Les Empreintes en prothèse Fixe

Les Empreintes en prothèse Fixe

Le rôle de l’empreinte consiste à pouvoir enregistrer et transporter au labo l’ensemble des données permettant la réalisation effective de la construction envisagée. Il existe :

A / Les empreintes unitaires :

Elles exigent l’emploi d’un tube porte empreint en cuivre qui doit s’adapter parfaitement sur le moignon et sera mis en condition par recuit sur flamme puis trempée dans l’alcool, enfin d’augmenter sa rigidité.

Sa partie cervicale doit épouser parfaitement celle du moignon pour cela, on doit le découper par des ciseaux au niveau proximal.

Sur sa face occlusale, des collerettes seront pratiquées, et sur sa face vestibulaire deux perforation qui vont permettre l’écoulement de l’élastomère et d’augmenter la rétention de ce matériau avec les parois du tube.

Ainsi préparé, le tube est prêt pour l’empreinte, il est d’abord chargé d’un élastomère de haute viscosité.

L’empreinte primaire sera désinsérée à l’état plastique puis rebasée sur un 2eme élastomère de basse viscosité c’est-à-dire fluide.

B / Les empreintes globales :

Elles permettent d’obtenir l’enregistrement de la préparation et des dents adjacentes.

1- Empreinte par guidage unitaire

a- Triple mélange :
Indication :
Empreinte globale de préparation coronaire ou corono-radiculaire
Matériaux utilisés :
Thiocol (Néoplex), les silicones condensants ou par addition (Reprosil)
Principe :
Une empreinte de chaque préparation unitaire est effectuée à l’aide d’un tube de cuivre puis par un porte empreinte garnit d’un élastomère de haute viscosité recouvrira l’ensemble des enregistrements unitaires pour réaliser l’empreinte globale (c’est l’empreinte tertiaire).
Ce matériau doit être assez léger pour ne pas déplacer les tubes portes empreintes, et aussi assez rigide pour entraîner les tubes avec lors de la désinsertion.

b- Coiffage métallo résineux :
Indications :

• Empreinte unitaire de préparation coronaire ou corono radiculaire
• Empreinte globale de libre étendue de préparation à caractère sous gingivale

Coiffage métallo résineux coronaire :
Technique :
La bague est ajustée, sa hauteur est réduite jusqu’à l’inter cuspidation maximale.

On la prépare de la même façon que précédemment, on pratique des retentions sur les FV et L et sur le bord occlusal.

Technique :

L’empreinte double mélange :

Elle est prise avec une porte empreinte de série sur son modèle et au niveau du moignon, on met en évidence le SGD.

On réalise un espacement avec de la cire par application d’une mince couche de 0,4 à 0,5 mm celle-ci sera perforée sur la face occlusale pour créer une butée d’occlusion.

On construit la chape en résine, la polymérisation se fait sous pression dans l’eau a 40 durant 5 minutes, et on finit cette chape après l’avoir séparée du moignon par frottement doux.

On contrôle l’occlusion et toute prématurité sera éliminée, ensuite on registre l’empreinte des sommets cuspidiens antagonistes en mettant de la résine sur la face occlusale de la chape.

Le patient est prié de fermer en occlusion de convenance en réalisant ensuite des sur extensions sur la vestibulaire, ce qui va permettre la rétention de la sur empreinte :

• Une rétention mécanique par encoche a l’intérieur de la chape.
• Une rétention chimique par chloroforme qui sera badigeonné sur la face interne de la chape.
• Le matériau utilisé pour la prise d’empreinte est le thiccol par ce que la résine s’adhère facilement sur les thiccols.
• L’empreinte de précision :
• On malaxe deux pates de thiccol a basse viscosité, on remplit la chape X la préparation est aura préalable nettoyé avec l’eau oxygéné, lavée a l’eau puis séchée et en fin lubrifiée.
• La chape sera placée sur la préparation, le patient ferme la bouche et retrouve l’indentation enregistrée sur la face occlusale de la chape.
• Un léger blanchiment de l’anneau gingivale montre que le matériau a empreinte réalise une éviction gingivale, l’excès du matériau est enlevé des le début de polymérisation.
• La désinsertion de la sur empreinte est effectuée a l’aide d’une porte empreinte de série garnit d’un polyéther dense et rigide dès sa polymérisation.
• La désinsertion de la sur empreinte entraîne avec elle la chape.
• Le mouvement de pénétration sous gingivale est facilement mis en évidence par rapport a la sur empreinte.

C-La chape porte empreinte :

L’élément de base de cette technique se présente sous forme d’une chape en résine cuite couvrant la préparation et réalisant un espacement a l’aide d’un paquet occlusale, il permet de :

• Limiter l’enfoncement du porte empreinte.
• Enregistrer la relation occlusale.
• Condenser le matériau d’empreinte vers le fond du SGD.
• Avoir une épaisseur uniforme du matériau a empreinte.

