Maintenance en Parodontologie

Maintenance en Parodontologie

• Après la fin du traitement actif le praticien prévoira un programme de séances de maintenance qui sera une veritable « assistance professionnelle » au

maintien de la santé parodontale.

• cette maintenance est une forme d’extension des thérapeutiques parodontales, et elle fait partie intégrante du plan de traitement parodontal.

1. Definition:
   • Le suivi d’un traitement parodontal a été l’objet de diverses dénominations : thérapeutique de maintenance, soins de maintenance, thérapeutique parodontale de soutien et plus récemment soins parodontaux de soutien.
   • l’Académie Américaine de Parodontologie AAP a consacré dans son glossaire des termes parodontaux le terme de maintenance pour designer le suivi parodontal faisant suite au traitement.
   • La thérapeutique de maintenance se définit comme étant l’ensemble des moyens personnels et professionnels permettant un contrôle efficace de la plaque

bactérienne après la fin du traitement actif et qui a lieu à intervalles réguliers.

2. Objectifs:

La thérapeutique parodontale de soutien vise à:

• Stabiliser l’état obtenu suite au traitement actif ;
• Décider de la nécessité d’un retraitement en cas de récidive de la maladie ;
• Assurer et maintenir un contrôle optimal de la plaque sus et sous-gingivale en encourageant une hygiène orale optimale par le patient, et grâce à un nettoyage professionnel et périodique de toutes les dents.
• Entretien de la fonction, et de l’esthétique.
• En effet, Lindhe et Axelsson ont démontré que quelque soit la thérapeutiqe parodontale, si elle n’est pas suivie par un controle de plaque adéquat, elle sera vouée à l’échec.

3. Protocole de la maintenance :
   1. Maintenance personnelle :
      • Cette thérapeutique de maintenance visera donc avant tout à lutter contre la plaque bactérienne. Seule une hygiène buccodentaire correcte permettra

d’atteindre cet objectif.

• Elle est assurée par le patient lui-même quotidiennement au moyen de la brosse à dent, et d’autres instruments de nettoyage interdentaires.
• L’utilisation de ces moyens classiquement préconisés, semble actuellement donner les meilleurs résultats.

1. Brossage dentaire:
   • Le brossage bien conduit est, jusqu’à ce jour, la meilleure prophylaxie des

affections bucco-dentaires, surtout s’il est combiné à l’action des instruments de nettoyage interdentaire, ces derniers sont représentés par:

• Les fils inter-dentaires ;
• Les bâtonnets inter dentaires ;
• Les brossettes inter dentaires ;
• Les brosses monotouffes ;
• Les hydropulseurs;
• Chewing sans sucre;
• Brosses et grattoirs à langue (en cas de mauvaise haleine)……ect

N.B:

• La technique la plus efficace est sans doute, celle qui est la mieux adaptée aux besoins du patient.
• Cependant, la technique de brossage déjà enseignée pendant la phase de motivation sera toujours appliquée (surtout Bass modifié ou méthode de rouleau).

Méthode de rouleau:

Les adjuvants du brossage :

2. Adjuvants chimiques:
3. Révélateurs de plaque
   • Les révélateurs de plaque permettent de découvrir les sites ou la plaque n’est pas visible.
   • De nombreux colorants sont à la disposition du patient. Ils constituent une aide considérable car ça facilite l’apprentissage des gestes du brossage.

2. Dentifrices:
   • Une fois la technique de brossage acquise, les dentifrices deviennent indispensables à l’hygiène buccale quotidienne pratiquée à la maison. Ils doublent l’efficacité de

l’élimination de la plaque mécanique et contribuent de cette manière à éviter certaines pathologies comme les caries et la maladie parodontale (principe actif de la

prévention)

3. Les antiseptiques:
   • Ce sont des substances anti-microbiennes proposées au patient comme adjuvants chimiques de brossage.
   • Un large choix de molécules antiseptiques est disponible (chlorhexidine,

héxétidine, sanguinarine, dérivé iodé, …), sous différentes formes d’utilisation (bains de bouche, sprays, gels, dentifrices, …).

• Pour plus d’efficacité, des irrigations sous-gingivales au domicile peuvent être indiquées au patient et doivent être quotidiennes et ne peuvent s’adresser qu’à des sujets dont la dextérité manuelle est largement au-dessus de la moyenne.

2. Maintenance professionnelle:
   • Les soins parodontaux de soutien comprennent une phase diagnostique et une phase thérapeutique.

