Les interrelations ODF (PARO- Prothèse- OCE)

Les interrelations ODF (PARO- Prothèse- OCE)

Introduction

L’orthopédie dento-faciale (ODF) est une discipline essentielle de la dentisterie qui vise à corriger les malformations des mâchoires par une action orthopédique et à rétablir les malpositions dentaires grâce à l’orthodontie. Cette spécialité cherche à restaurer une denture fonctionnelle et esthétique, tout en favorisant une croissance harmonieuse du visage et des structures dentaires pour optimiser les fonctions oro-faciales, telles que la mastication, la phonation et la respiration (Bassigny et Canal, 1983). Cependant, l’orthodontie seule ne peut atteindre ces objectifs complexes sans une collaboration étroite avec d’autres spécialités dentaires, notamment la parodontologie, l’odontologie conservatrice et endodontie (OCE), ainsi que la prothèse. Ces interrelations permettent une approche multidisciplinaire pour répondre aux besoins variés des patients, en intégrant des solutions adaptées à chaque cas clinique.

Cet article explore en détail les synergies entre l’ODF et ces disciplines, en mettant en lumière les apports mutuels et les stratégies thérapeutiques combinées pour optimiser les résultats cliniques. Les sections suivantes détaillent les contributions spécifiques de chaque spécialité et leur intégration dans les traitements orthodontiques, parodontaux et prothétiques.

Interrelations entre ODF et Parodontologie

Apport de l’orthodontie aux thérapeutiques parodontales

L’orthodontie joue un rôle clé dans la prévention et le traitement des pathologies parodontales en corrigeant les malpositions dentaires et en optimisant l’environnement parodontal. Voici les principaux apports de l’orthodontie à la parodontologie :

Prévention des parodontopathies

• Correction des malpositions dentaires : Les versions et rotations dentaires peuvent compliquer l’hygiène bucco-dentaire, favorisant l’accumulation de plaque dentaire et le développement de maladies parodontales. La correction orthodontique permet de réaligner les couronnes et les attaches épithéliales, facilitant ainsi les manœuvres d’hygiène et réduisant le risque de parodontopathies.
• Gestion des migrations secondaires : Les parodontopathies peuvent entraîner des migrations dentaires, telles que des vestibulo-versions, des diastèmes secondaires dans le secteur maxillaire antérieur ou une égression incisive mandibulaire. L’orthodontie corrige ces malpositions pour restaurer une fonction et une esthétique optimales.
• Repositionnement du complexe alvéolo-dentaire :
  • Supraclusion : Une supraclusion peut provoquer des lésions au niveau de l’attache épithéliale, notamment sur la gencive vestibulaire inférieure ou palatine supérieure. La correction par ingression orthodontique est un traitement primaire pour ces lésions parodontales.
  • Articulé inversé antérieur : Cette malocclusion, souvent traumatique, nécessite une prise en charge combinée orthodontique et parodontale pour prévenir ou traiter les lésions parodontales associées.
  • Récession gingivale : Le repositionnement du complexe alvéolo-dentaire dans la zone d’équilibre musculaire permet de traiter les récessions gingivales causées par une pression musculaire excessive.
• Remodelage parodontal : Le déplacement orthodontique des dents, accompagné de leur parodonte, entraîne un remodelage parodontal, favorisant la régénération de l’os alvéolaire, notamment par égression orthodontique.
• Réduction de l’alvéolyse horizontale : L’ingression orthodontique augmente le support radiculaire, réduisant ainsi la progression de l’alvéolyse horizontale.
• Préservation des papilles inter-dentaires : La réduction amélaire proximale modifie la forme des dents, rendant les faces proximales moins divergentes. Cela permet un gain d’espace pour corriger l’encombrement sans déplacer les racines de manière significative, tout en évitant la perte des points de contact inter-dentaires.
• Suppression des traumatismes occlusaux : En éliminant les traumatismes occlusaux par un traitement orthodontique, la guérison des lésions parodontales est accélérée.

Apport de la parodontologie aux traitements orthodontiques

La parodontologie intervient à différentes étapes du traitement orthodontique pour optimiser les conditions parodontales et assurer la pérennité des résultats. Ces interventions se répartissent en trois phases principales : avant, pendant et après le traitement orthodontique.

