu’après disparition de l’inflammation (surtout le saignement provoqué)

2 – 3 semaines avant l’intervention: on peut faire une stimulation périostée ayant pour but de :

potentialiser le pouvoir ostéogénique et fibroblastique

faciliter, lors de l’intervention, la dissection des tissus et les sutures

accélérer la cicatrisation

avoir une régénération du périoste

Cette stimulation s’effectue sous anesthésie locale par une série de piqures dans le périoste ( au niveau du site opératoire).

10. DIFFÉRENTS TYPES D’INTERVENTIONS À LAMBEAUX

A. Chirurgie de la poche B. Chirurgie muco-gingivale

1. Lambeau de Widman
2. Lambeau de Neumann
3. Intervention à lambeau modifiée
4. Lambeau de Widman modifié
5. Lambeau déplacé apicalement

1. Lambeau déplacé coronairement
   1. Lambeau semi-lunaire
   2. tech. de Bernimoulin
2. Lambeau déplacé latéralement
   1. Lambeau bipapillaire

6. Lambeau d’accès palatin

2. Lambeau pluripapillaire

1. Chirurgie de la poche
   1. Lambeau de Widman, technique originelle 1918:
      1. Définition :

C’est la réclinaison d’un lambeau muco-périosté dont le but d’éliminer l’épithélium de la poche ainsi que le tissu conjonctif enflammé, facilitant ainsi la réalisation d’un nettoyage optimal des surfaces radiculaires.

2. Protocole:

Incision: 2incisions de décharge reliées à une incision gingivale suivant le contour du rebord gingival Des incisions gingivale et de décharge étaient pratiquées, si besoin était, sur le versant lingual.

Décollement d’un lambeau muco-périosté afin d’exposer au moins 2 à 3 mm d’os alvéolaire marginal; Elimination de la collerette du tissu gingival enflammé à l’aide d’une curette;

Surfaçage radiculaire;

Remodelage osseux afin de rétablir un contour osseux physiologique;

Le bord coronaire des lambeaux V et L est placé au niveau de la crête osseuse (pour éviter la reformation de la poche) et maintenu dans cette position par des points de suture.

3. Avantages (selon WIDMAN) par rapport à la gingivectomie :

moindre inconfort pour le patient puisque la cicatrisation intervient principalement par 1^er intention. possibilité de rétablir un contour osseux convenable au niveau des sites présentant des défauts osseux

angulaires.

4. Inconvénients :

Exposition importante des surfaces radiculaires surtout au niveaux des secteurs inter-proximaux, l’os n’est pas recouvert par le lambeau

Sacrifice important des tissus non enflammés

Préservation minime du potentiel de régénération osseuse

2. Lambeau de Neumann 1920-1926 :
   1. Définition:

Neumann proposait l’utilisation d’une méthode de réclinaison de lambeaux qui différait par quelques aspects de la méthode originellement décrite par Widman.

Sa technique est basée sur une incision intra-sulculaire passant par la base des poches et la totalité de la gencive

2. Indication :

Poche infra-osseuse dépassant la ligne muco-gingivale. Défauts osseux

1. Protocole :

Incision intra-sulculaire passant par le fond de la poche et la totalité de la gencive ainsi qu’une partie de la muqueuse alvéolaire;

Réclinaison du lambeau muco-périosté;

Curetage de la face interne du lambeau 🡺 éliminer l’ép. de poche et le tissu de granulation; Surfaçage radiculaire;

Un remodelage osseux peut être pratiqué en cas de nécessité;

Les lambeaux seront légèrement retaillés 🡺 adaptation optimale le long des surfaces dentaires + couverture convenable de l’OA tant au niveau vest/buccal qu’inter proximal;

Sutures.

Remarque:

Neumann insistait sur l’importance de l’élimination des poches gingivales c’est-à-dire de déplacer les bords des lambeaux au niveau de la crête osseuse.

2. Avantages:

  Sacrifice minime des tissus non-enflammés

  Meilleure adaptation le long des surfaces radiculaires

  Couverture convenable de l’os alvéolaire tant au niveau vestibulaire /buccal qu’inter proximal

3. Interventions à lambeaux modifiée 1931 :
   1. Définition :

KIRKLAND décrivait une méthode chirurgicale qui devait être utilisée pou le TRT des « poches parodontales purulentes ». Cette méthode était appelée « intervention à lambeaux modifiée ».

