ACCIDENTS ET INCIDENTS AU COURS DES TRAITEMENTS EN ODONTOLOGIE CONSERVATRICE ET EN ENDODDDONTIE

ACCIDENTS ET INCIDENTS AU COURS DES TRAITEMENTS EN ODONTOLOGIE CONSERVATRICE ET EN ENDODDDONTIE

Tout traitement conservateur ou endodontique, comme n’importe quel traitement peut générer des complications. Ils sont relativement rares quand on respecte les principes des thérapeutiques conservatrices ou endodontiques.

1. Incidents accidents au cours du traitement restaurateur (au cours du curetage) :
   1. Exposition accidentelle de la pulpe :

Une mauvaise évaluation de la profondeur de la cavité et sa proximité de la pulpe peut au cours du curetage dentinaire, aboutir à une lésion de la corne pulpaire.

2. Incidents accidents au cours du traitement endodontique :
   1. Accidents de l’utilisation de l’anhydride arsénieux

• La fusée arsenicale.
  • Causes :
    • Faute technique.
    • Non étanchéité du pansement.
    • La nécrose peut intéresser : Gencive, desmodonte et os.
• Conduite à tenir :
  • Refaire le pansement.
  • Élimination de l’escarre ou bien du séquestre.
  • Faire un bon curetage jusqu’à voir un saignement.
  • Application des médicaments antidotes tel que : bouillie d’hydrate ferrique.

2. Perforation d’une paroi coronaire au cours de la réalisation de la cavité d’accès

• Causes
  • Méconnaissance de l’anatomie.
  • fausse orientation de l’axe de la fraise par rapport à l’axe de la racine.
  • Mauvaise technicité.
• Conduite à tenir :
  • Restauration de la perforation comme s’il s’agissait d’une cavité.

3. Accidents au cours de la recherche des entrées canalaires

1. Perforation du plancher

* Causes

• Méconnaissance de l’anatomie endodontique.
• Mauvaise technicité.
• Mauvaise lecture de la radio préliminaire.
• Diminution du volume de la chambre pulpaire ou présence de calcification rendant les orifices invisibles.

* Signes:

Hemorragie abondante en nappe, douleur intense,et sensation de piqure en cas de nécrose.

* Conduite à tenir :

-Hémostase.

🡪 Si l’exposition est récente et de petite étendue:

• parage de la plaie à l’hypochlorite de sodium puis rinçage au sérum physiologique.
• séchage soigneux à l’aide de pointe de papier stérile.
• Dépose de l’hydroxyde de calcium (il doit être renouvlé le21jours après) ou MTA au contact de la perforation.
• obturation définitive du système canalaire.
• Placer une obturation coronaire provisoire étanche.

🡪 Si la perforation est de grosse étendue ou ancienne: Il faut intervenir chirurgicalement soit:

— en séparant les racines si elles sont suffisamment divergentes.

— en amputant une racine.

La phase endodontique doit précéder la phase chirurgicale.

— si le traitement endodontique s’avère impossible l’extraction s’impose.

2. Accidents survenus lors de la préparation :
3. Dépassement instrumental
   • Causes :

-Mauvaise détermination de la longueur du travail.

-introduction instrumentale forcée.

-déplacement inaperçu des stops

-présence de conditions anatomiques et pathologiques favorisant le déplacement.

*signes cliniques:

• Si la dent n’est pas anesthésiée, sensation de piqure.

-Hémorragie.

• conduite à tenir :
• Stopper l’hémorragie par une solution hémostatique (bain de Nacl pendant 4 à 5min).
  • Rectification de la LT.
  • Prescription d’AINS et des antalgiques.

2. Création d’un faux canal
   • définition: C’est une route artificielle partant de la chambre pulpaire ou du canal et aboutissant dans le desmodonte.
   • Causes
     • faute opératoire lors de la désobturation du canal.
     • Présence d’un obstacle à franchir.
     • Mauvaise utilisation des instruments.
   • signes cliniques:
     • sensibilité ligamentaire si la dent n’est pas anesthésié.
     • saignement abondant.

La confirmation se fait par radiographie.

*Conduite à tenir :

– Faux canal du 1/3 cervical

.Hémostase.

.Obturation à l’ Ca(OH)2 ou MTA afin de fermer l’orifice débouchant sur le desmodonte.

.Obturation définitive.

– Faux canal du 1/3 moyen ou apical

. Hémostase.

. Considérer le faux canal comme un canal.

. Obturation canalaire avec pâte durcissante.

3. Bouchon dentinaire

Le bouchon dentinaire est constitué par des débris organiques refoulés par les instruments et les copeaux dentinaires détachés par les instruments.

