Les concepts occlusaux en PPA

Les concepts occlusaux en PPA

Introduction

Les concepts occlusaux en prothèse partielle amovible (PPA) jouent un rôle fondamental dans la conception et la réalisation de prothèses dentaires fonctionnelles et confortables. Ces concepts visent à établir une harmonie entre les dents naturelles, les dents prothétiques et les structures de l’appareil manducateur pour garantir une mastication efficace, une stabilité prothétique et une préservation des tissus oraux. Cet article explore en détail les principes des concepts occlusaux, leurs objectifs, les différents types d’occlusion, ainsi que les critères de choix pour leur application en fonction des situations cliniques.

Définition des Concepts Occlusaux

Les concepts occlusaux se réfèrent à un ensemble de règles qui déterminent le nombre, la position et la nature des contacts dentaires lors de l’engrènement des dents, ainsi que les surfaces de glissement nécessaires pour la position de référence (relation centrée, RC) et lors des mouvements mandibulaires (latéralité, propulsion). Ces concepts sont essentiels pour assurer une occlusion fonctionnelle et stable, tout en minimisant les contraintes exercées sur les structures buccales.

Objectifs des Concepts Occlusaux

Les concepts occlusaux poursuivent plusieurs objectifs clés pour garantir une prothèse performante et durable :

1. Occlusion efficace : Assurer des contacts précis et stables entre les dents pour une mastication optimale.
2. Confort du patient : Permettre une mastication sans douleur ni fatigue, améliorant ainsi la qualité de vie.
3. Protection réciproque des structures :
   • Le système proprioceptif protège l’occlusion en limitant les sollicitations fonctionnelles excessives.
   • Les dents antérieures protègent les dents postérieures lors des mouvements excentrés.
   • Les condyles mandibulaires bénéficient d’une protection grâce à la butée antérieure des incisives, la butée latérale des canines et la butée postérieure des prémolaires et molaires.
4. Préservation des structures : Protéger les dents, les muscles masticateurs et l’articulation temporo-mandibulaire (ATM).
5. Pérennité :
   • Maintenir la stabilité de la prothèse partielle amovible (PPA).
   • Préserver une posture mandibulaire stable pour une santé orale optimale.
   • Assurer l’esthétique d’un sourire harmonieux.
   • Protéger l’intégrité des structures de l’appareil manducateur.

Les Différents Concepts Occlusaux

Après un examen approfondi de l’occlusion, réalisé en bouche et sur articulateur, ainsi que les éventuelles corrections occlusales et la restauration des courbes directrices, le praticien doit choisir le concept occlusal le plus adapté à la situation clinique. Les trois principaux concepts occlusaux sont :

1. Occlusion balancée
2. Fonction canine
3. Fonction de groupe

Occlusion avec Protection Canine

Concept Gnathologiste : Contact Canin

Le concept de protection canine, également appelé concept gnathologiste, s’appuie sur l’école de Mac Collum. Il met l’accent sur le rôle central de la canine dans les mouvements mandibulaires.

• En relation centrée (RC) :
  • Les contacts dans les secteurs postérieurs sont fermes, assurant une stabilité maximale.
  • Les contacts dans le secteur antérieur sont légers, réduisant les forces sur les incisives.
  • La canine maxillaire, grâce à la robustesse de son parodonte, est considérée comme la dent idéale pour guider les mouvements latéraux.
• En latéralité :
  • Côté travaillant : Le seul contact se produit entre la face vestibulaire de la canine inférieure et la face palatine de la canine supérieure, assurant une désocclusion des autres dents.
  • Côté non travaillant : Aucun contact n’est présent, évitant les interférences occlusales.
• En propulsion :
  • Les six dents antéro-inférieures glissent sur les concavités palatines des incisives supérieures, entraînant une désocclusion complète des dents cuspidées (prémolaires et molaires).
• Rapports interdentaires :
  • Les contacts sont de type une dent à une dent ou cuspide-fosse.
  • Dans certains cas, une ou deux incisives peuvent participer au guidage latéral, ce qui caractérise une occlusion avec protection antérieure.

