Le scellement des sillons, puits et fissures

1-) Définition et principes du scellement des puits et fissures « sealant »:

Il s’agit essentiellement d’une mesure préventive qui vise à prévenir ou

arrêter le développement des lésions carieuses initiales.

La mise en place précoce des scellements permet de créer une barrière physique étanche aux bactéries cariogènes.
Pour être efficace cette mesure doit reposer sur un diagnostic fiable et un protocole rigoureux.

1-1) Localisations préférentielles des atteintes carieuses :

Plus des 2/3 deux tiers des enfants atteints de caries présentent des atteintes au niveau des surfaces occlusales.
C’est dans cet ordre d’idée que nous observerons d’abord l’atteinte des sillons occlusaux anfractueux, puis des sillons vestibulaires des molaires mandibulaire« 36, 46 » suivi des sillons palatins des molaires maxillaire « 16, 26 »
Dans ces régions une efficacité moindre des autres mesures de prévention, dont la fluoration a été observée et l’efficacité du scellement n’est plus à démontrer.

1-2) Susceptibilité particulière des dents permanentes immatures

Il faut savoir que l’Email nécessite une maturation post-éruptive de 2 à 3 ans et la non coalescence des prismes d’émail au fond des sillons le rend particulièrement vulnérable en cette période.

La forme et profondeur des sillons « Morphologie occlusale tourmentée » conduit à l’absence d’auto-nettoyage des surfaces dentaires en cours d’éruption et contribue à l’atteinte carieuse rapide des dents permanentes immatures.

Plus le sillon est large plus facile sera son nettoyage plus il sera étroit plus il y a de risques d’atteint carieuse.

Un scellement mécanique est la thérapeutique préventive de choix pour ces dents.

1-3) Les différents types de scellements :

Le scellement peut être préventifs : et ce lorsque le sillon est sain et il s’effectuera sans préparation.
Le scellement sera Invasif : lorsque le sillon est coloré « douteux »et là une préparation s’impose « c’est ce qui est appelé la Fissurotomie ».

2-) Indications du scellement :

L’indication de la pose d’un scellement repose sur plusieurs paramètres :

Nettoyage professionnel des surfaces dentaires

Quelles dents ?
A quel âge ?
Morphologie des sillons,
Rigueur du diagnostic : caries ?
Évaluation du risque carieux individuel,

a-) Quelles dents ? :

Molaires permanentes immatures, matures – Sillons occlusaux – Sillons vestibulaires mandibulaires – Sillons palatins maxillaires
Prémolaires : sillons occlusaux
Incisives latérales maxillaires (sillons palatins)
Molaires temporaires ; indiqué par certains auteurs.

Première molaire : éruption 6 ans – Immature de 6 à 8 ans – et à tout âge « dent saine ».
Seconde Molaire : éruption 12 ans à 25 ans …tant que la dent est jugée saine.

c-) Morphologie des sillons :

Larges : ne pas sceller • Étroits : Sceller- En V – En goutte d’eau Diagnostic des sillons? : Sillons sain • Sillons brun, carie.

d-) Evaluation du risque carieux et indication du scellement:

Toute dent permanente non cariée si risque carieux élevé doit etre scellée.
Dents permanentes non cariées mais à sillons anfractueux si risque carieux faible
Troubles médicaux, physiques ou intellectuels
Sealants thérapeutiques : arrêter la progression de lésions précoces, surveillance stricte.

e-) Comment faire le DC?

Il repose sur l’examen clinique.
Nettoyer et sécher la dent.
De préférence avec des optiques grossissantes sous éclairage adéquat.
D’autres outils peuvent être utilisés « fibre optique avec transillumination, laser à fluorescence, caméra intra-orale » … etc.

3 -) Indications Complémentaires :

Anomalies de l’émail
Scellement préalable à un traitement ODF,
Scellement périphérique des bagues d’ODF,
Scellement complémentaire des sillons accessoires après composites,
Scellement des marges d’une restauration ancienne.

4-) Contre-indications :

Tant que la dent n’est pas totalement sur l’arcade et que le praticien est dans l’impossibilité de bien isoler la dent, « persistance de tissu gingival sur une partie de la couronne qui n’a pas terminé son éruption »
Dents cariées avec cavitation et atteinte dentinaire.

