Les Minivis en orthodontie
Les Minivis en Orthodontie
Définition
Les minivis, également appelées mini-implants, sont des dispositifs d’ancrage osseux temporaires utilisés en orthodontie. Elles sont insérées dans le maxillaire ou la mandibule pour fournir un point d’ancrage squelettique stable, généralement pendant une période de 4 à 12 mois. Ces dispositifs permettent de réaliser des mouvements orthodontiques complexes tels que la mésialisation (déplacement vers l’avant), la distalisation (déplacement vers l’arrière), l’ingression (enfoncement dans l’os), l’égression (soulèvement hors de l’os) ou l’inclinaison des dents. Leur rôle est de fournir un ancrage solide sans dépendre des dents adjacentes, ce qui améliore la précision et l’efficacité des traitements orthodontiques.
Les minivis se distinguent par leur petite taille, leur biocompatibilité et leur facilité d’utilisation, ce qui en fait une solution de plus en plus prisée dans les cabinets orthodontiques modernes. Elles permettent de surmonter les limitations des ancrages traditionnels, comme les appareils extra-oraux ou les élastiques intermaxillaires, tout en réduisant le temps global de traitement.
Matériaux des Minivis
Propriétés Requises
Les minivis doivent répondre à plusieurs critères essentiels pour être utilisées en orthodontie. Elles doivent être :
- Biocompatibles : Les matériaux ne doivent pas provoquer de réactions allergiques ou toxiques dans l’organisme.
- Résistants mécaniquement : Les minivis doivent supporter les forces exercées lors des mouvements orthodontiques sans se déformer ou se fracturer.
- Faciles à utiliser : Leur conception doit permettre une insertion et une dépose simples, minimisant l’inconfort pour le patient et facilitant le travail du praticien.
Types de Matériaux
La majorité des minivis disponibles sur le marché sont fabriquées en alliage de titane, un matériau largement reconnu pour sa biocompatibilité, sa résistance à la corrosion et ses excellentes propriétés mécaniques. Le titane est également léger, ce qui réduit l’inconfort pour le patient.
Récemment, des minivis en acier chirurgical ont été introduites. Ce matériau offre une alternative intéressante grâce à sa robustesse et sa biocompatibilité, bien qu’il puisse être légèrement moins résistant à la corrosion que le titane dans certains environnements buccaux. Le choix entre titane et acier dépend des besoins spécifiques du traitement, des préférences du praticien et des caractéristiques anatomiques du patient.
| Matériau | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|
| Titane | Biocompatibilité élevée, résistance à la corrosion, légèreté | Coût plus élevé |
| Acier chirurgical | Bonne résistance mécanique, coût potentiellement inférieur | Moins résistant à la corrosion dans certains cas |
Parties Constitutives des Minivis
Structure Générale
Les minivis présentent une conception conique standard avec trois parties principales :
- Tête : Cette partie permet la connexion avec les dispositifs orthodontiques, tels que les ressorts, les ligatures ou les chaînettes élastiques. Elle est conçue pour offrir une prise stable et sécurisée.
- Col : Le col est la partie transmuqueuse, située entre la tête et le corps fileté. Il est lisse pour minimiser l’accumulation de plaque dentaire et réduire les risques d’irritation ou d’infection des tissus mous environnants.
- Corps fileté : Cette partie est vissée dans l’os pour assurer l’ancrage. Le filetage garantit une fixation solide et stable dans le tissu osseux.
Types de Têtes
Il existe deux grandes catégories de têtes de minivis, choisies en fonction du type de mouvement orthodontique et du site d’insertion :
- Tête à contrôle tridimensionnel : Cette conception permet des ajustements précis dans les trois dimensions (verticale, horizontale et rotationnelle), offrant une grande polyvalence pour des mouvements complexes.
- Tête à point d’ancrage unique : Cette tête, souvent sous forme de perforation ou de bouton, est utilisée pour des ancrages simples où une traction unidirectionnelle est suffisante.
| Type de Tête | Caractéristiques | Applications |
|---|---|---|
| Tête à contrôle tridimensionnel | Offre une flexibilité dans les mouvements orthodontiques | Mésialisation, distalisation, ingression |
| Tête à point d’ancrage unique | Simple, adaptée aux tractions unidirectionnelles | Traction de dents incluses, fermeture d’espaces |
Mensurations des Minivis
Longueur
La longueur des minivis varie en fonction de l’épaisseur de la corticale osseuse (couche externe de l’os) et du site d’insertion. Les recommandations générales sont les suivantes :
- Corticale fine : Une minivis longue (10 à 12 mm) est préférable pour assurer une fixation solide dans l’os.
