La prothèse provisoire

La prothèse provisoire

Pendant le délai nécessaire à l’élaboration de la prothèse, il est indispensable que la dent préparée soit protégée contre les agressions thermiques et chimiques, et que le patient puisse bénéficier d’un confort esthétique et fonctionnel, cette protection est assurée par la prothèse provisoire.

Impératifs aux quels doits répondre une prothèse provisoire :

Protection pulpaire :
Le matériau utilisé pour la réalisation d’une prothèse provisoire ne doit pas transmettre des écarts de température importants, les bords doivent être suffisamment adaptés pour éviter l’infiltration de la salive.

• Stabilité fonctionnelle :
  La dent préparée ne doit ni s’agresser, ni se déplacer, car la variation de sa position imposerait des retouches lors du scellement et parfois même la rejection de la prothèse.
• Fonction occlusale :
  Elle est rendue possible par la prothèse provisoire, elle assure le bien être au patient et évite tout déplacement de la dent.
• Hygiène aisée :
  Le matériau et la morphologie de la prothèse provisoire doivent permettre un nettoyage facile.
• Non agression de la gencive marginale par le bord cervical :
  La prothèse provisoire doit assurer l’intégrité des tissus dentaires et parodontaux, s’il y a blessure du liserai gingival, l’inflammation peut favoriser une réaction hyperplasique ou du moins un saignement lors du scellement de la prothèse.
• Solidité et rétention :
  La prothèse provisoire doit résister aux forces auxquelles elle est soumise sans se fracturer ni se désinsérer.
• L’esthétique :
  Les exigences esthétiques intéressent les secteurs antérieurs et PM.

Les différentes méthodes de réalisation d’une prothèse provisoire :

1/ Dent provisoire en résine acrylique :

Obtenue par moulage, cette façon de procéder est celle qui permet de satisfaire le mieux aux différentes exigences d’une prothèse provisoire.
En ce qui concerne la protection propre et la précision de l’ajustage, il est préférable d’avoir recours à une technique indirecte, en effet mettre de la résine au contact avec la dentine mise à nue peut conduire à des irritations en raison de l’exothermie de prise du matériau et de l’agression thermique due au monomère.
La dent provisoire réalisée par auto moulage doit être désinsérée avant durcissement de la résine sinon, il est impossible de le faire en raison de la rétraction du matériau lors de la polymérisation.
Par ailleurs si la prise se poursuit sans support, la prothèse provisoire se déforme et son ajustage est beaucoup moins bon.

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Une étude portant sur l’adaptation marginale montre que l’ajustage cervical des prothèses provisoires en résine peut être amélioré de 70% si leur élaboration n’est pas faite directement en clinique.

Technique de réalisation :
Avant de réaliser une prothèse provisoire par auto moulage, il faut rétablir la morphologie des éléments dentaires (surfaces occlusales et axiales si celles-ci sont délabrées ou cariées).
-1- la prise d’une empreinte de la dent reconstituée soit à partir du modèle du socle ou directement dans la cavité buccale.
-2- l’empreinte est conservée dans un bol imbibé d’eau.
-3- on procède à la préparation de la dent, on prend une empreinte à l’alginate du cadrant conserné que l’on coule avec du plâtre dur, et à prise rapide.
-4- après polymérisation, le modèle est vérifiée, pas de bulles d’air.
-5- la mise en place du modèle dans la pré empreinte qui est contrôlée, il est ensuite vernit.
-6- on prépare de la résine auto, elle est coulée dans la pré empreinte et doit remplir le volume coronaire de la dent intéressé.
-7- le modèle comportant la préparation est replacé dans la pré empreinte et maintenu sous pression.
-8- les excès de résine étant chassés, l’ensemble pré empreinte – modèle est maintenu par un élastique et le tout est laissé dans l’eau chaude pendant 5 minutes.
-9- lorsque la résine à duret, l’élastique est retiré et le modèle en plâtre est désinséré de l’empreinte.
-10- on nettoie l’intrados de la prothèse, les excès de résine sont supprimés et les bords sont polis avec un disque en papier à verre.
-11- la dent provisoire mise en place, on vérifie les rapports occlusaux avec un papier bleu et les contacts prématurés sont supprimés, les surfaces retouchées sont polies, le scellement se fait à l’aide d’un ciment provisoire.

2/ Bridge provisoire extemporané en résine :

Si un bridge est envisagé, la prothèse provisoire doit être plurale plutôt que faite d’éléments unitaires, l’aspect sera meilleur si elle concerne le secteur antérieur, ce bridge provisoire maintient les dents intéressées d’une part et permet au patient de s’adapter à savoir à nouveau une dent dans l’espace édenté.

Technique de réalisation :
-1- prise d’empreinte de l’arcade concernée et coulée du modèle.
-2- mise en place d’une dent de commerce sur le modèle d’étude au niveau de l’espace édenté ou réalisant d’une maquette en cire figurant la dent à remplacer.
-3- prise d’empreinte du modèle corrigé, l’empreinte est conservée dans un bol imbibé d’eau.
-4- préparation en bouche des dents piliers (taille).
-5- prise d’empreinte à l’alginate de l’arcade concernée que l’on coule au plâtre dur, le modèle sera vernit.
-6- la confection du bridge provisoire, on prépare la résine auto, elle est coulée dans l’empreinte et doit remplir le volume coronaire (même que pour une dent provisoire).
-7- mise en place et scellement.