2. Indications :

Poches parodontales purulentes profondes

Région antérieure

3. Protocole:

Asepsie

Anesthésie

Incision intrasulculaire (vest et buccal)

Réclinaison de la gencive de façon à exposer les surfaces radiculaires Débridement mécanique des surfaces radiculaires exposées

Les lambeaux sont replacés dans leur position originelle et suturées.

4. Avantages :

Contrairement aux techniques précédentes, cette technique:

ne comportait pas de sacrifices important de tissu non enflammé

ni de déplacement apical du rebord gingival. puisque, de cette manière, les surfaces radiculaires n’étaient pas exposées de façon importante, cette méthode, pour des raisons esthétiques, pouvait être intéressante pour les régions antérieures de la denture.

Préservation du potentiel de régénération osseuse.

4. Lambeau de Widman modifié :
   1. Définition :

Le lambeau modifié fut la première approche moderne de chirurgie conservatrice, destinée à ne pas perdre l’attache (RAMFJORD et NISSLE 1974)

Cette intervention permet par le jeu des incisions l’élimination des poches et l’économie tissulaire. À l’heure actuelle, ce lambeau est l’intervention de base dans le TRT chirurgical des parodontites.

2. Indications :

Poches supérieures à 4mm au niveau du secteur antérieur.

Poche parodontale dépassant la ligne muco gingivale

Gencive attachée suffisante

3. Contre indications :

Gencive attachée insuffisante

Récession

4. Protocole :

Incision : 3 incisions sont effectuées:

Incision primaire: à biseau interne; Vest et ling/pal, en insistant sur le respect du feston de l’incision afin de conserver un tissu gingival maximal

Cette incision se situe à environ 1 mm du rebord gingival afin de pouvoir séparer correctement l’épithélium de la poche de la face interne du lambeau.

Les lambeaux d’épaisseur totale vestibulaire et palatin sont soigneusement réclinés à l’aide d’un décolleur afin d’exposer quelques millimètres de la crête.

Incision secondaire: intra sulculaire; Le long de la racine, jusque dans le TC supra-crestal.

Incision tertiaire: horizontale; Complémentaire afin de détacher la paroi interne de la poche.

Elimination du tissu séparé par les 2^ème et 3^ème incisions

Détartrage et surfaçage radiculaire soigneux;

Une ostéoplastie à minima au niveau des corticales externes peut être réalisée. éventuellement, un matériau de comblement est mis en place et recouvert d’une membrane résorbable ou non résorbable permettant la RTG-ROG..

Repositionnement du lambeau : après que les lambeau soient désépaissis et ajustés sur l’os alvéolaire de façon à obtenir un recouvrement complet de l’os inter proximal;

Sutures (points interdentaires);

Mise en place d’un pansement chirurgical 🡺 application étroite des lambeaux sur l’OA et sur les surfaces radiculaires.

5. Avantages :

Possibilité d’obtenir une application étroite des tissus mous sur les surfaces radiculaires

Le minimum de trauma de l’os alvéolaire et du tissu conjonctif mous.

exposition moins importante des surfaces radiculaires

pas de déplacement apical du rebord gingival ce qui, d’un point de vue esthétique, constitue un avantage au cours du traitement des secteurs antérieurs de la denture.

6. Inconvénients:

Architecture inter proximale plate ou concave après le retrait du pansement chirurgical spécialement dans les zones où existaient des cratères osseux interproximaux.

5. Lambeau déplacé apicalement :
   1. Définition :

Cette intervention est issue des principes de la chirurgie osseuse résectrice dans le traitement des lésions osseuses induites par les parodontites.

Ce concept d’élimination des poches s’accompagne d’un positionnement apical du lambeau venant simplement recouvrir l’os réséqué. Cette approche résectrice date des années 50 et 60, et a pour auteurs SCHLUGER, FRIEDMAN et OSCHENBEIN.

Un lambeau totalement muqueux a aussi été proposé pour conserver ou augmenter la hauteur de tissu kératinisé. Les principaux auteurs sont NABERS, ARIAUDO, TYRRELL.

2. Objectifs:

Éliminer les poches

Élargir la zone de GA

Approfondir le vestibule

Repositionner apicalement les freins.

3. Indications :

Poches peu profondes + défaut osseux angulaire.

Insuffisance de gencive attachée 🡺 augmenter la hauteur de gencive.

Elongation coronaire.

