Traitement de la DDM
Traitement de la Dysharmonie Dento-Maxillaire (DDM)
La dysharmonie dento-maxillaire (DDM) désigne un déséquilibre entre la taille des dents et la dimension des arcades maxillaires et mandibulaires, entraînant des malpositions dentaires, des encombrements ou des diastèmes. Le traitement de la DDM vise à rétablir une fonction occlusale optimale, améliorer l’esthétique du visage et de la denture, tout en favorisant une bonne santé parodontale. Ce document explore en détail les objectifs, les approches préventives, les traitements conservateurs, semi-conservateurs et avec extractions, ainsi que la gestion des microdonties et la contention post-thérapeutique.
Objectifs du Traitement
Le traitement de la DDM a pour but de répondre à des besoins fonctionnels, esthétiques et parodontaux. Les objectifs principaux incluent :
- Rétablir une fonction occlusale optimale : Assurer un équilibre statique et dynamique entre les dents pour une mastication efficace et une usure dentaire minimale.
- Améliorer l’esthétique faciale et dentaire : Corriger les malpositions pour harmoniser le sourire et le profil facial.
- Promouvoir une santé parodontale : Prévenir les complications parodontales dues à l’encombrement ou aux malpositions dentaires, qui peuvent favoriser l’accumulation de plaque.
Traitement Préventif
Le traitement préventif vise à empêcher l’installation ou l’aggravation d’une anomalie dento-maxillaire. Il repose sur des mesures précoces pour favoriser un développement harmonieux des arcades dentaires.
Mesures de Prévention
- Allaitement maternel : L’allaitement au sein favorise la propulsion mandibulaire, le développement normal des arcades dentaires, une déglutition physiologique et une respiration nasale adéquate.
- Dépistage précoce : Identifier les anomalies dès l’âge de 5 ans pour intervenir rapidement.
- Correction des comportements linguaux : Rééduquer la position et la fonction de la langue par des exercices de myothérapie.
- Myothérapie des lèvres : Renforcer les muscles labiaux pour éviter les dysfonctions.
- Suppression des obstacles respiratoires : Éliminer les végétations adénoïdes ou les amygdales hypertrophiques pour faciliter la respiration nasale.
- Élimination des parafonctions : Corriger les habitudes comme la succion du pouce ou la respiration buccale.
- Soins dentaires précoces : Traiter les caries proximales pour préserver l’intégrité des dents temporaires.
- Éviter les extractions précoces : Prévenir la perte prématurée des dents de lait, qui peut perturber l’éruption des dents permanentes.
- Mainteneurs d’espace : Installer des mainteneurs pour préserver l’espace des dents temporaires extraites, évitant ainsi l’encombrement ou la migration des dents adjacentes.
Traitement de la DDM par Macrodontie
La macrodontie, caractérisée par des dents trop grandes par rapport à la taille des arcades, entraîne souvent un encombrement dentaire. Le traitement peut être conservateur, semi-conservateur ou nécessiter des extractions, selon la sévérité de la DDM et les caractéristiques du patient.
Traitement Conservateur
Le traitement conservateur est privilégié en denture mixte (période où les dents temporaires et permanentes coexistent) et s’achève en denture permanente. Il vise à augmenter le périmètre de l’arcade dentaire sans extractions.
Indications
- DDM légère (inférieure à 5 mm).
- DDM prévisible presque nulle.
- Croissance mandibulaire antérieure.
- Profil facial concave ou rectiligne.
- Brachygnathie (mâchoire courte).
Objectif
Augmenter le périmètre de l’arcade pour aligner les dents sans recourir à des extractions.
Moyens Thérapeutiques
- Dispositifs fixes multi-attaches : Appareils orthodontiques fixés sur les premières molaires permanentes, les deuxièmes molaires temporaires et les incisives pour une vestibulo-version (inclinaison vers l’extérieur).
- Dispositifs auxiliaires :
- FEB (force extra-orale) : Utilisée sur bagues au maxillaire pour distaliser les molaires.
- Pare-choc labial (lip bumper) : Placé à la mandibule pour repousser les lèvres et libérer de l’espace.
- Arcs linguaux et palatins : Conservent l’espace de dérive mésiale des molaires.
- Quad Helix : Dispositif maxillaire pour une expansion transversale.
- Bi Helix : Utilisé à la mandibule pour une expansion similaire.
- Vérin palatin : Permet une expansion transversale contrôlée.
- Arc transpalatin : Stabilise l’expansion maxillaire.
- Disjoncteur palatin type HYRAX : Sépare la suture palatine pour élargir le maxillaire.
- Disjoncteur quadri-bagues : Variante du disjoncteur pour une action ciblée.
- Pendulum : Distalise les molaires pour gagner de l’espace.
- Arc lingual : Maintient l’alignement des incisives inférieures.
Gestion des Dents de Sagesse
En fin de traitement, l’avulsion des dents de sagesse peut être envisagée pour éviter une récidive de l’encombrement, surtout si l’espace est limité.
Traitement Semi-Conservateur
Ce traitement combine l’expansion des arcades et le meulage sélectif des faces proximales des dents (stripping).
Méthodologie
- Expansion des arcades : Élargissement au niveau des molaires et prémolaires pour gagner 3 à 4 mm dans le périmètre de l’arcade.
- Stripping : Réduction des faces proximales des dents antérieures permanentes pour un gain d’espace de 2 à 3 mm.