- Corticale épaisse (> 2 mm) : Une minivis plus courte (6 à 8 mm) peut être utilisée, car la densité osseuse offre une stabilité suffisante.
En moyenne, une longueur intra-osseuse de 10 mm est recommandée pour un ancrage optimal.
Diamètre
Le diamètre des minivis influence à la fois la facilité d’insertion et la résistance mécanique :
- Faible diamètre (1,2 à 1,5 mm) : Ces minivis sont idéales pour une insertion entre les racines dentaires, réduisant les risques de lésion radiculaire. Cependant, elles sont plus susceptibles de se tordre ou de se fracturer sous de fortes contraintes.
- Diamètre moyen à large (1,6 à 2 mm) : Ces minivis offrent une meilleure résistance à la torsion et à la fracture, mais leur insertion nécessite un espace inter-radiculaire plus important.
| Mensuration | Caractéristiques | Indications |
|---|---|---|
| Longueur | 6 à 12 mm, adaptée à l’épaisseur corticale | Corticale fine ou épaisse |
| Diamètre | 1,2 à 2 mm, choisi selon l’espace inter-radiculaire | Insertion sécurisée ou résistance accrue |
Mise en Place des Minivis
Procédure d’Insertion
La mise en place des minivis est une procédure simple et peu invasive, généralement réalisée sous anesthésie locale sans injection dans de nombreux cas. Les étapes sont les suivantes :
- Évaluation du site : Le praticien identifie le site d’insertion à l’aide d’imagerie radiographique (comme une radiographie panoramique ou un scanner CBCT) pour éviter les structures anatomiques sensibles, telles que les racines dentaires ou les nerfs.
- Insertion : À l’aide d’un tournevis spécialisé, la minivis est vissée directement à travers la gencive dans l’os. Cette étape prend généralement quelques minutes.
- Contrôle : Une fois insérée, la stabilité de la minivis est vérifiée pour s’assurer qu’elle peut supporter les forces orthodontiques.
Dépose
La dépose des minivis est encore plus simple et ne nécessite généralement pas d’anesthésie. Le praticien utilise le même tournevis pour dévisser la minivis, et le site d’insertion guérit rapidement sans complications majeures.
Exemples d’Utilisation
Les minivis sont utilisées dans une variété de situations cliniques pour faciliter les mouvements dentaires complexes. Voici quelques exemples concrets :
- Avancer une molaire : Permet de combler un espace édenté sans avoir recours à un implant dentaire, tout en favorisant l’éruption des dents de sagesse.
- Ingression molaire : Permet d’enfoncer une molaire dans l’os pour faciliter la pose d’un bridge à l’arcade opposée.
- Distalisation des incisives : Permet de reculer les incisives sans affecter les molaires, évitant ainsi l’utilisation d’appareils extra-oraux.
- Traction de dents incluses : Facilite le déplacement de dents qui n’ont pas erupé correctement, comme les canines incluses.
- Ouverture d’espaces préprothétiques : Crée un espace suffisant pour la pose de prothèses dentaires.
Indications
Les minivis sont particulièrement utiles dans les cas suivants :
- Insuffisance d’ancrage dentaire : Lorsque les dents adjacentes ne peuvent pas servir de point d’ancrage efficace.
- Appareillage orthodontique limité : Dans les cas où les appareils traditionnels (comme les bagues ou les aligneurs) ne suffisent pas.
- Mouvements dentaires complexes : Redressement ou ingression molaire, déplacements en masse, ou correction de béances antérieures.
- Mouvements sans effets secondaires : Les minivis permettent des déplacements précis sans solliciter les dents environnantes.
Avantages des Minivis
Les minivis offrent de nombreux avantages par rapport aux méthodes d’ancrage traditionnelles :
- Réduction du temps de traitement : Les mouvements orthodontiques sont plus rapides et plus prévisibles.
- Élimination des appareils extra-oraux : Les minivis remplacent des dispositifs comme le masque de Delaire ou le casque de traction extra-oral, améliorant le confort du patient.
