Passage de l’édentementpartiel à l’édentement total

INTRODUCTION :

Le passage d’une édentation partielle à une édentation totale est une période délicate dans la vie du patient.

Et un tel acte ne peut être entrepris sans avoir pris en considération certains facteurs généraux et locaux afin d’opter pour l’un des traitements possibles :

• La prothèse partielle de transition.
• La prothèse complète dento-muco-ostéo supportée.
• La prothèse complète immédiate.

1. Les éléments de diagnostic
2. – Les éléments à prendre en considération avant d’opter pour une prothèse partielle de transition et de différer l’édentation totale :
   • Le facteur psychique :

• Patients appréhendant la disparition de ses dernières dents.
• Hypersensibilité importante lors de chaque extraction.
• Série de doléances incessantes exprimée lors de l’insertion de la première prothèse partielle.
• Le facteur anatomique :

• Le degré important de la résorption.
• Un décalage entre les bases osseuses congénital disgracieux.
• Le facteur physiologique :

• Les réflexes erronés de position acquis suite à des édentations mal compensées.
• La nécessité d’une chirurgie préprothétique.
• Le facteur pathologique :
• La diminution anormale de la dimension verticale.
• Le facteur social :
• La profession d’un patient jouant un instrument à vent.

2)- Les éléments à prendre en considération avant d’opter pour une prothèse complète dento-muco- ostéo-supportée

N.B : Ce traitement est caractérisé par la conservation et l’utilisation d’une portion coronaire ou radiculaire de l’organe dentaire.

Ce type de prothèse est envisagé lorsque ;

• L’opérateur désire retarder la résorption osseuse.
• Les dents résiduelles sont délabrées, disgracieuses, en malposition avec de bonnes valeurs prothétiques

intrinsèques et extrinsèques.

• Le patient n’accepte ni crochets apparents ni distinction possible entre dents résiduelles et dent artificielles.
• Le patient refuse de voir disparaitre les dernières possibilités d’amarrer une prothèse mobile.
• Son psychisme est mal préparé à une édentation complète.
• Les dernières extractions seront à l’origine de frustration.

3)- Les éléments qui orientent vers une prothèse complète immédiate sans transition :

• Etat général (Cardiopathie, RAA) imposant l’élimination de tout foyer infectieux.
• Dents douloureuses, mobiles et extrusées.
• Version vestibulaire des dents antérieures.
• Existence d’une prothèse partielle adjointe incorrecte et l’incapacité financière de faire une prothèse partielle adjointe de transition.
• Départ pour un voyage de plusieurs mois.

2. PROTHESE PARTIELLE DE TRANSITION :

1. Définition :

Toute prothèse destinée à assurer le passage de l’édentation partielle à l’édentation totale sans affecter le patient.

2. Objectifs:
   • Permettre de maintenir les organes para-prothétiques dans leurs positions physiologiques.
   • Familiariser le patient avec le gabarit d’une prothèse complète sans brutalité.
   • Procéder à une mise en condition sous toutes ses formes.
   • Prévoir le remplacement des dents extraites sans affecter la prothèse de transition.
   • Réaliser l’adjonction de cette dent immédiatement et dans la même position.
   • Permettre de lier le patient à son praticien.
3. Réalisation pratique :

1. Prise d’empreinte secondaire en raison de la différence de résilience entre la fibro-muqueuse et le parodonte : Le PEI obéit aux mêmes critères qu’en prothèse totale amovible.
2. Montage des dents :

Le montage doit être parfaitement équilibré ce qui facilitera le passage vers la prothèse amovible totale.

3. Les avulsions dentaires :

• Les avulsions doivent être espacées (pour une réelle transition).
• Chaque dent extraite doit être instantanément remplacée dans la même position qu’elle occupait.

4. Remplacement des dents à extraire : se fait selon la technique suivante :

• Avant l’extraction, une empreinte de l’arcade à l’alginate est prise avec sa prothèse en place.
• La prothèse reste dans l’empreinte.
• La place occupée par la dent à extraire est comblée par une résine de teinte appropriée.

5. A l’extraction de la dernière dent :

• Le remplacement de la dernière dent se fait comme précédemment.
• Mais avant d’insérer la prothèse, L’intrados qui devient total est garni d’une couche uniforme de résine à prise retardée.
• Lorsque cette prothèse est intégrée et a atteint ses objectifs, l’intrados est amélioré par la réfection totale de la base.

N.B : Cette même prothèse est utilisée comme PEI et l’empreinte est prise avec un silicone de basse viscosité (Light)

3. PROTHESE COMPLETE DENTO-MUCO-OSTEO-SUPPORTEE

1. Définition :

C’est une prothèse complète amovible recouvrant totalement les organes dentaires résiduels en s’appuyant

sur eux.