Avant le traitement orthodontique

• Assainissement du parodonte : Le déplacement orthodontique de dents présentant une inflammation parodontale peut aggraver la perte osseuse ou les récessions gingivales. Un assainissement préalable est donc crucial, incluant :
  • Motivation et éducation à l’hygiène : Sensibiliser le patient à une hygiène bucco-dentaire rigoureuse.
  • Détartrage et surfaçage radiculaire : Élimination des dépôts de tartre et des bactéries pour réduire l’inflammation.
  • Maintenance parodontale : Suivi régulier pour maintenir un parodonte sain.
• Chirurgie parodontale :
  • Chirurgie d’assainissement : En cas de poches parodontales résiduelles supérieures à 5 mm ou d’une alvéolyse dépassant 50 % de la hauteur radiculaire, des interventions comme le lambeau mucopériosté d’assainissement ou le lambeau esthétique d’accès sont réalisées.
  • Chirurgie mucogingivale : Une gencive attachée insuffisante, fine ou absente peut compromettre le traitement orthodontique. Les techniques d’approfondissement du vestibule ou de greffes gingivales renforcent la sécurité du traitement.
  • Frénectomie ou frénotomie labiale : Indiquée lorsque le frein labial médian est inséré près de la crête gingivale, entraînant un test de traction gingival positif.
  • Frénectomie linguale : Recommandée en cas de frein lingual court, favorisant une position basse de la langue.

Pendant le traitement orthodontique

• Contrôle de la plaque dentaire : Une hygiène rigoureuse est essentielle pour prévenir l’accumulation de plaque autour des appareils orthodontiques.
• Correction des hyperplasies gingivales : Ces hyperplasies, souvent induites par les appareils orthodontiques, sont corrigées pour rétablir un contour gingival régulier et lever les obstacles tissulaires.
• Surveillance des récessions gingivales : Une réévaluation régulière permet de détecter et de gérer le risque de récession gingivale pendant le traitement.

Après le traitement orthodontique

• Fibrotomie supracrestale circonférentielle : Cette intervention, réalisée 3 à 6 mois après la correction des rotations dentaires, minimise le risque de récidive en relâchant la tension des fibres cémento-gingivales et transeptales.
• Traitement des récessions gingivales : Les récessions apparues ou aggravées pendant le traitement sont prises en charge par des techniques chirurgicales adaptées.
• Chirurgie des dents incluses : La collaboration orthodontique-parodontale permet de dégager et de positionner les dents incluses sur l’arcade.
• Élongation coronaire par gingivectomie : Cette technique est utilisée pour corriger un sourire gingival persistant en fin de traitement orthodontique.

Interrelations entre ODF et Odontologie Conservatrice et Endodontie (OCE)

Lésions dentaires dues aux appareillages orthodontiques

Les appareils orthodontiques, bien que bénéfiques, peuvent provoquer des lésions dentaires, notamment les « white spots » (taches blanches), qui sont des déminéralisations de l’émail. Ces lésions, fréquentes et rapides à apparaître, constituent un effet iatrogène majeur. L’orthodontiste doit prendre des mesures préventives pour limiter leur développement.

Prévention des lésions

• Avant le traitement orthodontique :
  • Traitement de toutes les caries existantes.
  • Gestion des pathologies pulpaires d’origine carieuse.
  • Restauration de l’intégrité anatomique et fonctionnelle des dents utilisées comme ancrage.
  • Obturations préventives des sillons, puits et fissures des dents permanentes.
• Pendant le traitement orthodontique :
  • Motivation du patient à maintenir une hygiène bucco-dentaire rigoureuse.
  • Adaptation précise des bagues orthodontiques pour minimiser les zones de rétention de plaque.
  • Contrôle régulier (tous les 6 à 12 mois) des dents portant des bagues, avec rescellement si nécessaire.
  • Limitation de l’utilisation d’acide orthophosphorique pour le collage, en privilégiant des matériaux comme le verre ionomère pour les patients à émail fragilisé.
  • Réalisation d’un stripping modéré (0,3 à 0,4 mm dans le secteur antérieur, 0,6 mm dans le secteur postérieur), suivi d’un polissage soigné pour éviter les lésions amélaires.
• Après le traitement orthodontique :
  • Polissage des surfaces dentaires pour éliminer les irrégularités.
  • Recherche et traitement des caries éventuelles.
  • Prévention fluorée : Utilisation d’un dentifrice fluoré deux fois par jour pour favoriser la reminéralisation de l’émail en environ deux mois.

