L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE

L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE

L’orthodontie de l’adulte connaît essor considérable, favorisé par le développement de techniques et de mécaniques adaptées à l’âge des patients.

De par certaines particularités, le traitement d’un adulte diffère de celui d’un enfant ou d’un adolescent. En effet, les adultes sont des individus dont la croissance est achevée, leur psychisme, leurs contextes endodontique, parodontal et articulaire sont différents et ils nécessitent le plus souvent l’intervention de différents spécialistes de l’odontologie : il s’agit d’une orthodontie pluridisciplinaire.

Les objectifs de traitement correspondent aux objectifs généraux de l’orthodontie mais ceux-ci ne peuvent pas être toujours atteints : il s’agit d’une orthodontie de compromis.

Chez l’adulte, le traitement peut corriger des malocclusions primitives ignorées pendant l’enfance ou des malocclusions secondaires. Ainsi, l’orthodontie de l’adulte

trouve de nombreuses indications : parodontales, prothétiques, chirurgicales et peut intervenir à différents stades du plan de traitement global.

1. Particularités de l’orthodontie de l’adulte :
   1.  Particularités biologiques :
      1.  Absence de croissance :

L’absence de croissance chez l’adulte modifie les plans de traitement ; ainsi, les traitements orthodontiques de l’adulte permettent d’agir sur les dents et sur les procès alvéolaires mais n’ont que peu ou pas d’effets sur les bases osseuses Les

décalages squelettiques ne peuvent être traités que par chirurgie orthognathique ou par compensations alvéolodentaires.

2. Vieillissement des tissus :
3. Tissus mous :

Lors du vieillissement, les tissus mous montrent des changements importants.

• Le nez s’affaisse et s’élargit
• Les lèvres s’amincissent
• Les commissures labiales s’abaissent vers le menton.
• L’angle nasolabial devient plus aigu
• Le stomion s’abaisse. Les sillons nasogéniens se marquent fortement.

L’âge atténue la biprotrusion parce que la face s’allonge, les incisives supérieures sont moins vestibulées, le nez devient plus saillant et les lèvres s’amenuisent.

Toutes ces modifications liées à l’âge sont à prendre en compte lors de nos traitements afin de ne pas aggraver ces changements morphologiques.

2. Parodonte superficiel et profond :
   1. Modification du parodonte avec l’âge :

Avec l’âge, la physiologie du parodonte se modifie et la maladie parodontale se fait plus fréquente.

Parodonte superficiel

Modifications anatomiques.

14 02 2024 DR.MEGHERBI

• légère migration du système d’attache probablement due à des phénomènes inflammatoires épisodiques
• les papilles se rétractent et le rebord de la gencive marginale s’émousse. On doit éviter de déplacer une dent vers une zone où la gencive attachée est de faible hauteur et peu épaisse.

Modifications histologiques.

Le parodonte superficiel est caractérisé par une désorganisation tissulaire progressive.

Les possibilités de défense et de réparation sont alors plus difficiles et le temps de cicatrisation augmente. C’est pourquoi nous devons être particulièrement attachés à

préserver l’intégrité du parodonte superficiel en évitant l’apparition des lésions liées aux dispositifs de traitement (bague, colle, arc, chaînette élastomérique).

Parodonte profond

Cément.

• un épaississement cémentaire, une réduction de l’espace desmodontal et une diminution du pool cellulaire de remaniement ligamentaire, ce qui ralentirait le déplacement dentaire.

Desmodonte, :

Il est reconnu qu’avec l’âge la structure du ligament devient plus irrégulière. On assiste à une diminution de la vascularisation avec artériosclérose des vaisseaux. Le renouvellement des cellules et des fibres se faisant plus difficilement et plus lentement, le mouvement dentaire est ralenti, le temps de contention allongé, et la mobilité augmentée au cours du traitement.

Os alvéolaire.

Modifications anatomiques

• perte de support osseux quasi inévitable. L’os marginal se retrouve repoussé en direction apicale, réduisant l’ancrage de la dent.

14 02 2024 DR.MEGHERBI

Modifications histologiques : La structure du tissu osseux montre des changements marqués avec l’âge :

• la vascularisation est moins importante, ce qui entraîne une diminution des échanges métaboliques et de l’apport en cellules précurseurs ;
• le métabolisme calcique diminue (problème d’ostéoporose et de déficit hormonal, notamment chez la femme âgée)
• la vitesse du renouvellement de l’os est également touchée par le vieillissement .
• l’os s’atrophie avec l’âge et la quantité de tissu calcifié se réduit. La quantité totale d’os diminue.

b-2- Conséquences sur le déplacement dentaire :

• Le déplacement dentaire est plus lent chez l’adulte.
• L’os adulte se caractérise par une diminution des trabéculations osseuses dans l’os médullaire et la lamina dura présente plus de perforations; par conséquent, les résorptions osseuses sont plus importantes.
• La stabilisation et la cicatrisation sont également plus lentes à obtenir chez l’adulte. par conséquent, la contention doit être plus longue.