A. Phase diagnostique : (Examen et évaluation):

• Cette phase permet de déterminer les besoins thérapeutiques du patient,

d’adapter la fréquence des visites en fonction de la situation et d’intercepter toute récidive éventuelle

• Le praticien s’intéressera surtout aux modifications survenues depuis la précédente évaluation, comme suit:
• Une mise à jour d’un bilan médical: il est toujours nécessaire de s’assurer par des questions judicieusement posées de l’absence de l’altération de l’état général du patient.
• Un examen oro-facial: une rapide palpation des ganglions cervico faciaux suivie d’un examen intra oral.
• L’examen de l’hygiéne buccale:
• L’évaluation des dépôts bactériens permet de vérifier l’hygiène buccale du patient. L’utilisation de colorant peut s’avérer utile.
• Un examen dentaire : l’examen dentaire permet d’objectiver la présence de caries, surtout radiculaire, qui ont toujours tendance à survenir plus

fréquemment en cas de rétraction parodontale.

• Ainsi, il faut contrôler la mobilité dentaire.
• Un examen parodontal:

Comprend le sondage des sillons gingivo-dentaires et des poches résiduelles ou nouvellement formées, ainsi que la mise en évidence d’un saignement au sondage. (Une augmentation de profondeur de plus de 2mm associée à la présence d’un

saignement au sondage, est révélatrice d’une récidive de la pathologie).

• Un bilan radiographique:
• L’examen radiologique peut donner d’importants renseignements sur l’aggravation possible de la maladie parodontale.
• Tous les 2 ans, un bilan radiographique complet est réalisé afin de contrôler la stabilité de l’os alvéolaire.

B- Phase thérapeutique :

• Donnez des instruction concernant le contrôle de plaque ;
• Prescription éventuelle d’antiseptique ou d’antibiotique ;
• Détartrage, si nécessaire ;
• Surfaçage sous gingival localisé prudent dans les secteurs d’aggravation (Des surfaçages énergiques et répétitifs peuvent provoquer des pertes de tissus durs ou des phénomènes d’hypersensibilité).
• Polissage dentaire à l’aide d’une pâte prophylactique fluorée.
• Correction des surcharges aggravantes (ajustement occlusal, contention)
• Traitement des récidives: le traitement de la récidive se fait en fonction de la cause de la récidive.
• Les récidives sont habituellement provoquées par un échec du contrôle de plaque. La cause d’un tel échec peut être due à des méthodes d’hygiène bucco dentaire inadaptées ou à la présence de facteurs de rétention de la plaque.
• Il n’est pas rare que la cause de la récidive puisse remonter à une mauvaise planification initiale ou a la réalisation d’une thérapeutique parodontale incomplète (la persistance de dépôts de tartre sous – gingivaux).
• Les lésions inter radiculaires, les sillons radiculaires et les bords cervicaux mal adaptés de restaurations sont des causes communes de récidive.

Fréquence des rendez vous:

• les visites périodiques de rappel forment la base d’un programme de prévention à long terme.
• L’intervalle qui sépare chaque visite est initialement fixé à trois mois, mais il peut varier selon les besoins individuels du patient et la forme clinique de la maladie:
• Forme banale : 1 an,
• Forme grave: 4 à 6mois
• La constatation d’une tendance à la récidive devra nous inciter à réduire immédiatement l’intervalle et donc à augmenter le nombre de séances annuelles.
• donc le délai entre deux séances n’est pas constant et fixé mais réévalué régulièrement en fonction des critères cliniques.

N.B:

• Les patients qui respectent plus les séances de maintenance sont les femmes, les patients âgés ainsi que ceux qui ont eu un traitement chirurgical.
• Les fumeurs, les patients stressés, les patients jeunes respectent moins la maintenance.

Conclusion:

• Tous les travaux montrent que les résultats à long terme des traitements parodontaux dépendent de la fréquence et de la qualité du suivi réalisé après la fin du traitement actif.
• Malheureusement, un pourcentage non négligeable de patients, soit ne consultent plus dés la fin du traitement actif, soit finissent par se lasser au bout de quelques années en raison des astreintes que représente un tel traitement d’entretien

Maintenance en Parodontologie

  Les caries profondes peuvent nécessiter une dévitalisation pour sauver la dent.
Les facettes dentaires permettent de corriger les dents tachées ou malformées.
Les dents mal alignées peuvent causer des problèmes d’élocution.
Les implants dentaires préviennent la perte osseuse de la mâchoire.
Les bains de bouche antiseptiques réduisent les bactéries responsables des infections.
Les dents de lait cariées doivent être soignées pour éviter des complications.
Une brosse à dents électrique nettoie plus efficacement qu’une brosse manuelle.
 

Maintenance en Parodontologie