Une feuille en cire est disposée dans le tube afin de protéger les dents pulpées des réactions exothermiques de la résine auto et de ménager le volume en matériau a empreinte. On place la bague en tasse la cire sur la préparation puis on met sur la bague de la résine auto l’état pâteux. On la maintenir a l’aide d’un doigt meulé jusqu’à a la première phase de la polymérisation puis mettre le patient en ICM. Maintenir dans cette position jusqu’à la prise de la résine qui va permettre d’enregistrer l’anatomie cuspidienne des dents antagonistes (bien évidemment, il faut vernir les dents antagonistes). Retirer la bague, les excès de résine qui ont fusés sont retirés, la cire interne sera retirée, le coiffage est replacé sur le moignon pour vérifier sa position avec l’antagoniste. Ce coiffage présente plusieurs avantages et assure plusieurs fonctions : Préparation extemporanée. Grande rigidité. Limitation d’enfoncement. Positionnement rigoureux. Guide occlusale. Volume réduit du matériau ce qui implique une variation dimensionnelle faible. Possibilité de la solidarisation a plusieurs préparation adjacentes. Chaque empreinte unitaire ou groupe d’empreinte unitaire s’effectuera selon la technique du double mélange. Une fois réalisée, leur extraction globale se fera grâce au matériau de sur empreinte. Coiffage métallo résineux corono radiculaire : ce sont les mêmes principes de préparation que lors de la CMR coronaire, mais en plus il existe un tenon radiculaire qui sera solidarisé a la résine et ceci présente des avantages : Limitation d’enfoncement par le contact du tenon au fond du canal. Grande facilité d’empreinte = le tenon solidarisé guide le tube et sa progression vers les limites cervicales. La rétraction chimique : un cordant imbibé de xylocaine introduit dans le SGD et laissée a demeure, l’effet de l’adrénaline va élargir ou rétracter la gencive. La rétraction chirurgicale : avec une fraise fissure on fait passer toute autour elle va s’élargir. on peut placer une coiffe provisoire pendant 24h, a son retrait on verra la compression et la limite net. Empreinte avec guidage : On a : la bague de cuivre la CMR la chape en résine. a bague de cuivre : technique du double mélange : après préparation de la bague selon la forme du moignon et lui avoir donner une certaine rigidité, on place l’élastomère lourd puis le fluide. a CMR coronaire : a couronne métallo résineux : le métal c’est la bague de cuivre, une fois préparé car au niveau occlusale elle ne oît pas arriver aux dents antagonistes, c’est la dent est vivante on doit mettre de la cire à l’intérieure pour protéger la dent de la réaction exothermique de la résine qu’on doit mettre dessus introduit la bague en bouche dis on la retire.

On vernit la dent de bas, l’excès de la résine va fuser, après la fermeture, on aura les intendances : empreinte des faces occlusales une fois la prise est faite on enlève les excès de la résine on laisse uniquement la face vestibulaire et sur la dent on élimine la cire.

On remplie la bague : le lourd en bouche, le patient doit fermer en intercuspidie.

Elle évite l’enfoncement et permet une lecture appréciable de la LC, a l’état plastique on le retire pour ajouter le fluide qui va fuser sous la gencive.

L’empreinte de situation nécessite les thlocols, qui se colle avec la résine grâce a un vernis, il est léger et rigide.

Avantages de la résine :

Quand on a deux moignons coté a coté on met deux bagues, elle permet de solidariser 2 a 4 tubes a la fois.

Elle est rigide et évite l’enfoncement de la bague.

Extraction facile par les thlocols.

• La CMR corono-radiculaire : pour la richmond
  La dent est mortifiée donc on met pas de cire,on utilise un tenon qu’on place en bouche, puis on utilise la bague préparée et remplie de résine, une fois introduite en bouche le patient serre, après polymérisation on la retire et le tenon doit être solidarisé avec, puis on place le lourd et le léger a tour de rôle et on ajuste elle évite l’enfoncement permet une rigidité, extraction facile avec thlocols.

La chape enfésine :
On confectionne une couronne, on vernit la dent mortifiée ou on isole la dent vivante.
On place la couronne en bouche avec de la résine puis on prend l’empreinte de la dent taillée et au labo on confectionne une couronne sur le modèle donc elle plus fidèle et limite l’enfoncement, ensuite on prend l’empreinte tertiaire avec les thlocols, badigeonner la face interne,on élimine les excès puis on rajoute le lourd et le léger.

Le traitement des empreintes au laboratoire :

Toute empreinte doit être traitée avec soin afin que le modèle obtenu présente une précision dimensionnelle et une reproduction des détails acceptables, pour ce la le modèle doit :

• Etre exempt de bulles d’aires et surtout au niveau des lignes de finition.
• Ne présente aucune déformation.
• Etre préparé pour permettre l’accès aux limites cervicales.

Le MPU modèle positif unitaire (DIE), n’intéresse que la préparation on l’utilise lors de la finition des bords de la maquette en cire.

1-Le modèle de travail et MPU distinct :

Le modèle de travail et MPU distinct :
Le modèle de travail et le MPU peuvent être obtenus a partir de deux empreintes différentes ou bien en coulant deux fois la même empreinte.