Dégagement chirurgical des dents retenues ou en voie d’éruption dans la muqueuse alvéolaire.

Atteintes de furcation(tronc court) 🡺 tunnelisation, ostéoplastie et odontoplastie

TRT des caries sous gingivales

Chirurgie pré-prothétique (restauration chirurgicale de l’espace biologique)

Chirurgie plastique péri-implantaire.

4. Contre indications :

Poches parodontales des maladies parodontales sévères

Poches parodontales dans les secteurs esthétiques

Défauts intra osseux profonds

Patients à risque élevé de caries

Hypersensibilité sévère

Dents avec mobilité et perte d’attache importantes

Rapport corono-radiculaire défavorable.

Le lambeau déplacé apicalement peut être de pleine épaisseur ou d’épaisseur partielle. Le choix de la méthode est déterminé selon:

1. La nécessité ou non de traiter des défauts osseux
2. L’épaisseur de la gencive et de l’OA dans le secteur traité.

Lambeau déplacé apicalement de pleine épaisseur :

Déplacé apicalement et son bord est repositionné au-delà du niveau du bord osseux. Après cicatrisation, l’os exposé sera recouvert d’une bande plus haute de GA. Indication:

Lorsque le remodelage de l’os fait partie de l’opération globale

Contre- indication:

Présence de fenestrations ou de déhiscences, ce qui arrive le plus souvent au niveau de dents proéminentes dans une position vest.

Lambeau déplacé apicalement d’épaisseur partielle:

Déplacé apicalement et suturé au périoste 🡺 augmentation de la HGA

1. Lambeau positionné apicalement d’épaisseur totale :

Protocole: selon Friedman 1962

2 incisions de décharge verticales

incision à biseau interne pratiquée à travers les tissus gingivaux et le périoste

Décollement d’un lambeau en épaisseur totale

élimination de la collerette (épithélium de poche et tissu de granulation)

Détartrage, surfaçage radiculaire + remodelage de la crête osseuse

Le lambeau est replacé au niveau de la crêté osseuse remodelée

Suture et mise en place du pansement chirurgical afin d’assurer le maintien des lambeaux dans leur position correcte au cours de la cicatrisation.

2. Lambeau positionné apicalement d’épaisseur partielle :

Protocole:

incisions verticales délimitant le champ opératoire (GM 🡺vestibule)

incision à biseau interne

Décollement d’un lambeau muqueux

Détartrage et surfaçage

déplacement apical du lambeau et sa fixation au périoste laissé en place

Du tissu conjonctif est laissé exposé et peut être recouvert par un pansement chirurgical.

Facteurs déterminant la position du lambeau après repositionnent apical

5. Avantages :

Élimination des poches parodontales

Préservation voire même une augmentation de la HGA

Établissement d’une morphologie gingivale permettant une hygiène efficace(zones inter radiculaires)

Assure la santé de la surface radiculaire nécessaire à l’espace biologique en rapport avec la présence d’une limite prothétique sur une couronne clinique allongée.

perte osseuse minime en post-chirurgical (si on obtient un recouvrement optimal de l’OA)

suites peu douloureuses.

6. Inconvénients :

difficile sur les faces linguales, impossible sur les faces palatines

Peut être à l’origine de problèmes esthétiques (la visibilité des racines )

Peut provoquer une perte de l’attache due à la chirurgie

Peut être à l’origine d’hypersensibilité

Peut augmenter le risque de caries radiculaires

Inadapté au TRT des poches parodontales profondes

l’exposition éventuelle des espaces interradiculaires et des racines 🡺 contrôle postopératoire de la plaque supra gingivale difficile.

6. Lambeau d’accès palatin :
   1. Définition :

Plusieurs techniques ont été décrites concernant les interventions à lambeaux dans le secteur incisivo-canin sup.

Ces tech. visent à ménager un accès aux lésions palatines très fréquentes a ce niveau, tout en permettant une

cicatrisation avec un minimum de récession gingivale vest afin de préserver l’intégrité esthétique du bloc incisivo- canin sup.

2. Indications :

Secteurs antérieurs visibles, limitant ainsi le déficit esthétique post cicatriciel.

3. Protocole :

Incision intrasulculaire au niveau des faces vestibulaires et des espaces interdentaires Incisions semi-lunaires palatines

Les papilles sont disséquées à partir de l’incision palatine à l’aide d’un bistouri d’ORBAN dont la lame progresse horizontalement vers le vestibule

Les papilles sont ensuite amenées vers le coté vest à l’aide du même instrument Décollement du lambeau

Élimination du tissu de granulation avec une curette ou une faucille Surfaçage radiculaire

Suture: soit discontinues avec des points en 8 ou, soit continues.

