Traitement des agénésies dentaires

Traitement des agénésies dentaires

Le traitement des agénésies dentaires qui touchent environ 5 % de la population, demande au praticien de faire un choix difficile entre une solution de fermeture, principalement orthodontique, et une solution de remplacement de la dent manquante par une prothèse imposant un traitement pluridisciplinaire.

Toute solution n’est qu’un compromis et les critères de choix évoluent en fonction des avancées techniques tant prothétiques qu’orthodontiques.

1. Généralité :
2. Définition :

Une agénésie dentaire est une anomalie de nombre correspondant à l’absence d’une unité dentaire, en relation avec l’absence du germe correspondant.

• Il s’agit, le plus souvent, d’une dent permanente.
• Cette anomalie peut affecter une ou plusieurs dents, être unilatérale ou bilatérale.

2. Fréquence :
   • Selon Polder et al. les agénésies sont plus fréquentes en Australie et en Europe qu’aux États- Unis.

• Elles touchent davantage les femmes que les hommes (1,37femme pour 1 homme) et concernent principalement :
• les deuxièmes prémolaires mandibulaires (41 % des agénésies dents de sagesse exclues) ;
• les incisives latérales maxillaires (22,9 %) ;
• les deuxièmes prémolaires maxillaires (21,2 %). Les agénésies peuvent être uni- ou bilatérales.

Celle de l’incisive latérale est le plus souvent bilatérale.

• Dans la majorité des cas (83 %), l’agénésie concerne une ou deux dents, mais certains patients présentent des agénésies multiples qui, dans 2,6 % des cas d’agénésie, touchent
• six dents ou plus.

3. Diagnostic :

Persistance de la dent temporaire, sans malpositions des dents voisines, la dent homologue étant présente sur l’arcade.

Absence de la dent permanente après élimination de la dent temporaire.

Radiologiquement : l’absence du germe, après sa date normale d’apparition.

• élimination progressive ou non des incisives latérales supérieures temporaires par les germes des canines adultes.

NB: ne pas confondre agénésie et retard d’éruption ou de formation du germe (pour les deuxièmes prémolaires inférieures et les dents de sagesse).

2. Agénésie de l’incisive latérale :

C’est l’agénésie qui pose le problème le plus délicat en raison de la situation de l’incisive latérale dans l’arcade et de son rôle fonctionnel et esthétique.

Le praticien doit choisir entre :

• Une solution dite de substitution par fermeture de l’espace d’agénésie, la canine jouant alors le rôle d’incisive latérale et la première prémolaire celui de canine ;
• une solution de remplacement par un élément prothétique.

1. critères de choix :

• La morphologie coronaire des canines et incisives supérieures ;
• La teinte des canines : canine très jaune
• La situation initiale des germes de canines : mésiale ou en position habituelle ;
• Relations molaires initiales : maintenir des rapports de classe II ou de classe I initiaux ;
• Décalage des bases osseuses ;
• Convexité du profil
• Typologie faciale :
• Supraclusion incisive initiale : difficulté de réalisation prothétique ;
• Microdontie généralisée
• Fonction occlusale : en cas de dysfonctionnements temporo mandibulaires placer les canines impérativement en classe I ;
• Conditions parodontales initiales : hauteur de la gencive attachée, épaisseur de la corticale externe,
• considérations socio-économiques.

2. thérapeutique orthodontique :
   1. Conservation ou augmentation des espaces avec remplacement prothétique :

1.  Traitement précoce : rechercher des relations de classe I molaire nettes (F. E. B. sur bagues).
2.  Traitement tardif : remise en place des canines en classe I et fermeture du diastème interincisif (dispositif multi-attaches).

Différentes solutions prothétiques :

• On recherchera toujours la solution la moins mutilante pour le système dentaire du patient tout en respectant les objectifs esthétiques et

fonctionnels. Couronnes unitaires implantoportées ou les bridges collés.

C) Indications :

• les cas de classe III squelettique
• les cas de classe II par rétrognathie mandibulaire où il est préférable de maintenir l’espace et de réaliser une correction orthopédique ou

chirurgicale du décalage sagittal, afin d’éviter un profil fuyant.

• les patients présentant un nez long ou un angle nasolabial ouvert.
• Profil concave ;
• Occlusions incisives en bout à bout,
• les dysharmonies dentomaxillaires avec microdontie et diastèmes ;
• Absence d’une autre dent sur le même secteur d’arcade
• Les traitements nécessitant une expansion maxillaire.