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Révision :

La coiffe provisoire : par auto moulage

On prend une empreinte avant la taille sur le modèle, et si la dent présente une carie ou une fracture on met dessus un peu de cire pour rétablir sa morphologie.
On prend l’empreinte de la dent avec alginate et on prépare la résine, on la met dans l’empreinte de la dent.
On utilise la méthode directe (en bouche) ou indirecte si la dent est mortifiée, quand elle chauffe on l’enlève, on la met dans l’eau chaude pour qu’elle termine sa polymérisation, on vernis le moignon.
On prend l’empreinte de la dent taillée on la remplit de résine, on la place sur le modèle coulé, elle prendra la forme de la dent initiale sur le modèle primaire, on essaye en bouche.

Si la dent est fracturée, on utilise les coiffes préfabriquées en polycarbonates, on essaye en bouche, on règle les limites, on remplit de résine, et on ajuste en bouche, on l’enlève à l’état plastique, elle terminera sa prise dans de l’eau chaude, on essaye en bouche, on taille les bords et on scelle provisoirement.

Sur une Richmond : on place un scrouposte, on ajuste une coiffe en polycarbonate remplie de résine, on l’appel : couronne Davis.

Pour le bridge : avant la taille sur le modèle on sculpte les dent à remplacer avec de la cire ou on colle des dents artificielles (après mise en articulateur) on prend l’empreinte, celle-ci sera remplit de résine et ajustée en bouche.

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Les empreintes :

• Empreinte unitaire :
  On utilise une bague de cuivre, on ajuste le matériau à l’intérieur puis on insert en bouche on découpe les bords avec des ciseaux (cervical, la hauteur) elle doit s’adapter parfaitement, on prépare la face occlusale, on coupe des carrés et on les replis vers l’extérieur, on réalise deux pertuis permettant à l’excès de pâte de sortir et pour éviter les bulles d’air.

Il faut donner une certaine rigidité car elle risque de se déformer, on la chauffe dans la flamme et on la trompe dans l’alcool.

On prend l’empreinte unitaire par la technique du double mélange avec un élastomère lourd d’abord placé en bouche et maintenu puis retiré à l’état plastique, on enlève un peu avec un couteau pour ajouter l’élastomère léger qui sera maintenu, ainsi le lourd va pousser le léger à rentrer sous la gencive, alors on aura l’empreinte du côté cervical.

• Les empreintes globales :
• Empreinte sans guidage :
  C’est la Wash technique (cours de la couronne coulée).
  Avec un porte empreinte de série garnis d’un élastomère lourd placé en bouche et retiré à l’état plastique, on gratte un peu avec un bistouri on rajoute le fluide et on remet en bouche, on maintient avec pression, elle nécessite une rétraction gingivale.

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3/ Couronne provisoire pour une dent antérieur :
A partir d’un moule en polycarbonate :

Technique :
Une empreinte de la préparation (moignon) est prise à l’alginate puis coulée au plâtre dur.
On sélectionne la couronne provisoire par mesure de la largeur M-D de la dent préparée, l’excès de longueur est éliminé par une meulette verte jusqu’au repère cervical.
Le modèle comportant la préparation est vernit, on prépare la résine de rebasage à l’aide d’une spatule.
On remplit la couronne, on place le tout dans le modèle en faisant échapper les excès au niveau des bords cervicaux, il faut s’assurer de la bonne mise en place de la coiffe sur le moignon et on place l’ensemble dans un bol d’eau chaude.
Lorsque la résine durcit, la couronne provisoire est désinséré, les excès éliminés et les bords gingivaux polis.
On place alors la couronne sur le moignon, on vérifie les rapports occlusaux, le rapport parodontal, on scelle provisoirement.

4/ La prothèse provisoire pour dent dépulpée :
Il est parfois difficile de réaliser une couronne provisoire pour une dent dépulpée devant recevoir un faux moignon à tenon.
On peut utiliser une couronne en polycarbonate que l’on remplie de résine et dans laquelle on place un tenon radiculaire préfabriqué.
Cette méthode donne d’excellents résultats.

La prothèse provisoire

  Les dents de sagesse peuvent comprimer les nerfs si elles ne sont pas extraites.
Les couronnes dentaires en zircone sont à la fois solides et esthétiques.
Les gencives qui reculent exposent les racines et augmentent la sensibilité dentaire.
Les gencives qui reculent exposent les racines et augmentent la sensibilité dentaire.
Les aligneurs transparents sont une solution pratique pour redresser les dents discrètement.
Les obturations en composite s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Les brossettes interdentaires préviennent les inflammations des gencives.
Une alimentation équilibrée réduit le risque de caries et de maladies gingivales.
 

La prothèse provisoire