A- La coulée des modèles :

On utilise du plâtre dur, l’empreinte sera lavée puis séchée et mise sur vibreur, le plâtre sera déposé dans l’empreinte de la préparation avec une petite spatule en premier lieu puis sur toutes les surfaces occlusales des autres dents, on adjoint du plâtre sur petites quantité jusqu’a remplir l’empreinte de la préparation et les autres dents a une épaisseur de 2.5 cm permettant la confection de MPU.

B- La préparation des MPU :

Le modèle servant a la fabrication du MPU est coulé jusqu’a ce que il ne reste que la préparation.
Le socle du MPU doit être d’un diamètre plus important au niveau de la préparation qu’a l’autre extrémité.
Les cotes doivent être convergentes ou parallèles vers la base et l’axe gingivale et celui de la hauteur du socle et de 2,5 cm.
Avec une fraise en résine en forme de poire, on meule la partie gingivale du MPU jusqu4a la ligne de finition de la préparation, on parfait la pourtour avec une lame de façon qu’il soit lisse et sans arrêtes.
La forme de MPU au de-là la limite cervicale doit ressembler a celle de la racine de la dent puis on met en évidence la limite cervicale avec un crayon rouge.
Pour faciliter la sculpture des bords lorsque la cire couvre la ligne de finition, enfin la préparation sera recouverte d’un vernis d’espace destinés a ménager la place qu’occupe le cément de scellement.

2-Modèle du travail et MPU amovible :

Le MPU amovible peut être remplacé avec précision dans le modèle de travail et doit être stable même lorsqu’on retourne le modèle, le modèle de travail doit pouvoir être placé sur un articulateur, il existe deux méthodes le MPU amovible.

• La tige de repositionnement ( voir cours cc : lame + tenon).
• Di-lock : comme un moule en plastique pouvant être bloqué en position de fermeture et comportant sur les parois interne des sillons et des encoches il peut également permettre la solidarisation du modèle de travail avec le MPU.

Technique :
On coule l’empreinte de toute l’arcade du plâtre dur on lui donnant une forme de fer a cheval et une hauteur de 2,5 cm.
Après prise, on retire le modèle de l’empreinte, il sera meulé.
La périphérie de la base du modèle est réduite de façon a être de dépouille on trace des sillons horizontaux de rétention et aussi on régularise le coté lingual du modèle.
Le volume du modèle doit correspondre a celui du moule.
Le moule sera rempli de plâtre, le modèle préalablement mouillé pendant 5 min puis sera placé dans le plâtre il est bien positionné lorsque la longueur coronaire de la préparation se trouve aux environ de 4 mm du bord du moule et on élimine les excès du plâtre.

Dès que la prise est faite, on libère le modèle du moule on soulevant la paroi postérieure et en faisant laisser le contour antérieure vers l’avant. Avec une cle on sectionne le plâtre de chaque coté des dents préparées le trait de cle débute au niveau des papilles inter dentaires vers la base de MPU, et on sépare. Le MPU du modèle par fracture, on supprime les reliefs du plâtre au-delà de la ligne de finition avec une fraise en résine, la surface concave est régularisé avec une lame puis la ligne de finition est mise en évidence avec un crayon rouge. Le moule est nettoyé de tout les débris du plâtre et les différentes fragments sont réunis dans le moule en plâtre en glissant la partie antérieure sur la base et en bloquant au niveau postérieure.

Le traitement des empreintes au labo : La coulée : le modèle doit reproduire fidèlement le moignon pour bien lire la LC.

MPU distinct seul : modèle positif unitaire

Le DIE seul, soit on prend 2 empreintes soit on coule la même empreinte deux fois, car on est obligé de tailler le modèle et on laisse seulement le moignon sur lequel on doit sculpter la dent. La deuxième empreinte : de l’arcade pour avoir les rapports antagonistes et proximaux. La LC : le bord de la prothèse par rapport au parodonte, on prend un crayon de couleur et on trace la limite coronaire et avec la fraise on la met en évidence, quant on met la cire l’excès va couler dans le creux laissé par la fraise, on l’enlève et on sculpte la dent. Cette technique n’est pas fidèle a 100%.

MPU détachable :on réalise la coulée de l’empreinte après avoir met deux lames de part et d’autre du moignon et une tige de position ( cours CC ). Cette technique permet une bonne lecture du point de contact proximal.

Le DI-LOCK :

C’est un rassemblement de portions. L’empreinte sera découpée selon une forme de fer a cheval, on coule dessus, on élimine le palais,on rajoute après le socle a l’arcade en fer a cheval, on remplie l’intérieure avec du plâtre ( après avoir laissé le modèle dans l’eau ), quant on place l’arcade sur le socle les dents seront a 4 mm du bord. On sectionne le modèle en 3 fragments selon le nombre de moignon et on sculpte les dents, ensuite on place le tout dans l’appareil on aura un rassemblement de morceaux.

Les Empreintes en prothèse Fixe

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