Les sealants dentaires
Objectifs pédagogiques
A la fin de ce cours , l’étudiant est capable de :
- De déterminer les indications et l’intérêt du scellement des puits et des fissures.
- De connaitre le protocole opératoire d’application des sealants dentaires.
- Introduction
Le scellement de sillons ou “sealant” est un moyen simple, efficace, peu onéreux et dont l’efficacité a été très largement démontrée de prévenir les caries de sillons des dents postérieures.
- Définitions
- Le scellement des sillons: est défini comme « un acte non invasif visant à combler les sillons avec un matériau adhésif fluide.
- Le sealant : est un matériau plastique qui est généralement appliqué sur les surfaces occlusales des prémolaires et molaires. Cette résine plastique colle dans les puits et fissures de la surface occlusale des dents postérieures. Le produit agit comme une barrière, protégeant l’émail de la plaque et des acides.
- Intérêt du scellement dentaire
Le scellement de sillons à un double intérêt :
-Diminuer la fréquence des caries occlusales chez les sujets présentant un RCI élevé. Il s’agit, dans ce cas, de protéger les faces occlusales d’un risque de carie auquel sont exposées toutes les dents ;
– Diminuer la fréquence des caries au niveau des sillons anfractueux. Il s’agit de protéger spécifiquement des zones inaccessibles aux autres moyens de prévention.
4- Indications
–Toute dent définitive non cariée chez des sujets à risque carieux.
-Toute dent définitive non cariée mais présentant des puits et fissures anfractueux chez les sujets à risque faible de carie.
-Les enfants et les patients jeunes présentant des troubles médicaux, physiques ou intellectuels
-arrêter la progression des lésions carieuses limitées à l’émail. Un pilotage régulier de ces dents scellées est nécessaire.
– Le scellement des puits et fissures peut être réalisé sur toutes les dents à risque, en particulier les molaires temporaires chez les patients à risque carieux élevé
5- Contre indications
Carie atteignant la dentine
6- Les sealants dentaires
- Les résines composites
Dans le cadre des scellements de sillons, ce sont des résines composites fluides ou ultra-fluides à base de Bis-GMA (bisphénol A glycidyl méthacrylate) qui sont utilisées.
Les résines composites fluides sont obtenues en diminuant le pourcentage de charges par rapport au volume matriciel, en augmentant le pourcentage d’abaisseurs de viscosité ou en combinant ces deux procédés.
Les composites ultra-fluides sont, selon les fabricants, très faiblement chargés ou non chargés. Une résine est considérée comme non chargée si sa proportion de particules inertes est inférieure à 10%.
Propriétés
Une résine non chargée est plus favorable en terme d’écoulement et donc de pénétration dans les zones anfractueuses.En revanche, elle présente de faibles propriétés mécaniques.
- Les ciments verres ionomères
Les CVI possèdent deux caractéristiques intéressantes en tant que matériaux de scellement des puits et sillons :
-ils relarguent naturellement du fluor (effet anti-cariogène)
-ils adhèrent spontanément à l’émail
Cependant, ils sont plus solubles dans la salive, manquent de dureté et résistent moins à l’abrasion que les résines
Par ailleurs, il a été mis en évidence in vitro que le fluor libéré par des ciments aux verres ionomères inhibait des colonies de Streptococcus mutans et de façon plus intense les colonies de Streptococcus sobrinus.
L’adjonction de résine aux ciments verres ionomères permet d’améliorer les propriétés mécaniques de ces derniers tout en conservant leurs propriétés biologiques : meilleures résistance à l’abrasion et adhésion aux tissus dentaires, moindre solubilité dans la salive.
- Les vernis
Les vernis fluorés sont des concentrés de fluorures dans une base résine ou synthétique.
A l’heure actuelle, ils sont les seuls topiques à base de fluor à usage exclusivement professionnel.
Le niveau de concentration en fluorures varie de 1 000 à 56 000 ppm en fonction des produits commercialisés.
Indication dans le cadre des scellements de sillons
L’application de vernis fluoré d’au moins 22 600 ppm est une alternative aux scellements de sillons lorsque l’isolation de la dent à sceller est impossible ou imparfaite, selon les recommandations de la SFOP de 2004 et de l’HAS de 2005.
