L’HTA et l’Odontologie

L’HTA et l’Odontologie

HYPERTENSION ARTERIELLE et ODENTOLOGIE

1. DEFINITION

L’HTA est définie par une tension artérielle (TA) systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou une TA diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg

Classification de la Pression Artérielle ESH–ESC 2007

PA	Systolique (mmHg)		Diastolique (mmHg)
Optimale	<120	&	<80
Normale	120–129	&/or	80–84
Normale haute	130–139	&/or	85–89
Grade 1 (légère)	140–159	&/or	90–99
Grade 2 (modérée)	160–179	&/or	100–109
Grade 3 (sévère)	≥180	&/or	≥110
HTA systolique isolée	≥140	&	<90

2.  EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE
   1. Prévalence: 20% de la population adulte mondiale est hypertendue (Lancet 2005)

– Algérie: 35,5% de la population sont hypertendues. (Etude SAHA 1 : mars 2004)

2.  L’HTA: est un Facteur de Risque Cardio-Vasculaire indépendant d’athérosclérose avec un risque de Mortalité cardiovasculaire (x 2), de Maladie coronaire (x 3), d’AVC (x 7), d’Insuffisance cardiaque (x 4) et d’Artériopathie des membres inférieurs (x 2)

3.  Facteurs Prédicteurs d’Elévation Tensionnelle : Ils peuvent contribuer à l’élévation des chiffres de PA : Age, consommation de sel; facteurs génétiques, sédentarité, facteurs psychosociaux ; et surtout : le Tabac, l’alcool et l’obésité.

3.  ​PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTA

C’est une maladie multifactorielle, tous les systèmes de régulation peuvent être incriminés dans sa physiopathologie : Le système nerveux autonome – système Renine-Angiotensine, l’Aldostérone – hormone hypotensive : système Kinine Kallicreine – Les prostaglandines à action vasodilatatrice

IV- Mesure de la PA au Cabinet de Consultation, utilise : un tensiomètre validé et correctement calibré avec un brassard approprié. Le patient doit être assis au repos pendant 05 minutes, les pieds au sol et le bras au même niveau que le cœur, et n’ayant pas pris de café ni fumé au cours des 30 mn précédant la mesure.

Il faut informer le patient verbalement des valeurs trouvées.

V. Evaluation clinique du Patient : repose sur trois objectifs :

• Evaluer les habitudes de vie et identifier les autres facteurs de risque Cardio-Vx ou autres pathologies associées pouvant affecter le pronostic et orienter le traitement
• Retrouver une étiologie à l’HTA : L’HTA est secondaire dans 5 à 10% des cas.

1. Origine toxique ou médicamenteuse: Prise d’oestroprogestatifs, de réglisse, de vasoconstricteurs (nasaux, oculaires ..), d’AINS, de corticothérapie au long cours …
2. Origine rénale: Glomerulopathies chroniques, Sténose de l’artère rénale…
3. Origine endocrinienne : l’hyperaldosteronisme, le phéochromocytome, Les hyperthyroïdies….
4. La coarctation de l’Aorte : évoqué chez le jeune sans pouls fémoraux.
5. L’HTA et Grossesse : 10 à15% des femmes enceintes.

• Apprécier le retentissement de l’HTA en recherchant une atteinte des organes cibles.

1. Retentissement Cardiaque : hypertrophie ventriculaire gauche, Coronaropathie…
2. retentissement Cérébral :
   • neuro-sensoriel: Céphalées, mouche volante, brouillard oculaire; bourdonnement d’oreille ; vertige…
   • les AVC ischémique ou Hémorragique ; L’Encéphalopathie hypertensive
   • la rétinopathie hypertensive.
3. Retentissement rénal: L’atteinte rénale est fréquemment annoncée par une protéinurie
4. Les artères: à type de: anévrysme, angiosclérose, artérioathérosclérose.

VI. Possibilités de prise en charge par l’odontologiste et limites

• Il est impliqué dans la prévention et le dépistage de l’HTA. Il doit s’informer d’une éventuelle HTA avant de débuter les soins en faisant préciser les chiffres tensionnels habituels, une prise médicamenteuse, l’existence d’un suivi et les éventuelles complications de cette HTA.
• Il est important d’établir la stabilité de l’HTA. L’odontologiste peut mesurer la PA.
• En cas de poussée hypertensive, il faut orienter le patient vers une structure hospitalière

Risque lié aux anesthésiques locaux :

• Ils sont recommandés en raison du risque de poussée hypertensive lié à la douleur.
• Les solutions adrénalisées ne sont pas contre indiquées chez l’hypertendu stabilisé, à condition de respecter les posologies recommandées.
• Il est essentiel de pratiquer une injection lente et extravasculaire stricte garantie par des manoeuvres d’aspiration répétées.
• Les patients atteints de phéochromocytome constituent une contre-indication absolue à l’usage des vasoconstricteurs et doivent faire l’objet d’une prise en charge hospitalière.

Sédation et traitement antalgique : le stress peut être à l’origine de poussées hypertensives. La sédation doit être adaptée au patient et à l’acte : Une simple prémédication prescrite la veille et/ou le matin de l’intervention suffit souvent au contrôle de l’anxiété du patient.

Risque lié à l’interruption du traitement : Il n’est pas recommandé d’interrompre un TRT anti hypertensif en raison du risque de survenue d’une crise hypertensive.

Risque lié au traitement anti hypertensif :

• une hypotension orthostatique (diurétiques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion, alphabloqueurs,…). Le patient doit être levé lentement du fauteuil afin d’éviter un malaise. (risque particulièrement important chez le sujet âgé).
• Les inhibiteurs calciques peuvent aussi engendrer une hypertrophie gingivale avec une majoration du risque hémorragique.

VIII. TRAITEMENT

1.  ​ Objectif : – Abaisser les chiffres tensionnels inférieur à 140/90mmHg

– Réduire la morbi-mortalité Cardio-vasculaire et rénale.

2. ​Moyens :
   1. le Traitement non pharmacologique: ou règles hygiéno-diététiques:
      • réduire le sel – réduction du poids. – Régime pauvre en graisses poly insaturées
      • activité physique

-Arrêt de l’alcool ; Arrêt du tabac ; Diminution de la consommation de café

• Thérapeutique comportementale, relaxation
• Arrêt de toute médication qui augmente la PA: contraceptifs, AINS, corticoïdes…

2. Traitement médicamenteux: plusieurs classes thérapeutique peuvent être utilisées en mono ou bithérapie si nécessaire, voir plus…
   • diurétiques
   • Bétabloquants
   • inhibiteurs de l’enzyme de conversion et Antagoniste des récepteurs de l’Angiotensine II
   • inhibiteurs calciques
   • autres vasodilatateurs

L’HTA et l’Odontologie

  Les dents de sagesse peuvent comprimer les nerfs si elles ne sont pas extraites.
Les couronnes dentaires en zircone sont à la fois solides et esthétiques.
Les gencives qui reculent exposent les racines et augmentent la sensibilité dentaire.
Les gencives qui reculent exposent les racines et augmentent la sensibilité dentaire.
Les aligneurs transparents sont une solution pratique pour redresser les dents discrètement.
Les obturations en composite s’adaptent à la couleur naturelle des dents.
Les brossettes interdentaires préviennent les inflammations des gencives.
Une alimentation équilibrée réduit le risque de caries et de maladies gingivales.
 

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