• Causes

• Absence ou insuffisance de l’irrigation.
• Non-respect de la séquence instrumentale.
• Négligence de la récapitulation.
• Conduite à tenir
  • Irrigation abondante à l’hypochlorite de sodium.
  • Introduction d’un MMC de 0.8 précoudé et rotation.
  • En cas d’échec séchez le canal et le remplir avec du RC Prep pendant 2 à 3 mn et recommencer l’opération.
  • prise d’une radio afin de s’assurer que le bouchon a été franchis et l’instrument abouti à la limite apicale.

4. Épaulement ou ressaut
   • Causes
     • Action incontrôlée des limes au niveau du 1/3 moyen ou apical.
     • Présence de courbures.
     • emploi des limes en rotation.

• Conduite à tenir :
  • Précouder une lime MMC (0,8).
  • Enduire le canal de RC Prep.
  • Aller jusqu’au contact de l’épaulement, faire tourner la lime de quelques degrés jusqu’à obtenir le franchissement de l’épaulement.
  • Une fois la limite apicale est atteinte, utiliser une lime ou MME(15) sous irrigation abondante afin d’effacer l’épaulement.

5. Hémorragie
   • Causes

• Dilacération du tissu pulpaire.
• Franchissement répété des limites apicales par les instruments.
• Perforations et fausses routes.
• Conduite à tenir :

Si l’hémorragie apparait au début de la préparation :

• Continuer la préparation sous une irrigation abondante à l’hypochlorite de sodium tout en respectant la Longueur du travail (LT).

Hémorragie au cours du TRT :

• Contrôler la LT, s’assurer de l’absence d’un faux canal et stopper l’hémorragie avec un bain d’hypochlorite de sodium pendant 4 à 5mn avant de reprendre la préparation.

Hémorragie en fin de préparation :

• Stopper l’hémorragie par un bain de NaCl.
• Sécher à l’aide des pointes absorbantes.
• réaliser un cône d’arrêt et obturer avec précaution.

Hémorragie abondante et rebelle :

• Utiliser le lait de chaux en lavage ou réaliser le remplissage canalaire à l’ Ca(OH)2 pendant quelques jours ou placer une mèche imbibée de solution hémostatique (acide trichloracétique).

6. Fracture instrumentale

🡪 Instruments manuels de la préparation canalaire

• Causes
  • Fatigue par un cycle de stérilisation répété.
  • Exercice d’une force excessive sur l’instrument.
  • Cavité d’accès inadéquate.
  • Mauvaise technicité du praticien.
  • Préparation sans irrigation.
  • Fatigue et non coopérance du patient.
  • Morphologie canalaire compliquée.

* Conduite à tenir :

. R(x) immédiate (localisation, longueur de la partie fracturée).

. Utilisation des moyens d’éviction : 1 – Mécaniques :

-> Le principe du frottement de Marmasse qui consiste à passer à côté de l’instrument cassé en le longeant et à aléser le canal au-delà de lui.

-> La préhension (procédé de Masserann) qui consiste en l’utilisation de l’extracteur de Masserann. L’idée de Masserann est de prendre le fragment de l’instrument en introduisant autour de lui un tube qui l’enchasse et permet de le faire sortir.

-> la technique du By pass qui consiste en :

-réaménagement de la cavité d’accès afin d’éliminer les surplombs.

-remplir la cavité d’accès de chélateur.

-une lime n° 08 ou 10 sera introduite le long de l’instrument fracturé avec un mouvement de reptation de proche en proche.

-contrôle radiologique pour chaque mm de progression.

-quand le fragment est totalement contourné il faut répéter l’opération avec différentes limes de taille croissante jusqu’au passage libre d’une lime 15.

-introduction d’une lime ultrasonore n°15 à l’arrêt.

-activation sous irrigation abondante.

-remonter le fragment fracturé.

2. – Chirurgicaux (résection de l’apex si le fragment est au niveau apical);
3. – Acoustiques et laser.

. Échec : extraction.

🡪 Instruments rotatifs de la préparation canalaire

• Causes
  • Fatigue cyclique de l’instrument.
  • Vitesse de rotation très élevée.
  • Instruments forcés dans le canal.
  • Faute technique de l’opérateur.
• Conduite à tenir
  • R(x) immédiate.
  • Utilisation des moyens d’éviction.
  • Échec : extraction.

7. Emphysème sous cutané
   • Définition

– Infiltration d’eau ou de gaz dans les tissus sous cutanés ou sous muqueux.

• Causes
  • Utilisation d’air comprimé pour l’assèchement canalaire .
  • Favorisé par :

. L’existence d’une lésion péri- apicale.

