Retraitement orthograde Phase radiculaire

Retraitement orthograde Phase radiculaire

1.Elimination des pates d’obturation 

Le protocole opératoire est le suivant :

1. Remplir le canal avec un solvant ex : Solvants à base d’acétate d’éthyl, Solvants à base de tétrachloréthylène, essence d’orange, xylène ou encore l’eugénol
2. Tester l’efficacité du solvant  en piquant le matériau à l’aide d’une sonde Dg16 de de Hu Friedy
3. Désobturations soit à l’aide des instruments manuels :
   1. Désobturer l’entrée canalaire avec un foret de Gates
   2. Désobturer le1/3 cervical du canal avec une lime H n25
   3. Désobturer le1/3 moyen du canal avec une lime H n20
   4. Désobturer le1/3 apical du canal avec une lime H n15
   5. Cathétériser la partie apicale du canal non traité à l’aide d’une lime K n 10 préalablement courbée
4. Désobturations soit à l’aide des instruments rotatifs ex Pro Taper Universal :
   1. Désobturer l’entrée canalaire avec le D1
   2. Désobturer le1/3 cervical du canal avec le D2
   3. Désobturer le1/3 apical du canal avec une D3
   4. Cathétériser la partie apicale du canal non traité à l’aide d’une lime K n 10 préalablement courbée

2. Elimination de la Gutta Percha 

Le solvant de la gutta est la Chloroforme (Trichlorométhane), la meilleure façon est : 

1. D’ouvrir l’orifice canalaire avec un foret Gates
2. D’insérer une lime de Hedstrôm n 25 ou 30 le long du cône de gutta-percha sans utiliser de solvant, mais seulement en irriguant abondamment avec de l’hypochlorite de sodium.
3. Une action de va et vient est imprimée à l’instrument en essayant d‘engager dans ses spires le cône de gutta-percha.

3. Elimination d’un obturateur Thermaphil 

La dépose préalable du tuteur facilite la procédure de retraitement 

Certains tuteurs présentent une gorge longitudinale facilitant l’engagement d’une lime manuelle ou mieux d’une lime rotative en nickel titane de forte conicité voire encore, d’inserts ultrasonores

4. Elimination d’un cône d’argent 

• Remplir la cavité d’accès avec un solvant
• Introduit des limes manuelles le long du cône d’argent
• Une fois le ciment de scellement est éliminé, il faut introduire une lime ultrasonore n 15

5. Technique de désobturation ultrasonique  

• La désobturation ultrasonique associée à un contrôle visuel par microscope ou loupe sera utilisée dans le cas où le canal est obturé avec des résines dures. 
• On utilisera des inserts (ProUltraR Endo, ET20R,ET 25R…) voir  des limes montées  sur ultrasons de tailles décroissantes pour descendre progressivement et avec beaucoup de précautions dans la portion rectiligne du canal.
• L’énergie de l’instrument ultrasonique produit de la chaleur et permet donc à certains inserts de déplacer la Gutta percha résiduelle dans le canal

6. Technique thermique et instrumentale  

• Utiliser uniquement en cas d ’une obturation canalaire à la gutta
• Soit L’instrument chaud (systme B, heat carrier, Touch Heat) est inséré dans la masse de la gutta, une fois la gutta refroidie, retirer l’instrument qui ramène avec lui la gutta d’obturation
• Soit L’instrument chaud est inséré dans la masse de la gutta puis retirer immédiatement, une lime H n 30 est vissée doucement dans la gutta ramolie,une fois refroidie retirer l’instrument qui permet une élimination complète de la gutta

7. Technique thermomécanique   

• L’instrument GPX ou XGPR pour extracteur de gutta percha, est un instrument conçu spécialement pour être utilise sur contre angle bleu

8. Gestion des fractures instrumentales 

8.1 Le « by-pass »

• La technique du by-pass consiste à passer une lime à côté du fragment fracturé jusqu’à la longueur de travail, souvent à l’aide d’un chélatant type EDTA. Le fragment peut être débloqué et retiré, ou rester coincé dans les parois canalaires. L’alésage et l’obturation peuvent être effectués. Le bris d’instrument est alors intégré au matériau d’obturation sans altérer les chances de guérison

8.2 L’usage des ultrasons 

• Élargir le canal avec les forêts de Gates n 2,3 et4 jusqu’au contact avec instrument fracturé
• Créer un plateau au niveau de l’instrument fracturé avec un foret Gates plat 
• Créer une tranchée au tour de l’instrument à l’aide d’insert ET 20 ou ET 25
• Animer l’insert en titan au contact du fragment fracturé dans le sens anti horaire 

8.3 L’usage de la trousse 

Le protocole est :  

• Élargir le canal avec les forêts de Gates n 2,3 et4 jusqu’au contact avec instrument fracturé
• Imprégner un lent mouvement de rotation dans le sens antihoraire au trépan pour creuser une tranchée de4 mm de profondeur autour du fragment.

Insérer la filière jusqu’au contact avec l’instrument fracturé puis sérer le pointeau et réaliser des mouvements antihoraires de rotation pour déposer l’instrument.   

8.4 Technique à tube et lime :

• Suter a décrit une technique utilisant un tube et une lime H. La lime H vient bloquer
• L’extrémité du fragment à l’intérieur du tube préalablement positionné sur l’extrémité du fragment.
• C’est une technique peu couteuse qui nécessite la création d’un accès direct au fragment partiellement libéré. Des aiguilles de seringue hypodermique peuvent être utilisées ou des tubes à composite fluide. 

8.5 Le laser

• Une étude a montré que l’utilisation du laser optique Nd:YAG permet dans certaines conditions, de vaporiser l’instrument. La fibre optique doit être placée au contact du fragment. Il faut toutefois veiller à ne pas provoquer de surchauffe des parois radiculaires environnantes

8.6 La technique du lasso

• La technique du lasso est dérivée de l’orthodontie. Elle consiste à passer une boucle métallique à l’intérieur d’un tube creux afin d’attraper l’extrémité du fragment avec le lasso ainsi créé. La boucle est serrée en poussant le microtube et l’ensemble est retiré délicatement

8.7 Le cône de gutta ramollie au chloroforme

•  Ramollir un cône de gutta percha en le trempant 30 secondes dans du chloroforme,
• Introduire le cône gutta ramollie dans le canal. 
•  Laisser le cône en place pendant 3 minutes le temps de durcir, puis le retirer doucement avec des mouvements de rotation horaire et antihoraire

8.8 Élimination d’un bourre pate de Lentulo fracturé:

•  Il sera retiré facilement, en vissant entre les spires une lime H de gros diamètre 25 ou 40 en lui imprimant un mouvement de retrait.
• Il peut être retirer avec un bourre pate identique qui sera enroulé manuellement autour du fragment puis retirer doucement l’instrument 
• Il peut être retiré avec une pince

9. Négociation, remise en forme de la trajectoire canalaire et obturation canalaire :

• La jonction entre l’ancienne obturation et le reste du canal est délicate à négocier car elle présente souvent une butée, un début de fausse route, un bouchon dentinaire ou une calcification.
• Cette lime K n06 08 ou 10est précourbée à son extrémité permet la négociation des courbures apicales et le passage des éventuelles butées. Par de petits mouvements de rotation et avec une pression légère la lumière canalaire est recherchée
• Un fois les canaux exploité procéder à la mise  en forme canalaire  qui doit s’achever avec une obturation tridimensionnelle  

Retraitement orthograde Phase radiculaire

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