Occlusion avec Fonction de Groupe

Concept Fonctionnaliste : Contact de Groupe

Le concept de fonction de groupe, inspiré de l’école fonctionnaliste de Pankey-Mann-Schuyler, repose sur une répartition des contacts occlusaux sur plusieurs dents cuspidées lors des mouvements mandibulaires.

• En relation centrée (RC) :
  • Toutes les dents, antérieures et postérieures, sont en contact, assurant une répartition uniforme des forces occlusales.
• En latéralité :
  • Côté travaillant : Les contacts se produisent entre les versants internes des cuspides vestibulaires supérieures et les versants externes des cuspides vestibulaires inférieures des dents cuspidées.
  • Côté non travaillant : Aucun contact n’est présent, évitant les interférences.
• En propulsion :
  • Les six dents antéro-inférieures glissent sur les concavités palatines des incisives supérieures, entraînant une désocclusion des dents cuspidées.
• Rapports interdentaires :
  • Les contacts sont de type une dent à deux dents ou cuspide-crête marginale.
  • Ce concept peut être appliqué à partir de la relation centrée ou de l’intercuspidation maximale, offrant une flexibilité dans la conception prothétique.

Occlusion Bilatérale Balancée

L’occlusion bilatérale balancée est particulièrement utilisée en prothèse complète, mais elle peut également être appliquée en PPA dans certaines situations cliniques spécifiques.

• En relation centrée (RC) :
  • Toutes les dents, antérieures et postérieures, sont en contact, assurant une stabilité maximale.
• En latéralité :
  • Côté travaillant : Les contacts se produisent entre les versants internes des cuspides vestibulaires supérieures et les versants externes des cuspides vestibulaires inférieures.
  • Côté non travaillant : Les contacts se produisent entre les versants internes des cuspides palatines supérieures et les versants internes des cuspides vestibulaires inférieures, garantissant une répartition équilibrée des forces.
• En propulsion :
  • Les contacts se produisent simultanément dans le secteur incisivo-canin et dans le secteur postérieur.
  • Au minimum, la cuspide méso-palatine de la dernière molaire supérieure entre en contact et glisse sur la crête marginale de la dernière molaire inférieure.
• Rapports interdentaires :
  • Les contacts sont de type une dent à deux dents ou cuspide-crête marginale.
  • Toutes les dents entrent en contact lors des mouvements mandibulaires, ce qui est caractéristique de l’occlusion classique des prothèses complètes.

Choix du Concept Occlusal

Le choix du concept occlusal dépend de plusieurs facteurs cliniques et fonctionnels, qui doivent être soigneusement évalués pour garantir une prothèse adaptée au patient.

Facteurs Influençant le Choix

1. Type et amplitude de l’édentement :
   • Une édentation de faible étendue permet souvent de s’appuyer sur les dents restantes pour le guidage mandibulaire.
   • Une édentation plus importante peut nécessiter un concept occlusal plus complexe, comme l’occlusion balancée.
2. Maxillaire considéré et traitement de l’arcade antagoniste :
   • Lorsqu’une PPA est opposée à une prothèse totale, l’occlusion bilatérale balancée est privilégiée pour assurer la stabilité de la prothèse complète. Les forces verticales sont réparties sur toutes les surfaces d’appui, et les forces latérales sont équilibrées des deux côtés.
3. Répartition des dents restantes :
   • Si les contacts excentrés s’établissent uniquement sur les dents restantes, ils sont stables et non déséquilibrants.
   • Si les contacts se répartissent entre dents naturelles et prothétiques, ils sont rarement déséquilibrants.
   • Si les contacts se produisent uniquement sur les dents prothétiques, ils peuvent être déséquilibrants et nécessiter une attention particulière.
4. Valeur parodontale des dents :
   • La participation d’une dent aux mouvements excentrés dépend de la santé de son parodonte. Une dent avec un parodonte affaibli ne peut pas assumer un rôle de guidage.
5. Qualité du guide antérieur :
   • Un guide antérieur efficace favorise le concept de protection canine, car il supprime les forces tangentielles sur les dents cuspidées.
   • Un guide antérieur déficient, associé à un mouvement de Bennett important, oriente vers la fonction de groupe.
   • Un guide antérieur absent, combiné à une édentation importante, impose une occlusion bilatérale balancée.