2. Chirurgie muco-gingivale (protocole voir le cours de chirurgie muco-gingivale).
   1. Lambeau déplacé coronairement :
      1. Définition :

Le lambeau positionné coronairement est une greffe pédiculée, il consiste à déplacer en direction coronaire le tissu gingival présent apicalement au site à traiter.

Si la 1^er tentative est attribuée à NORBERG en 1926, des cas traités avec plus au moins de succès ont été rapportés par PATUR et GLICKMAN en 1958.

Mais à la suite des travaux d’HARVEY, BERNIMOULIN et coll en 1975 font précéder le lambeau par une greffe gingivale réalisée 2 mois auparavant.

2. Indications :

Pour le recouvrement des récessions de CL I de Miller.

En chirurgie parodontale régénératrice (couverture d’une membrane, couverture d’un comblement par de l’os ou des biomatériaux)

En chirurgie implantaire.

3. Variante :

→ Lambeau semi-lunaire :

Décrit par TARNOW en 1986. sont regroupées dans cette appellation plusieurs techniques ayant en commun le fait de ne pas effectuer d’incisions de décharge verticales et de dissection du lambeau en direction apicale pour le mobiliser.

2. Lambeau déplacé latéralement :
   1. Définition :

Il s’agit d’une greffe pédiculée, dérivée des techniques de chirurgie plastique, le site donneur est représenté par la gencive adjacente latéralement au site à traiter.

Il a été décrit initialement par GRUPE et WARREN en 1956, est une des techniques les plus anciennes de chirurgie plastique parodontale.

2. Variantes:

* Lambeau bi papillaire:

Technique décrite par NELSON en 1987.

C’est un double lambeau de translation latérale associé ou non à l’emploi d’un greffon conjonctif.

Technique :

* Lambeau multi papillaire :

Il s’agit de déplacer latéralement un lambeau large comprenant plusieurs espaces interdentaires, les zones interdentaires exposées sont périostées et cicatrisent par 2^ème intention. Il permet le traitement de plusieurs récessions en un seul temps.

11. CONSEILS POST-OPÉRATOIRES
12. précautions à prendre avant une intervention de chirurgie buccale :

Pour assurer une cicatrisation rapide et éviter les complications :

Il est recommandé de:

• Ne pas prendre de médicaments à base d’aspirine pendant les 48h précédent l’intervention
• Ne pas oublier de prendre les médicaments prescrits
• Préparer un repas énergétique de consistance molle pour après l’intervention
• Ne pas prévoir une activité physique ou professionnelle intense dans les 24h suivant l’intervention

Il est déconseillé de:

• Consommer des boissons alcoolisées
• Fumer pendant les jours suivant l’intervention

2. En post-opératoire:

• prescription médicamenteuse: antibiotiques, antalgiques
• En cas de chute du pansement: le patient doit impérativement revenir
• éviter:

🡺 les efforts physiques

🡺 l’exposition à la chaleur, ainsi que les bains de bouches,

🡺 les médicament potentialisant l’hémorragie (aspirine)

🡺 le brossage au niveau du site opéré jusqu’à cicatrisation, l’hygiène est assurée par des bains de bouche.

• Conseiller:

🡺 Une alimentation liquide ou semi-liquide et non épicée

🡺 L’application de compresses froides juste après l’intervention puis à domicile.

• Le patient revient au bout d’une semaine pour le contrôle et la dépose du pansement chirurgical.
• L’ablation des fils de sutures se fait après 2 semaines.

12. COMPLICATIONS DES INTERVENTIONS A LAMBEAUX

13. . CONCLUSION

Les techniques d’intervention à lambeaux sont multiples, les différences entre elles ne sont pas toujours nettes.

Le choix d’une technique se base sur le respect des indications et le but à atteindre par l’intervention où le praticien veillera toujours à l’économie tissulaire et fera les compromis entre fonction et esthétique lorsqu’il sera nécessaire.

Nous noterons que le débridement, détartrage et surfaçage des racines reste une étape importante et régissant le succès de toute technique.

LES INTERVENTIONS À LAMBEAUX

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

LES INTERVENTIONS À LAMBEAUX