. Importante poche parodontale.

• Conduite à tenir :
  • Tranquilliser le patient (Résorption d’emphysème spontanée ou après quelques jrs 4- 5j).
  • Couverture ATB obligatoire si la dent à traiter est infectée.

8. Déglutition et inhalation d’un instrument canalaire (corps étranger)
   • Causes
     • Position de la dent.
     • Durée longue de certains soins.
     • Instruments de petites tailles.
     • mains gantées et cavité buccale humide.
     • Absence d’isolement par un champ opératoire adéquat.

* On peut avoir soit :

• Chute dans les voies digestives => déglutition.

• Chute dans les voies aérienne => inhalation.

Symptomatologie : permet de localiser l’instrument

-Supra laryngée => troubles de la respiration et de la déglutition.

• Laryngée => trouble de la respiration et bruits caractéristiques.
• Trachéale => trouble de l’inspiration, bruits et toux.
• Bronchique => Dyspnée, toux ou bien aucun signe.

Conduite à tenir

• Rassurer le patient.
• Inspection minutieuse pour voir si l’ instrument est fixé dans une zone accessible avec une pince.
• Instrument degluti :

. Au niveau de l’ estomac => Surveillance clinique et un examen régulier des selles attestera l’ évacuation de l’instrument.

. Au niveau de l’ oesophage => Examen endoscopique en urgence qui permet la désinsertion et l’ extraction de l’ instrument.

• Instrument inhalé :

. Patient sera oxygéné en attendant l’ arrivée du Samu.

. Si asphyxie compléte avec cyanose: manoeuvre de HEMLICH.

3. Accidents liés à l’obturation canalaire
4. Fracture d’un instrument d’obturation canalaire

• Instrument rotatif ( lentulo)
  • Causes
    • Lentulo non essayé avant son utilisation.
    • Lentulo mis dans un canal trop étroit / son Ø.
    • Lentulo rentré en marche dans le canal.
    • Passage du lentulo dans le rétrecissement apical.
    • Rotation trop rapide entrainant une torsion dangeureuse.
    • Rotation à l’ envers.
    • Instrument usé.

Conduite à tenir :

Fracture au cours de l’obturation canalaire

=> Lentulo visible : retiré à l’aide d’une precelle.

=> Lentulo invisible : prendre un autre et faire le tourner dans le sens anti horaire.

=> Lentulo scéllé avec la pâte d’ obturation et le canal est obturé: laisser en place.

=> Lentulo fracturé avant l’obturation apicale :

essayer de combler la partie apicale à l’aide de la pâte poussée par une broche.

• Fracture ancienne

=> si le lentulo n’est pas scéllé : extraction du débris si non on essaye de passer à côté et obturer le canal .

• Fracture ancienne

=> Si le lentulo n’est pas scéllé :

• Extraction du débris si non on essaye de passer à coté et obturer le canal.

=> Si il le lentulo est scellé :

• On essaye de ramollir la pâte et d’extraire le débris.
• Instrument manuel d’obturation

– La fracture des fouloirs est exceptionnelle.

2. Dépassement du matériau d’obturation canalaire
   • Causes
     • Non respect de la longueur de travail.
     • Destruction de la jonction cémento-dentaire.
     • Consistance très fluide.
     • Lentulo utilisé à très grandes vitesses.
   • Conduite à tenir :

=> Dépassement au niveau péri-apical.

• En cas de petit dépassement : abstention.
• En cas d’important dépassement : TRT chirurgical.

Conclusion

La pratique endodontique est faite de succès et d’échecs.

L’amélioration constante de notre technologie fondée sur le respect des principe biologiques fondamentaux, doit permettre de limiter les échecs et les complications et de reculer les limites de l’endodontie .

ACCIDENTS ET INCIDENTS AU COURS DES TRAITEMENTS EN ODONTOLOGIE CONSERVATRICE ET EN ENDODDDONTIE

  Les dents de sagesse peuvent causer des douleurs si elles poussent de travers.
Les couronnes en céramique offrent une apparence naturelle et une grande résistance.
Les gencives qui saignent au brossage peuvent indiquer une gingivite.
Les traitements orthodontiques courts corrigent les désalignements mineurs rapidement.
Les obturations dentaires en composite sont discrètes et durent longtemps.
Les brossettes interdentaires sont essentielles pour nettoyer les espaces étroits.
Une alimentation riche en vitamines renforce les dents et les gencives.

ACCIDENTS ET INCIDENTS AU COURS DES TRAITEMENTS EN ODONTOLOGIE CONSERVATRICE ET EN ENDODDDONTIE