Considérations Spécifiques

• Nature de l’arcade antagoniste :
  • Une prothèse totale opposée à une PPA nécessite une occlusion bilatérale balancée pour maximiser la stabilité.
  • Les forces latérales doivent être réparties de manière équilibrée pour éviter les basculements.
• Impact du maxillaire :
  • Maxillaire supérieur : Les contacts antérieurs peuvent être déstabilisants, car ils créent un moment de rotation autour des taquets occlusaux bordant l’édentement.
  • Mandibule : Les contacts antérieurs sont stabilisants, car le moment de force est inversé.
• Contexte parodontal :
  • Lorsque la denture résiduelle le permet, le concept de protection canine est privilégié, car il prévient l’instabilité de la PPA. Ce concept peut être réalisé par des dents naturelles ou des prothèses fixées dans un contexte parodontal favorable.
  • En cas de contexte parodontal défavorable, le concept de fonction de groupe est préféré pour répartir les charges et soulager la canine.

Application Clinique des Concepts Occlusaux

Évaluation Préliminaire

Avant de choisir un concept occlusal, une évaluation rigoureuse est nécessaire :

• Examen clinique : Analyse de l’occlusion en bouche pour identifier les contacts et les interférences.
• Analyse sur articulateur : Reproduction des mouvements mandibulaires pour évaluer les courbes directrices et les contacts occlusaux.
• Correction des interférences : Élimination des contacts prématurés ou des interférences occlusales pour restaurer une occlusion fonctionnelle.
• Restauration des courbes directrices : Ajustement des courbes de Spee et de Wilson pour optimiser les mouvements mandibulaires.

Conséquences des Choix Occlusaux

• Protection canine :
  • Avantages : Minimise les forces sur les dents postérieures, réduit les risques d’instabilité prothétique, et protège les structures parodontales.
  • Limites : Nécessite un parodonte canin robuste et un guide antérieur efficace.
• Fonction de groupe :
  • Avantages : Répartit les forces sur plusieurs dents, réduisant la charge sur une seule dent (comme la canine).
  • Limites : Moins efficace en cas d’édentement important ou de guide antérieur absent.
• Occlusion bilatérale balancée :
  • Avantages : Maximise la stabilité des prothèses complètes ou des PPA opposées à une prothèse totale.
  • Limites : Complexe à mettre en œuvre et peut augmenter les forces sur les dents prothétiques.

Cas Cliniques

1. Cas 1 : Édentement partiel avec dents canines sUSC0 preserved :
   • Une patiente présentant un édentement partiel avec des canines saines peut bénéficier d’une occlusion avec protection canine. Une prothèse fixée est utilisée pour restaurer le guide antérieur, et la canine guide les mouvements latéraux.
2. Cas 2 : Édentement important avec prothèse totale antagoniste :
   • Une occlusion bilatérale balancée est choisie pour assurer la stabilité de la prothèse totale. Les contacts sont établis sur toutes les dents pour répartir les forces de manière équilibrée.
3. Cas 3 : Contexte parodontal défavorable :
   • En raison de la faiblesse parodontale des canines, une fonction de groupe est privilégiée pour répartir les charges occlusales sur plusieurs dents cuspidées.

Conclusion

Les concepts occlusaux en PPA sont essentiels pour garantir une occlusion fonctionnelle, confortable et durable. Le choix entre la protection canine, la fonction de groupe et l’occlusion bilatérale balancée dépend de nombreux facteurs, notamment l’étendue de l’édentement, la santé parodontale, la nature de l’arcade antagoniste et la qualité du guide antérieur. Une évaluation clinique et sur articulateur rigoureuse est indispensable pour sélectionner le concept occlusal le plus adapté. En respectant ces principes, le praticien peut concevoir une prothèse qui optimise la mastication, protège les structures buccales et améliore la qualité de vie du patient.

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Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Les concepts occlusaux en PPA