1. Adaptation :
   1. Elle est plus difficile chez l’adulte.
   2. Dans le parodonte, la moindre inflammation se traduit par une résorption osseuse non contrôlée .
   3. Au plan occlusal, les adultes ont des difficultés à s’adapter aux interférences. Les interférences dues aux attaches ou aux bagues peuvent être à l’origine de douleurs mais aussi de surcharges occlusales qui provoquent des mobilités dentaires pathologiques.
   4. Le désengrènement occlusal avec des plaques de surélévation. Ainsi, la finition occlusale des cas doit être soignée afin d’éviter l’apparition de dysfonctionnement des ATM.
   5. l’environnement musculaire des adultes a du mal à s’adapter aux

modifications de position des dents. La langue et l’orbiculaire des lèvres sont responsables d’importantes récidives ; les dents sont déplacées en dehors de leur zone de stabilité.

2.  Particularités thérapeutiques

• Thérapeutique parodontale de soutien :

Il est capital de supprimer l’inflammation avant tout traitement orthodontique surtout chez l’adulte :

• Biomécanique :

Les modifications physiopathologiques que nous avons évoquées vont avoir des répercussions importantes sur l’ancrage ainsi que sur l’élaboration des systèmes de forces.

• Ancrage :

Chez l’adulte, l’ancrage naturel est souvent diminué :

• le nombre de dents présentes est diminué.
• la densité osseuse est moindre.
• la hauteur d’os est diminuée.
• la maladie parodontale, si elle est présente, peut entraîner des mobilités plus ou moins importantes.

Différents moyens d’ancrage sont à notre disposition :

• la solidarisation par fils lourds et passifs des dents choisies pour ancrage, reliées par des arcs linguaux ou transpalatins .
• la solidarisation par un bridge provisoire ou par contention des dents mobiles .
• l’utilisation de plaques amovibles si le nombre de dents restantes est insuffisant .
  • Les minivis d’ancrage constituent une alternative intéressante chez l’adulte ; elles sont particulièrement indiquées lorsque l’ancrage orthodontique est insuffisant, réduit (diminution du support parodontal) ou absent (perte de dents).

Force :

• Déplacement du centre de résistance

Chez l’adulte, le niveau osseux est réduit (parodontites, vieillissement) donc le centre de résistance des dents est déplacé vers l’apex.

Ainsi, pour une même activation si l’os est résorbé et donc un mouvement de version plus facile qui peut créer, s’il n’est pas contrôlé, des déhiscences et des fenestrations.Il faut donc diminuer les forces .

• Intensité de la force

Les forces utilisées chez l’adulte doivent être encore plus légères au moment de l’initialisation du mouvement pour permettre un déplacement physiologique de la dent.

• Durée de l’application de la force

Fontenelle et Melsen utilisent des forces continues, contrairement à Stutzman et Petrovic qui préconisent des forces intermittentes autorisant des phases de repos.

2. Objectifs de l’orthodontie de l’adulte :

1. Améliorer l’esthétique (du visage, du sourire et de la denture) mais L’architecture générale de la face ne peut être modifiée chez l’adulte que par la chirurgie.
2. Obtenir une occlusion fonctionnelle .Chez l’adulte, il faut retenir 2 principes :
   • le respect des fonctions occlusales : centrage, calage et guidage de la mandibule ;
   • l’absence de compression articulaire.
3. Assurer la pérennité du système dentaire grâce :

• à l’assainissement parodontal préalable.
• L’action conjointe du parodontiste et de l’orthodontiste contribuera à l’obtention de la stabilité maximale du traitement orthodontique dans un environnement parodontal adapté.

4. Contribuer à la réalisation prothétique :L’orthodontie peut faciliter la réalisation de réhabilitations prothétiques, plus esthétiques, plus fonctionnelles et plus fiables.

14 02 2024 DR.MEGHERBI

3. La contention :

En règle générale, les contentions fixées collées sont préférées chez l’adulte pour des raisons de confort, mais aussi car elles permettent d’assurer à la fois stabilité, esthétique et fonction.

CONCLUSION :

L’orthodontie de l’adulte est une discipline que l’orthodontiste doit maitriser, connaitre et intégrer dans son arsenal thérapeutique.

Le praticien doit connaitre à la fois les possibilités et les limites tout en fournissant une information claire et précise au patient.

L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE

  Les dents de sagesse peuvent causer des douleurs si elles poussent de travers.
Les couronnes en céramique offrent une apparence naturelle et une grande résistance.
Les gencives qui saignent au brossage peuvent indiquer une gingivite.
Les traitements orthodontiques courts corrigent les désalignements mineurs rapidement.
Les obturations dentaires en composite sont discrètes et durent longtemps.
Les brossettes interdentaires sont essentielles pour nettoyer les espaces étroits.
Une alimentation riche en vitamines renforce les dents et les gencives.

L’ORTHODONTIE DE L’ADULTE