Appelée également « Overdenture ».

2. Principe :

Cette prothèse est conçue de façon à reposer simultanément sur les tissus ostéo-muqueux et sur les tissus dentaires :

• Soit une portion coronaire.
• Soit une portion radiculaire.
• Soit un moyen d’ancrage prothétique.

3. Objectifs :

1. Objectifs psychiques :
   • La conservation des dents même à l’état de racine donne au patient la sensation d’une intégrité physique.
   • Elle le rassure et le réconforte.
2. Objectifs tissulaires :
   • Eviter les modifications pathologiques de la fibro-muqueuse. (lorsque l’appui est strictement fibro- muqueux)
   • Favoriser l’ostéogénèse par des forces axiales sur les racines résiduelles.
3. Objectifs physiologiques :

Grâce aux propriocépteurs desmodontaux, on peut bénéficier de :

• Contrôle permanent de la position et des mouvements mandibulaires. (Détermination de la relation centrée.)
• Sensibilité directionnelle de la mandibule.

4. Objectifs mécaniques :
   • Le ralentissement de la résorption assure des crêtes suffisamment hautes pour s’opposer aux déplacements latéraux de la prothèse.
5. Objectifs esthétiques :
   • La préservation du rebord alvéolaire antérieur grâce aux 2 canines résiduelles autorise un montage correct du bloc incisivo-canin  sans déséquilibrer la prothèse.

4. Indications :
   • L’âge du patient (espérance de vie de quelques décennies).
   • Mobilité dentaire suite à un rapport couronne clinique/portion radiculaire défavorable.
5. Contre-indications :
   • Manque d’hygiène.
   • Patient refusant de voir ses dernières dents réduites en hauteur.
   • Eventuel manque de confiance entre le patient et son praticien.
   • Dents résiduelles de mauvaise qualité.
6. Choix d’une technique de prothèse amovible totale dento-muco-ostéo-supportée :
7. COIFFES PARABOLIQUES OU CYLINDRO-PARABOLIQUES :
   • Indications des coiffes PARABOLIQUES :

• Hauteur inter-arcade réduite.
• Choix de dents en porcelaine.
• Recherche d’un contact entre l’intrados prothétique et la coiffe limitée par sa convexité.

• Indications des coiffes CYLINDRO-PARABOLIQUES :

• Hauteur inter-arcade important.
• Possibilité d’utiliser des dents en résine.
• Recherche d’une friction télescopique entre l’intrados et la partie cylindrique de la coiffe.
• Conservation de la vitalité pulpaire.

• Technique :

• L’empreinte est prise 8-10 jrs après le scellement.
• Le porte empreinte individuel obéit aux impératifs classiques.
• Ménager une zone de décharge au niveau de chaque coiffe et surtout protéger l’anneau gingival vulnérable.

2. SYSTEMES DE STABILISATION MECANIQUE :(Attachements)
   • Ancrages Axiaux :

• La partie male est soudée sur l’ancrage radiculaire.
• La partie femelle est incluse dans l’intrados prothétique.

• Indications :

• Dent unique fermement implantée.
• Dents résiduelles trop distantes l’une de l’autre.

• Ancrages à Barre :

• La barre est fixée sur l’ancrage radiculaire ou sur des coiffes coulées.
• La partie femelle est incluse dans l’intrados prothétique.
• Objectifs :

• Solidariser les dents résiduelles.
• Répartir les pressions sur le plus grand nombre de dents.
• Favoriser la conservation des dents résiduelles
• Augmenter la rétention.

4. PROTHESE COMPLETE DENTO-MUCO-OSTEO-SUPPORTEE
   1. Définition:

La prothèse immédiate est une prothèse définitive conçue avant l’extraction des dents restantes et insérée instantanément après leur avulsion.

2. Objectifs:
   • Préserver l’aspect esthétique du patient.
   • Conserver la dimension verticale primitive.
   • Ne pas altérer la phonation.
   • Améliorer le processus de cicatrisation.
   • Utiliser systématiquement les alvéoles mal comblées, apportant ainsi à la prothèse une amélioration dans sa stabilité, et, au patient, la sensation tactile profonde de mastiquer encore sur ses vraies dents.
3. Indications:
   • La position sociale (artiste, homme d’affaires, homme d’état…..)
   • La vie affective : le patient trouvera toujours humiliante la période d’édentation totale imposée pour la cicatrisation.
   • L’âge : plus le patient est jeune, plus ce type de restauration s’impose.
   • Les circonstances particulières (proximité des vacances, un évènement heureux ou malheureux….)
   • L’intégrité des structures anatomo-physiologiques : la prothèse immédiate permet de conserver l’intégrité actuelle de toutes les structures musculaires et articulaires.
4. Procédure de réalisation