5-) Choix des matériaux :

5-1) Qualités requises :

Adhésion à l’émail • Manipulation clinique aisée • Bonne fluidité • Polymérisation rapide • Résistance à l’abrasion occlusale • Biocompatibilité • Possibilité de réévaluation

5-2) Pour le Scealant Préventif ;

Résines bis-GMA Sans bisphénol A
Verres ionomères « Verres Ionomères : Libération de Fluor ++ GC Fuji VII ® Utilisés de façon transitoire sur des dents en cours d’éruption Rétention insuffisante »

5-3) Pour le sealant Invasifs :

Composites fluides dit « flow », – Chargés – Adhésif.

6-) Protocole opératoire :

Nettoyage professionnel des surfaces dentaires : dans le but d’améliorer la rétention des sealants.

Brossage avec dentifrice
Pâte prophylactique abrasive
Sono-abrasion : ultra-sons.
Aéro-abrasion oxyde d’alumine.

Fissurotomie : ouverture mécanique du sillon à la fraise
- Absence de lésions dentinaires
- Élargit le sillon et facilite : – le mordançage, – la pénétration des sealants
- Améliore la rétention des sealants

Recommandée par de nombreux auteurs (Terrié et al. 2000)
La Fissurotomie est recommandée dans le cas de sillons bruns ou douteux

« Sealants Invasifs ».

Isolation ++ : conditionne l’adhésion et assure la non contamination salivaire.
- Rouleaux salivaires,
- Champ opératoire,

Mordançage acide phosphorique 37%
- Gel ou liquide, • 30s à 40s , 15s pour les dents immatures,
- Mordançage large, pentes cuspidiennes,
- Élimination de 95% des bactéries cariogènes,
  - Rinçage H2O et séchage à l’air
- Rinçage 20s à 30s,
- Aspect blanc crayeux : déminéralisation,

Importance de la non contamination salivaire.
- Adhésif
Sealants invasifs

polymérisation;
- Mise en place du sealant.
  - Diamètre de l’embout,
  - Injection lente, éviter excès et bulles,
  - « Agiter » le sealant sur le sillon (sonde, pinceau) pour assurer sa pénétration.
Polymérisation du sealant ; attendre 20 secondes avant polymérisation pour laisser pénétrer dans les sillons, puits et fissures.

RQ : Il existe des « Sealants Photochromatiques » ces sealants permettent de bien visualiser leur adaptation.

Contrôle du sealant
- Rétention : par le passage d’une sonde.
- Vérification de l’occlusion.

7- ) Suivi:

L’intervalle de suivi pour les personne avec risque carieux individuel élevé ne doit pas dépasser les 12mois, mais si il y’a eu lors du protocole un doute sur l’isolation ou autre, un contrôle à 6 mois s’impose.

😎 Pronostic favorable :

Respect des indications ;
Respect et rigueur du protocole opératoire ;
Taux de rétention : 67 % à 5 ans Renouvellement périodique nécessaire ;
Contrôles réguliers entre 6 et 12 mois ;
Association à des fluorations topiques ;
Respect des règles d’hygiènes bucco-dentaire ;
Gestion du risque alimentaire.
- Sealant et vernis fluoré:

Il semblerait selon plusieurs études que l’application de scealant associé à l’application concomitante de vernis fluoré, préservait les molaires indemnes pour plus longtemps, et constituait avec une bonne hygiène une protection optimale contre la pathologie carieuse.

Conclusion :

Dans l’approche médicale contemporaine de la dentisterie, la prévention prend une place importante et constitue l’axe principal de l’Odontologie Pédiatrique.

Les dents permanentes immatures sont donc au centre des stratégies de prévention afin de préserver leur intégrité tissulaire et cellulaire. Le scellement des sillons, puits et fissures des 1ères et 2èmes molaires permanentes est une technique simple, rapide et efficace dans la prévention des caries occlusales. Néanmoins, elle doit être menée avec rigueur tant du point de vue des indications, du protocole que du suivi afin d’optimiser son effet protecteur.

En aucun cas, cet acte ne doit délaisser les autres moyens de prévention des lésions carieuses. Le praticien doit faire prendre conscience à l’enfant ainsi qu’à ses parents qu’il est nécessaire de maintenir l’hygiène bucco-dentaire, l’hygiène alimentaire et les visites de contrôle afin d’assurer la pérennité du scellement et des structures dentaires.