2. Fermeture des espaces : Solution de substitution
3.  Traitement précoce : favoriser l’évolution mésiale des canines et des premières molaires permanentes
   • Extraction précoce des incisives temporaires et des canines temporaires
   • Extraction, après évolution des 14 et 24. des deuxièmes molaires

temporaires ou meulage des faces proximales distales et mésiales de ces dents.

• B) Traitement tardif :

Coronoplastie (en une ou plusieurs séances) :

• — traitement orthodontique : dispositif multiattaches indispensable, masque de Delaire éventuellement (tendance à la classe III) ;
• — après traitement :

. Finition esthétique : reconstitution des angles à l’aide d’un composite.

. Rééquilibration occlusale : meulage de la cuspide palatine de la première prémolaire supérieure.

C. Indications :

• Dysharmonies dentomaxillaires par excès ;
• Biproalvéolies ;
• Classes II squelettiques par prognathie maxillaire ;
• Profils convexes, avec un angle naso labial fermé ;
• Hyper divergences mandibulaires ;
• Déviations importantes du milieu maxillaire, en cas d’agénésie unilatérale.

3. Agénésie de la deuxième molaire mandibulaire :

C’est l’agénésie la plus fréquente, excepté celle des dents de sagesse. Comme dans le cas de l’agénésie des incisives latérales, le praticien est confronté au choix de fermer ou ouvrir l’espace ou de le maintenir pour une éventuelle restauration prothétique.

1. critères de choix :

• présence ou non d’une dysharmonie dento maxillaire.
• Classe II nécessitant un rattrapage occlusal avec extractions.
• Convexité du profile,
• Typologie faciale
• Agénésies des prémolaires maxillaires
• Malformations dentaires des autres dents.

2. thérapeutique :

1. Fermeture de l’espace d’agénésie :
   • Elle s’apparente à un traitement avec extractions de prémolaires.
   • solidarisation du secteur antérieur ;
   • mésialisation de la première puis de la deuxième molaire
   • utilisation de dispositifs extra- oraux de traction postéro antérieure ou de TIM de classe II ;
   • utilisation de minivis comme ancrage direct.
   • une équilibration occlusale doit être réalisée pour aménager l’occlusion de classe III.

Indications :

• DDM imposants des extractions ;
• Proalvéolie mandibulaire,
• Classe II nécessitant un rattrapage occlusal avec extractions
• Profil convexe ;
• Type hyperdivergent
• Absence des prémolaires maxillaires ;

2. Maintien de la dent temporaire et solution prothétique :
   • La solution à long terme est la réalisation d’un implant. En effet, les

bridges traditionnels sont trop mutilants pour les dents adjacentes et les bridges collés n’ont pas la même fiabilité que sur le secteur antérieur.

• La conservation de la dent temporaire maintient l’os alvéolaire au niveau du futur site d’implantation et joue le rôle de mainteneur d’espace. Il est donc souhaitable de la conserver jusqu’à la réalisation de l’implant.

Indications :

• Absence de DDM
• Classe II à responsabilité mandibulaire
• Profil concave ;
• Type hypodivergent.

4. Les agénésies multiples :

Les conséquences sont plus sévères et la thérapeutique est le plus souvent implantaire en fin de croissance.

Les dents temporaires sont conservées le plus longtemps possible pour maintenir l’os alvéolaire. Cependant, le préjudice esthétique peut être important nécessitant la réalisation d’artifices prothétiques transitoires (facettes ou couronnes sur les dents temporaires antérieures, prothèse amovible…) pour redonner au jeune patient un sourire acceptable pendant son adolescence.

Conclusion :

• Le traitement des agénésies dentaires nécessite une démarche diagnostique bien élaborée en étudiant profondément les critères de choix thérapeutique.
• La prise en charge relève dans certain cas d’un travail pluridisciplinaire.
• Dans les solutions de remplacement les restaurations prothétiques définitives ne peuvent être mise en place qu’après la fin de croissance.

Traitement des agénésies dentaires

  Les dents de sagesse peuvent causer des douleurs si elles poussent de travers.
Les couronnes en céramique offrent une apparence naturelle et une grande résistance.
Les gencives qui saignent au brossage peuvent indiquer une gingivite.
Les traitements orthodontiques courts corrigent les désalignements mineurs rapidement.
Les obturations dentaires en composite sont discrètes et durent longtemps.
Les brossettes interdentaires sont essentielles pour nettoyer les espaces étroits.
Une alimentation riche en vitamines renforce les dents et les gencives.

Traitement des agénésies dentaires