Pour être efficaces, les vernis fluorés doivent être appliqués régulièrement en fonction du RCI puisque leur effet disparaît quand les applications cessent. De plus, leur effet préventif sur les premières molaires permanentes en éruption serait augmenté par l’application préalable d’une couche de povidone iodée.
Figure1: Arbre décisionnel pour la mise en place d’un matériau de scellement des puits et fissures
7- Protocole opératoire
- Protocole opératoire des matériaux de scellement à base de résine
-Examen clinique et diagnostic
-Isolation : L’isolation de la dent lors de la pose d’un MSR est le facteur primordial de réussite, comme pour tout collage, conditionnant ainsi la pérennité du scellement. Afin d’obtenir une isolation satisfaisante de la dent, l’utilisation d’un champ opératoire ou digue reste le choix de première intention.
-Nettoyage prophylactique : soit mécaniquement à sec à l’aide d’une brossette sèche sans pâte prophylactique pendant 20 secondes, soit par aéropolissage au moyen d’un jet pulsé de bicarbonate de sodium. Ces deux méthodes ne laissent pas de débris susceptibles d’altérer le collage de la résine
-Préparation et conditionnement de l’émail : Le conditionnement de la surface amélaire consiste en un mordançage à l’acide orthophosphorique à 35-40% appliqué pendant 15 à 30 secondes suivi d’un rinçage d’au moins 15 secondes pour arrêter l’action de l’acide, puis d’un séchage minutieux jusqu’à l’obtention d’un émail blanc crayeux au niveau de la surface à sceller .
Pose du matériau de scellement à base de résine
-Application du matériau et passage de la sonde dans les puits et fissures pour éliminer les bulles et améliorer l’étalement en faible épaisseur de la résine.
-Une attente de 15-20s avant photopolymérisation améliore la pénétration du matériau dans les puits et fissures
-Photopolymérisation, 20 s,
- Autres protocoles opératoires
Lorsqu’il est impossible d’isoler la dent de manière satisfaisante, d’autres solutions de substitution au MSR sont alors envisagées :
- Si l’isolation de la dent à sceller est imparfaite :
-Soit scellement des sillons avec un matériau à base de CVI ;
-Soit applications répétées de vernis fluoré d’au moins 22 600 ppm au niveau des sillons ;
- Si l’isolation de la dent à sceller est totalement impossible :
il est recommandé de différer le scellement des puits et fissures et de renforcer les autres moyens de prévention notamment l’utilisation pluriquotidienne de dentifrice fluoré d’au moins 1 500 ppm.
8- Suivi, visites de contrôle
Le scellement de sillons s’intègre dans une démarche globale de prévention qui nécessite une surveillance régulière, variable en fonction du RCI initial :
– en cas de RCI initial élevé, une visite de contrôle est conseillée 3 à 6 mois plus tard ;
– en cas de RCI initial faible, une visite de contrôle est recommandée une fois par an. La fréquence de suivi est modifiée dans le temps en fonction de l’évolution du RCI.
9- Conclusion
Le scellement des sillons, puits et fissures des molaires permanentes s’inscrit dans une démarche préventive globale. En aucun cas, cet acte ne doit délaisser les autres moyens de prévention des lésions carieuses. Le praticien doit faire prendre conscience à l’enfant ainsi qu’à ses parents qu’il est nécessaire de maintenir l’hygiène bucco-dentaire, l’hygiène alimentaire et les visites de contrôle afin d’assurer la pérennité du scellement et des structures dentaires.
10- Bibliographies
1- Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps). Utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18 ans. Octobre 2008. .
2- Haute Autorité de Santé. Recommandations pour la pratique clinique : Appréciation du risque carieux et indications du scellement prophylactique des sillons des premières et deuxièmes molaires permanentes chez les sujets de moins de 18 ans. Novembre 2005.
3- Haute Autorité de Santé. Recommandations en santé publique : Stratégies de prévention de la carie dentaire. Mars 2010.
4- Bénédicte Calmet. Scellements des sillons, puits et fissures : étude rétrospective au centre de soins dentaires du CHRU de Brest. Sciences du Vivant [q-bio]. 2014. dumas-01320241.
Les sealants dentaires
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