Avantages
Ce traitement permet de corriger des DDM modérées sans extractions, tout en préservant l’intégrité des dents.
Traitement avec Extractions
Lorsque la DDM est sévère ou que les conditions squelettiques ou esthétiques l’exigent, des extractions dentaires sont nécessaires.
Indications
- DDM supérieure à 5 mm.
- Profil facial convexe.
- Courbe de Spee inversée.
- Prémolaires ou molaires délabrées.
- Inocclusion labiale supérieure à 5 mm.
Séquences de Traitement Selon l’Âge
En Denture Temporaire
- Abstention : Ne pas intervenir, car l’encombrement peut être transitoire et se résorber avec la croissance.
- Observation : Suivre l’évolution sans traitement actif.
En Denture Mixte
Trois approches sont possibles :
- Abstention : Attendre l’éruption complète des dents permanentes avant d’agir.
- Extractions pilotées sans traitement immédiat : Extraire certaines dents temporaires (canines ou premières molaires temporaires) pour guider l’éruption des dents permanentes.
- Extractions pilotées avec traitement orthodontique simplifié : Combiner l’extraction de dents temporaires avec un appareillage léger pour corriger les malpositions précocement.
Pilotage
L’extraction pilotée consiste à :
- Extraire les canines et premières molaires temporaires avant leur chute naturelle.
- Réaliser une germectomie ou extraire les premières prémolaires dès leur apparition pour libérer de l’espace.
En Denture Permanente
Le traitement en denture permanente est souvent privilégié pour réduire la durée globale. Il intervient après l’éruption des deuxièmes prémolaires ou molaires permanentes.
- Technique : Utilisation de dispositifs fixes multi-attaches après extraction des dents ciblées.
- Contrôle post-thérapeutique : Surveillance des dents de sagesse pour éviter une récidive. Leur extraction peut être nécessaire si elles risquent de provoquer un encombrement.
Contre-Indications
- Profil facial concave.
- Croissance horizontale.
- Supraclusion importante.
- Rétroalvéolie inférieure (inclinaison postérieure des incisives inférieures).
- Hypodéveloppement maxillaire.
Traitement de la Microdontie Relative
La microdontie relative se caractérise par des dents trop petites par rapport à l’arcade, entraînant des diastèmes (espaces interdentaires). Ces espaces ne prédisposent pas particulièrement aux caries ou aux parodontopathies, mais posent souvent un problème esthétique.
Conséquences Esthétiques
- Préjudice esthétique : Les diastèmes peuvent altérer l’harmonie du sourire.
- Supraclusion incisive : En cas de microdontie sévère, une supraclusion peut se développer, surtout dans un contexte squelettique favorable.
Approches Thérapeutiques
- Abstention : Si le profil facial est harmonieux, il est préférable de conserver les diastèmes plutôt que de reculer les incisives, ce qui pourrait accentuer un profil convexe.
- Correction esthétique chez l’adulte :
- Serrage des dents : Aligner les incisives, canines et prémolaires pour réduire les diastèmes, suivi de la pose d’un bridge pour combler l’espace résiduel.
- Prothèses conjointes : Placer des couronnes coulées sur les dents trop petites pour améliorer leur taille et leur forme.
- Prévention de la supraclusion : Surveiller et corriger précocement pour éviter une supraclusion sévère.
La Contention
La contention est une étape cruciale pour stabiliser les résultats du traitement orthodontique et prévenir les récidives.
Types de Contention
- Contention amovible : Appareils amovibles portés selon un calendrier défini (souvent la nuit).
- Contention fixe : Fils collés sur la face linguale des dents, généralement les incisives inférieures.
Durée de la Contention
La durée varie en fonction des caractéristiques morphologiques du patient :
- Bonne intercuspidation : Réduit le temps de contention grâce à une occlusion stable.
- Rotations dentaires : Les dents ayant subi des rotations ont tendance à revenir légèrement à leur position initiale, nécessitant une contention prolongée.
- Encombrement initial sévère : Les incisives inférieures très serrées avant traitement sont particulièrement sujettes à la récidive.
En général, la contention doit être maintenue pendant 4 à 6 mois minimum après le traitement actif. Cette durée peut être prolongée en cas de rotations ou de risque élevé de récidive.
Surveillance Post-Traitement
- Contrôle des dents de sagesse : Leur éruption peut provoquer un encombrement tardif. Une extraction peut être envisagée si nécessaire.
- Suivi régulier : Des consultations régulières permettent de détecter et de corriger toute récidive précoce.
Conclusion
Le traitement de la dysharmonie dento-maxillaire repose sur une évaluation précise des besoins fonctionnels, esthétiques et parodontaux du patient. Les approches préventives, conservatrices, semi-conservatrices ou avec extractions offrent des solutions adaptées à la sévérité de la DDM et à l’âge du patient. Les méthodes de mesure modernes permettent de choisir entre une stratégie extractionniste ou non-extractionniste avec une grande précision, minimisant ainsi les risques de récidive. La contention, qu’elle soit fixe ou amovible, joue un rôle essentiel pour pérenniser les résultats obtenus. En combinant un diagnostic rigoureux, des techniques adaptées et un suivi post-thérapeutique, les praticiens peuvent optimiser les chances de succès et garantir une occlusion stable et un sourire harmonieux.
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- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Traitement de la DDM
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.