Apport de l’ODF à l’OCE

L’orthodontie facilite les traitements conservateurs en créant un environnement anatomique favorable à la restauration dentaire. Les contributions incluent :

• Ouverture d’espace : Création d’un espace suffisant pour la restauration d’une incisive latérale en grain de riz ou pour d’autres restaurations complexes.
• Fermeture d’espaces : En cas d’agénésie des incisives latérales, l’orthodontie permet de fermer les espaces pour éviter des restaurations prothétiques.
• Ingression dentaire : Correction des supraclusions pour faciliter la reconstitution des dents affectées.
• Déroulement des encombrements : Simplification de l’accès aux surfaces dentaires cariées.
• Égression orthodontique : Dans les cas de destruction radiculaire sous-gingivale, l’égression permet de récupérer la partie radiculaire saine pour une restauration.
• Gestion des fractures coronaires : L’égression facilite l’accès à la limite cervicale pour une reconstruction coronaire optimale.
• Prévention des traumatismes dentaires : La correction des malocclusions de classe II/1 ou des proalvéolies supérieures réduit le risque de fractures des incisives supérieures exposées.

Apport de l’OCE à l’orthodontie

L’odontologie conservatrice et endodontique prépare les dents pour le traitement orthodontique et soutient la pérennité des résultats :

• Traitement des caries : Soin complet des lésions carieuses avant la pose des appareils, même en l’absence de symptômes douloureux.
• Reconstitution des dents naines : Utilisation de composites céramiques pour restaurer les dents de petite taille.
• Coronoplasties : Réalisation de coronoplasties sur les canines en cas d’agénésie des incisives latérales pour améliorer l’esthétique et la fonction.
• Traitement des fractures : Reconstruction des dents fracturées pour maintenir leur intégrité.
• Traitement endodontique : Indispensable dans les cas de lésions endo-parodontales ou avant une égression nécessitant un meulage coronaire important pour éviter une supraclusion.

Interrelations entre ODF et Prothèse

Apport de l’ODF à la prothèse

L’orthodontie intervient pour corriger les dysmorphoses dento-alvéolaires ou squelettiques qui compliquent la réalisation de prothèses fonctionnelles et esthétiques. Les contributions incluent :

• Redressement des axes dentaires : Permet un parallélisme des racines, facilitant :
  • Une préparation coronaire économique en tissu dentaire.
  • L’insertion des prothèses amovibles.
  • Exemple : La mésioversion de la deuxième molaire mandibulaire, souvent liée à une extraction prématurée non compensée de la première molaire, entraîne des lésions parodontales (poche parodontale, aspect gingival en rouleau) et un traumatisme occlusal. L’orthodontie redresse l’axe dentaire et ouvre l’espace pour une prothèse, réduisant les forces masticatoires néfastes.
• Préparation pré-implantaire :
  • Ouverture d’un espace pour un ou plusieurs implants.
  • Éloignement des racines adjacentes (distance minimale de 7 mm).
  • Déplacement d’une dent vers une crête osseuse fine pour libérer un espace propice à un implant.
  • Égression d’une racine avec poche infra-osseuse, suivie de son extraction, pour obtenir une crête osseuse sans défaut.
• Correction des égressions dentaires : En cas d’édentement, les dents adjacentes peuvent se verser et les dents antagonistes s’égresser, créant des interférences occlusales. L’orthodontie ingresse et redresse ces dents pour permettre une prothèse fonctionnelle.
• Restauration de la dimension verticale d’occlusion (DVO) : L’édentement postérieur peut entraîner un effondrement de la DVO, une surcharge occlusale antérieure et des malpositions dentaires. L’orthodontie rétablit la DVO, redresse les dents et normalise les rapports incisifs pour une prothèse adaptée.

Apport de la prothèse à l’ODF

La prothèse soutient l’orthodontie en restaurant les fonctions et en stabilisant les résultats :

• Reconstitution prothétique chez l’enfant : Maintien des fonctions masticatoires, esthétiques et phonétiques, ainsi que de la longueur d’arcade et de la DVO.
• Reconstitution prothétique chez l’adulte : Gestion des agénésies, notamment des incisives latérales, par des prothèses fixes ou amovibles.
• Contention prothétique : Utilisation de prothèses pour stabiliser les résultats orthodontiques, notamment en cas de malocclusions complexes.

Conclusion

Les interrelations entre l’orthopédie dento-faciale, la parodontologie, l’odontologie conservatrice et endodontique, et la prothèse sont indispensables pour une prise en charge globale et efficace des patients. Chaque discipline apporte des compétences complémentaires qui permettent de surmonter les limites de l’orthodontie seule. L’orthodontiste, le parodontologiste, l’odontologiste et le prosthodontiste doivent collaborer étroitement pour atteindre des objectifs communs : une denture fonctionnelle, esthétique et durable. Cette approche multidisciplinaire garantit des résultats optimaux, en intégrant des stratégies préventives, curatives et esthétiques adaptées à chaque patient.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

Les interrelations ODF (PARO- Prothèse- OCE)