- Préservation des dents adjacentes : Les minivis évitent de solliciter les dents saines comme points d’ancrage.
- Facilité d’utilisation : Leur mise en place et leur dépose sont rapides et peu invasives.
- Réduction des élastiques intermaxillaires : Moins de dépendance aux élastiques, ce qui améliore l’esthétique et le confort.
- Polyvalence : Permet de réaliser plusieurs phases de traitement simultanément, comme la correction de béances ou de décalages asymétriques.
- Confort : Peu douloureux, avec une gêne comparable à celle d’un changement d’arc orthodontique.
- Alternative à la chirurgie : Dans certains cas, les minivis permettent d’éviter des interventions chirurgicales plus invasives.
Conseils Post-Opératoires
Pour garantir le succès du traitement et minimiser les complications, les patients doivent suivre ces recommandations après la pose d’une minivis :
- Gestion de la douleur : Prendre un antalgique comme le paracétamol en cas de légère douleur, similaire à celle ressentie lors d’un ajustement d’appareil orthodontique.
- Hygiène buccale : Effectuer un brossage soigneux autour de la minivis avec une brosse à dents souple pour éviter l’accumulation de plaque.
- Éviter les irritations : Ne pas manipuler la minivis avec la langue ou les doigts pour prévenir les irritations des tissus mous.
- Suivi orthodontique : La traction sur la minivis est généralement initiée par l’orthodontiste dans la semaine suivant la pose.
Complications et Échecs
Bien que les minivis soient généralement fiables, certaines complications peuvent survenir :
- Mobilité ou perte de la minivis : Une minivis peut se desserrer si l’os environnant n’est pas suffisamment dense. Dans ce cas, elle est repositionnée à un autre site.
- Fracture : Une minivis de faible diamètre peut se fracturer sous l’effet de forces excessives, souvent au niveau du col, qui est une zone fragile.
- Infection : Une faute d’asepsie lors de la pose ou une mauvaise hygiène buccale peut entraîner une inflammation locale.
- Irritation muqueuse : Les tissus mous autour de la minivis peuvent s’irriter, surtout si la tête de la vis est partiellement recouverte.
- Lésion radiculaire : Une insertion incorrecte peut endommager une racine dentaire, généralement en raison d’une mauvaise évaluation de l’espace inter-radiculaire.
- Effraction sinusienne : Une insertion trop profonde ou mal orientée dans le maxillaire supérieur peut atteindre le sinus maxillaire.
- Lésion nerveuse : Une minivis mal placée peut affecter le nerf mentonnier (causant une paresthésie labio-mentonnière) ou le nerf lingual (entraînant une perte de sensibilité de la langue).
| Complication | Cause | Solution |
|---|---|---|
| Mobilité | Os de faible densité | Repositionnement à un autre site |
| Fracture | Diamètre trop fin, forces excessives | Utilisation d’une minivis plus robuste |
| Infection | Mauvaise asepsie, hygiène insuffisante | Amélioration de l’hygiène, antibiotiques si nécessaire |
| Lésion radiculaire | Mauvaise évaluation de l’espace inter-radiculaire | Imagerie préalable, ajustement de l’axe d’insertion |
| Effraction sinusienne | Insertion trop profonde ou mal orientée | Repositionnement, ajustement de l’axe |
Perspectives et Innovations
Les minivis continuent d’évoluer avec des avancées dans les matériaux et les techniques de pose. Les recherches actuelles se concentrent sur :
- Matériaux bioactifs : Développement de minivis avec des coatings favorisant l’ostéo-intégration temporaire pour améliorer la stabilité.
- Imagerie avancée : Utilisation de scanners 3D pour une planification plus précise des sites d’insertion.
- Minivis résorbables : Exploration de matériaux biodégradables qui élimineraient la nécessité d’une dépose.
Bibliographie
- MASSIF L., FRAPIER L. Utilisation clinique des mini-vis en orthodontie. Encyclopédie Médico-Chirurgicale 2006;23:492-17.
- MELSEN B. Mini-implants: Where are we? J Clin Orthod 2005;39:539-547.
- MELSEN B. Indications d’ancrage squelettique en orthodontie. Rev Orthop Dento Faciale 2006;40:41-61.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Les Minivis en orthodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.