• Conservation des documents pré-extractionnels :

Les éléments pré-extractionnels à consigner dans notre examen préprothétique sont les suivants:

• l’orientation du plan d’occlusion existant.
• La relation intermaxillaire.
• Les trajectoires incisives et condyliennes.
• La forme, la dimension, la couleur et la position des dents antérieures.
• Extraction des dents postérieures :

• Les dents postérieures sont extraites en premier afin d’assurer un temps de cicatrisation plus important.
• Avant tout acte, un moulage des deux arcades avec toutes les dents existantes doit être pris.
• Empreintes préliminaires à l’alginate :
• Avant de prendre l’empreinte à l’alginate, il est recommandé de combler les diastèmes inter-dentaires par un silicone lourd afin d’éviter d’extraire les dents lors de la désinsertion du porte empreinte.

• Empreintes secondaires :

Leurs principes de réalisation sont peu différents:

• Confection du porte empreinte individuel avec un système de préhension qui préfigure le volume et la position du rempart alvéolo-dentaire.
• Ajustage du porte empreinte individuel.
• Prise de l’empreinte secondaire.

• Localisation et transfert de l’axe charnière
• Détermination de la relation inter-maxillaire

• Détermination de la dimension verticale de repos.
• Correction éventuelle de l’espace phonétique minimum.
• Transfert sur l’articulateur de la position du maxillaire relativement à l’axe charnière.
• Solidarisation des deux bourrelets en relation centrée.
• Choix et montage des dents postérieures :
• Le choix se fait en fonction : – des trajectoires incisives et condyliennes et des documents pré- extractionnels.
• Essai fonctionnel :
• Contrôle de la relation intermaxillaire.

• Construction de la prothèse complète au laboratoire : A/ Inscription des repères sur les moulages:.
• La couleur de chaque dent a été choisie au préalable par le praticien en accord avec le patient et une personne de son entourage

B/ La polymérisation:

• Elle se fait sur le modèle.
• La prothèse est par la suite dupliquée.
• Extraction des dents restantes, et mise en place de la prothèse.

• Les conseils post-opératoires:

• Ne pas retirer la prothèse les premières 24heures.
• Appliquer des poches de glace localement, les premières heures.
• Prendre un sédatif, avant de dormir.
• Régime alimentaire fluide et exempt de tout effort de mastication.

N. B : La prothèse joue le rôle d’un pansement chirurgical qui ne doit être retiré que par le praticien. Elle se comporte comme un véritable hémostatique par compression.

• Soins post-opératoires et corrections :

• 2^ème séance:
• la prothèse est retirée et lavée au sérum physiologique.
• La surface d’appui est examinée et l’opérateur procède à une toilette minutieuse des alvéoles.
• Le contrôle de l’occlusion est réalisé. Des contacts très serrés seront établis entre les dents artificielles.
• Tout point retouché sur la prothèse doit être soigneusement poli.
• Cette restauration ne doit pas être considérée comme définitive car deux phénomènes se produisent inévitablement:

  Une résorption secondaire qui détruit progressivement toute adhésion et stabilité des prothèses.

Une modification de la relation intermaxillaire résultant d’une évolution de l’occlusion vers la relation centrée.

CONCLUSION

La thérapeutique de transition de l’édentement partiel à l’édentement total est une étape clé dans l’intégration de la future prothèse complète.

Les moyens mis en œuvre lors de ce passage ont pour objectifs de :

• Pallier le plus rapidement possible un défaut esthétique et fonctionnel.
• Préparer le patient et sa cavité buccale à recevoir une prothèse amovible complète dans des conditions favorables.

BIBLIOGRAPHIE

J.Lejoyeux – Traitement de l’édentation partielle et totale (prothèse partielle). Maloine S.A. éditeur 1980,1985.

Passage de l’édentementpartiel à l’édentement total

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des infections si elles ne sont pas extraites à temps.
Les couronnes dentaires protègent les dents fragilisées par des caries ou des fractures.
Les gencives enflammées peuvent être un signe de gingivite ou de parodontite.
Les aligneurs transparents corrigent les dents de manière discrète et confortable.
Les obturations dentaires modernes utilisent des matériaux biocompatibles et esthétiques.
Les brossettes interdentaires éliminent les débris alimentaires entre les dents.
Une hydratation suffisante aide à maintenir une salive saine, essentielle pour la santé dentaire.
 

Passage de l’édentementpartiel à l’édentement total